CT 和傳統(tǒng)X 線診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的診斷分析

于長(zhǎng)鎖 趙希瑤

慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化均屬于臨床最常見(jiàn)的一種慢性、進(jìn)行性的肺部疾病,當(dāng)兩者交叉出現(xiàn)時(shí),會(huì)加重病情情,甚至還會(huì)威脅患者生命安全。當(dāng)患者出現(xiàn)慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化后,會(huì)表現(xiàn)出干咳、氣短、憋喘等表現(xiàn),隨著病情的發(fā)展,致死率較高［1］。目前,臨床在慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化診斷中,多采用影像學(xué)檢查,但此病影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜,早期診斷的難度較大,會(huì)增加誤診或是漏診率,延誤患者的病情與治療時(shí)機(jī)［2］。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,多種不同的影像學(xué)檢查技術(shù)被應(yīng)用于慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化診斷中,如CT檢查時(shí)與組織學(xué)的檢查特征具有一定的相關(guān)性,互為鑒別診斷方式［3］。因此,本文探究了CT 和傳統(tǒng)X 線診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的診斷價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4 月～2020年6 月本院收治的60 例疑似慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者開(kāi)展本次研究,回顧患者的臨床資料,所有患者均開(kāi)展CT 和傳統(tǒng)X 線檢查診斷。患者中男39 例、女21 例,年齡40～92 歲,平均年齡(70.54±10.64)歲。其中所有患者均出現(xiàn)不同程度的少痰、氣短、咳嗽、憋喘等表現(xiàn),同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)白色的稀薄痰液、出現(xiàn)阻塞性的通氣障礙等。其中長(zhǎng)時(shí)間接觸粉塵者、接觸有害氣體者、抽煙者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者分別有15、20、14、11 例。本次研究,符合本院倫理委員會(huì)要求。所有參與者均為自愿,并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 60 例患者均開(kāi)展CT 和傳統(tǒng)X 線檢查診斷,設(shè)備選擇：飛利浦Ingenuity Core 128；銳珂 DRXEvolution,方法如下：CT 檢查：應(yīng)用CT 掃描儀,對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的檢查,從肺底開(kāi)始,直至肺尖,管電壓為120 kV,管電流為110 mA,層厚5 mm,層間距5 mm,行多平面重建,層厚為1 mm。在檢查過(guò)程中,叮囑患者保持平靜的呼吸狀態(tài),之后對(duì)肺窗進(jìn)行觀察,窗寬為1400 HU、窗位為600～800 HU,采用雙盲法,對(duì)圖像進(jìn)行分析,評(píng)估圖像的質(zhì)量。X 線檢查：應(yīng)用DR機(jī),對(duì)胸部的正側(cè)位拍片檢查。檢查之后,由三名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生,對(duì)所取得的圖像進(jìn)行閱片分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析CT 和傳統(tǒng)X 線檢查結(jié)果并比較診斷符合率、特異度、敏感度,觀察記錄慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化傳統(tǒng)X 線、CT 表現(xiàn)以及CT檢查病灶分布情況。以肺組織病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織檢查,一般的間質(zhì)性肺炎：肺功能出現(xiàn)異常,并出現(xiàn)限制性的通氣功能障礙,氣體交換時(shí)出現(xiàn)障礙等表現(xiàn)［4］。胸部X 線檢查,發(fā)現(xiàn)典型的異常影像［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 和傳統(tǒng)X 線檢查結(jié)果分析及診斷符合度、特異度比較 60 例疑似患者經(jīng)肺組織病理學(xué)診斷,確診為慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化者有48 例。60 例患者采用CT 和傳統(tǒng)X 線檢查結(jié)果,見(jiàn)表1。CT、傳統(tǒng)X 線陽(yáng)性檢出率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CT 診斷符合率88.3%、特異度83.3%、敏感性89.6%均高于傳統(tǒng)X 線的58.3%、14.7%、62.5%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 60 例患者采用CT 和傳統(tǒng)X 線檢查結(jié)果分析(n)

表2 60 例患者采用CT 和傳統(tǒng)X 線診斷符合度、特異度比較［n(%)］

2.2 慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化傳統(tǒng)X 線表現(xiàn) 慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化X 線表現(xiàn)：患者的肺部紋理會(huì)出現(xiàn)紊亂、增強(qiáng)等表現(xiàn),多數(shù)患者的肺部紋理還會(huì)出現(xiàn)彌漫性的分布,并呈現(xiàn)出網(wǎng)狀、蜂窩狀,此類現(xiàn)象的占比大約在83.33%(40/48),約有72.92%(35/48)的患者會(huì)出現(xiàn)網(wǎng)織狀的陰影,且邊緣不清晰,并出現(xiàn)大小不一的結(jié)節(jié)狀、小片狀、點(diǎn)狀等陰影。約有31.25%(15/48)的患者會(huì)出現(xiàn)肺大泡；有14.58%(7/48)的患者會(huì)出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張現(xiàn)象,約有72.92%(35/48)的患者會(huì)出現(xiàn)肺門(mén)陰影,且出現(xiàn)增大、結(jié)構(gòu)紊亂等現(xiàn)象。

