雙水平無創呼吸機治療肺源性心臟病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的效果分析

路婷

肺源性心臟病在臨床上較常見,且以老年群體的發病率最高,患者常伴有呼吸衰竭、心功能不全等,臨床多表現為氣促、呼吸困難等,該病病情加重時極易出現呼吸衰竭與休克。睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠期疾病,由于反復發生低氧血癥和睡眠結構紊亂,成為肺源性心臟病的獨立危險因素,兩者相互影響,互為因果［1］。以往臨床多采用抗感染與氧療等進行治療,其效果不是很理想,預后不佳。近些年,無創呼吸機被廣泛使用在該疾病的治療上,雙水平無創呼吸機可明顯提升搶救成功指數,并能降低呼吸機相關性肺炎與困難脫機的發生率,在糾正呼吸衰竭和防止病情進展具有明顯的優勢,臨床治療效果較顯著［2］。本文選取60 例肺源性心臟病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者作為研究對象,評估雙水平無創呼吸機治療該疾病的的臨床療效。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6 月～2020年6 月在蘭州市第一人民醫院老年病科住院就診的60 例肺源性心臟病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者,按隨機數字表法分為治療組和對照組,各30 例。對照組男19 例,女11 例；平均年齡(62.5±10.1)歲；平均體質量指數(BMI)(23.5±0.8)kg/m2；平均病程(10.1±2.6)年。治療組男20 例,女10 例；平均年齡(63.6±9.5)歲；平均BMI(23.8±0.8)kg/m2；平均病程(11.3±1.8)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經本院倫理委員會審核并批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均符合《內科學》第9 版肺源性心臟病及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷標準；所有患者均自愿參與本次研究,且簽署知曉同意書；患者年齡50～80 歲。

1.2.2 排除標準［3］存在無創呼吸機禁忌證；肺炎、支氣管擴張、肺結核或肺癌等呼吸系統疾病引起的呼吸衰竭；存在工業粉塵接觸史；合并嚴重的心、肝和腎功能障礙者；存在嚴重自身免疫性系統疾病或嚴重營養不良者；患有心律失常；近期有過手術病史；創傷、昏迷及休克；對治療依從性不高。

1.3 方法 對照組患者給予抗感染、平喘、化痰、補液、糾正心力衰竭及對癥支持、運動、飲食、健康指導等常規治療,治療組在對照組基礎上采用雙水平無創呼吸機治療,雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機(美國偉康公司),設定吸氣相正壓(IPAP)：8～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣末正壓(EPAP)：4～10 cm H2O,吸呼比為1∶1.2～1.5,氧流量為3～8 L/min,SaO2為95%；2 h/次,6 次/d。兩組治療時間均為 14 d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：顯效：患者臨床呼吸困難癥狀明顯緩解或消失,發紺癥狀緩解,肺內啰音減少或消失,動脈血氣較治療前恢復正常或輕度低氧血癥；有效：患者臨床癥狀有所改善,肺部啰音有所減少,且發紺癥狀好轉者；無效：臨床呼吸困難癥狀、體征雖有減輕,但發紺、動脈血氣等改善不明顯,未達到有效治療標準［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②治療前后血氣分析指標,包括pH 值、PaO2、SaO2。③癥狀改善時間,主要癥狀包括胸悶、心悸、劇烈咳嗽及呼吸困難。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效15 例,有效12 例,無效3 例,總有效率為90.00%；對照組顯效9 例,有效10 例,無效11 例,總有效率為63.33%；治療組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.963,P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血氣分析指標比較 治療前,兩組pH 值、PaO2、SaO2比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,治療組pH 值、PaO2、SaO2均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析指標比較()

表1 兩組治療前后血氣分析指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組臨床癥狀改善時間比較 治療組胸悶、心悸消失時間為(4.51±1.71)d,呼吸困難消失時間為(3.31±1.26)d,劇烈咳嗽消失時間為(5.21±1.82)d,對照組胸悶、心悸消失時間為(6.59±1.62)d,呼吸困難消失時間為(5.38±1.39)d,劇烈咳嗽消失時間為(8.59±2.97)d；治療組胸悶、心悸、劇烈咳嗽及呼吸困難消失時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

肺源性心臟病在臨床上較常見,發病率較高,且以>40 歲患者居多,臨床表現為呼吸氣促、呼吸困難等,這是由于患者長期受高碳酸血癥、低氧血癥影響,導致肺泡持續低通氣狀態,出現呼吸功能逐漸衰竭,尤其肺源性心臟病合并嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征同時加重呼吸衰竭,二者互為因果。相關研究［5］顯示,該類患者由于同時存在氣道塌陷和周圍氣道的阻塞,較單純睡眠呼吸暫停綜合征患者的通氣功能障礙更嚴重,發生更嚴重的低氧血癥。該類患者由于持續性頑固的低氧血癥,肺功能進一步減退,肺動脈壓升高,從而造成右心后負荷增加,右心儲備能力下降［6］。當慢性阻塞性肺疾病患者肺部功能下降,則會出現呼吸困難的癥狀,由于體內缺少氧氣,二氧化碳過度潴留,則會導致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發生,因此在治療方面除了要積極抗感染、糾正水電解質平衡、補液治療外,還應及時改善患者的通氣障礙,糾正缺氧、呼吸困難癥狀,減少二氧化碳潴留,控制病情發展,恢復肺部功能,改善患者的病情,促進其他治療程序的順利、有效開展［7-9］。雙水平無創呼吸機具備機型小,操作便利等特征,使用雙水平無創呼吸機幫助患者進行呼吸,可及時排除二氧化碳,不但有助于克服肺部吸氣的回縮力,而且還能防止氣壓損傷與過度通氣情況出現,故而具備減少患者損害,安全性較高等優勢,深受患者及醫務工作者們的歡迎。無創呼吸機還能在患者睡眠期間提升其呼吸驅動能力,對其肺部功能具備明顯的改善效用,進而提升肺部通氣量,改善患者的呼吸狀況,臨床使用效果較顯著［10］。

綜上所述,雙水平無創呼吸機治療肺源性心臟病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床效果顯著,患者的臨床癥狀得到明顯改善,且改善時間較短,完全值得被推廣。