2.3 慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化CT 表現(xiàn) 慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化CT 表現(xiàn)為支氣管的血管束會(huì)變細(xì),且管壁出現(xiàn)增厚,血管束出現(xiàn)變形與扭曲,小葉內(nèi)間質(zhì)出現(xiàn)增厚,小葉間隔也出現(xiàn)增厚表現(xiàn),胸膜出現(xiàn)下線,并出現(xiàn)磨玻璃影,有牽張性的支氣管擴(kuò)張現(xiàn)象,出現(xiàn)蜂窩狀。

2.4 慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化CT 檢查病灶分布情況CT 對(duì)慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)多數(shù)病灶分布于雙肺處的中下野外帶,占比58.33%(28/48)；之后為下野的外帶,占比25.00%(12/48),中野的外帶,占比10.42%(5/48),上野的外帶,占比6.25%(3/48),最后為下野的中帶,占比2.08%(1/48)。

3 討論

目前,隨著人們生活習(xí)慣、生活環(huán)境的不斷變化,增加了肺部疾病發(fā)病率,特別是老年人,因機(jī)體功能下降,再加上基礎(chǔ)病情的影響,易合并肺部疾病。臨床統(tǒng)計(jì)表明,對(duì)于慢阻肺患者來(lái)講,約有50%的患者,會(huì)伴有肺間質(zhì)纖維化,即出現(xiàn)彌漫性的肺泡炎癥表現(xiàn),或是出現(xiàn)肺泡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂［5］。臨床多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,慢性支氣管炎下的肺間質(zhì)纖維化疾病的出現(xiàn),與病毒感染有關(guān),同時(shí)還與環(huán)境、職業(yè)暴露有關(guān),并在多種原因的共同作用下,相互交換、影響、作用,增加病情的復(fù)雜性,加重病情的同時(shí)增加患者痛苦,因此,盡早進(jìn)行有效的診治非常重要［6］。

慢阻肺會(huì)出現(xiàn)氣流受限不可逆性癥狀,且以進(jìn)展性發(fā)展,約有90%的患者,會(huì)合并肺間質(zhì)纖維化,發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有明確［7］。病理學(xué)、影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化后,會(huì)在雙重病理作用下,對(duì)肺組織產(chǎn)生損傷,并對(duì)其產(chǎn)生破壞,造成換氣功能、通氣功能障礙,對(duì)慢阻肺的預(yù)后產(chǎn)生影響［8］。但因慢阻肺屬于多發(fā)病,病程長(zhǎng),且易反復(fù)發(fā)作,因此,在檢查中,CT 檢查方式易過(guò)度應(yīng)用。以往,臨床在慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化診斷中,常采用傳統(tǒng)X線檢查,但實(shí)踐表明,此項(xiàng)檢查診斷方式敏感度較低,且對(duì)微小的病灶,無(wú)法清晰地顯示,故診斷符合率較低。而CT 在檢查診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化時(shí),可以通過(guò)高分辨率,對(duì)病灶進(jìn)行觀察。同時(shí)通過(guò)CT 表現(xiàn),即可對(duì)病灶的實(shí)際情況加以分析,為臨床診治方案的制度,提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)對(duì)CT 表現(xiàn)做如下分析,即在CT 檢查時(shí),會(huì)出現(xiàn)肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等表現(xiàn),且病程與病程嚴(yán)重程度呈正比,肺間質(zhì)纖維化病灶一般出現(xiàn)于肺中外帶、肺野［9］。因此,肺氣腫病情的加重、病程的延長(zhǎng),會(huì)增加肺間質(zhì)纖維化范圍,從而加重了病情,嚴(yán)重影響了肺組織內(nèi)固有的結(jié)構(gòu)。而以上表現(xiàn),CT 檢查較為典型,具有較高的診斷敏感度。

綜上所述,CT、傳統(tǒng)X 線診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化,均有一定的診斷價(jià)值,但前者診斷符合率與特異度明顯高于后者,可將其作為慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的常用診斷方式,為臨床醫(yī)生的分析,提供有效的參考依據(jù)。