健康行為干預在社區老年2型糖尿病患者中的應用

任寧娟

北京市羊坊店醫院辦公室，北京100038

我國是2型糖尿病高發的國家，迄今為止約有糖尿病患者1.1億，其中有70%以上為2型糖尿病[1]。當前，2型糖尿病的發病機制尚未完全清楚，部分學者提出其與遺傳、環境、飲食、肥胖等有直接關系[2]。目前，臨床無根治2型糖尿病的特效藥物，藥物、飲食、運動被認為是控制患者血糖水平的“三駕馬車”，由于2型糖尿病的長期性，患者必須長期甚至終生都使用藥物治療，并保持健康的生活方式，這就凸顯了良好健康行為的重要性，然而實際上很多患者的自我管理能力不強，難以保持健康的作息、飲食等習慣，這就要求醫護人員通過更有效的管理方式規范患者的健康行為。為探討健康行為干預在社區老年2型糖尿病管理中的應用效果，該文選取2018年1—12月收治的80例社區老年2型糖尿病患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取社區老年2型糖尿病患者80例，納入標準：①符合世界衛生組織發布的2型糖尿病臨床診斷標準[3]；②患者認知正常，且知情同意；③研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：①年齡超過80歲者；②合并其他嚴重疾病或精神疾病者；③不配合研究者。按隨機數表法將以上患者分為兩組，觀察組40例，男22例，女18例；年齡37～78歲，平均年齡（58.2±5.6）歲；平均糖尿病病程（5.0±1.9）年。對照組40例，男21例，女19例；年齡39～77歲，平均年齡（58.3±6.1）歲；平均糖尿病病程（5.4±1.3）年，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組接受健康行為干預，連續干預4周，主要內容如下。

（1）心理健康干預。大部分糖尿病患者長期飽受疾病折磨，很容易出現各種負性情緒。護理人員應加強對患者的心理健康干預，告知患者健康心態與疾病發生、發展的關系，指導患者通過參加集體活動、培養個人愛好等方式，保持積極健康的心理狀態。

（2）飲食健康干預。護理人員通過一對一的方式對患者進行飲食指導。詳細告知患者健康飲食方案、體驗膳食標準餐、外出就餐方式、食物交換方法、飲食注意要點等，并根據患者體質量、運動情況設計每日個體化飲食方案。制定“1、2、3、4、5、6、7”糖尿病飲食口訣：每天1斤蔬菜，每餐2兩主食，每天不超過3小勺植物油，每天4兩水果，每天5份蛋白質，每天不超過6 g鹽，每天7杯水。囑托患者把口訣制成紙條，貼在冰箱、廚房等易被看到的位置。同時，指導患者家屬督促患者合理飲食，鼓勵患者家屬積極參與到患者健康管理中來，及時改變家庭不良飲食方案。

（3）行為健康干預。結合患者具體情況，合理設計運動方案，指導患者進行散步、太極拳等有氧運動，鼓勵患者積極參與到日常運動中，并做到勞逸結合、規律作息，養成良好的生活習慣。制定“1、3、5、7”運動口訣：餐后1h再開始運動，每次運動30 min以上，每周運動5次，運動中脈搏控制在（170-年齡）/分鐘。囑托患者把口訣支撐紙條，貼在梳妝鏡、房門等易被看到的位置。

（4）用藥干預。告知患者遵醫囑用藥的重要性，詳細告知患者藥物的作用機制、用藥方式、注意事項，提高患者服藥依從性，并教給患者日常血糖檢測方式，胰島素注射的九個步驟，叮囑患者每日監測血糖，并做好記錄。

（5）不斷豐富健康教育的途徑。一是與患者進行網絡互動，主要包括以下內容：①糖尿病健康行為動態評估。叮囑患者每周登錄糖尿病網絡管理平臺，填寫食物頻率調查問卷、酒精使用問卷、體育活動問卷、尼古丁依賴檢測問卷、血糖監測值等，通過動態評估發現患者存在的問題，為個性化干預和隨訪提供依據。②糖尿病知識網絡社區。每周通過糖尿病知識網絡社區發布糖尿病運動、飲食、藥物治療、血糖監測、急慢性并發癥預防等知識，編制自我測試題供患者檢驗學習成果，通過后臺監督患者自學，并向自我評測成績優秀的患者發放小獎勵，要求患者每周登錄平臺并自我學習30 min，對依從性差者進行電話互動，了解原因。③患者疑問留言咨詢?；颊呖山柚悄虿≈R網絡社區的留言板塊進行在線經驗交流，向醫護人員咨詢疑問，醫護人員在24 h內做出答復。二是與患者進行電話互動，每周末進行1次，主要包括以下內容：①根據患者網絡問卷（食物頻率調查問卷、酒精使用問卷、體育活動問卷、尼古丁依賴檢測問卷、血糖監測值等）的評估結果，針對其在飲食等方面的具體問題給予個體化指導；②了解患者對自身健康水平的認識，糾正其認知錯誤，宣傳有效的行為方式對調節血糖水平的重要意義，增強患者自我管理的依從性；③評估患者的行為計劃、行為模板執行情況，幫助未達標者分析原因，修訂目標，使患者主動掌握并實施。

1.2.2 對照組 對照組接受一般管理模式干預，連續干預4周向患者發放糖尿病自我護理手冊，告知患者按照手冊中的說明開展用藥、飲食、運動等護理措施，并定期檢測患者血糖水平。在患者主動發問，或是發現其自護行為存在不當之處時，回答其疑問或給予合理指導。

1.3 觀察指標

①統計兩組脫落病例情況，包括退出人員和失訪人員。②比較兩組治療前后血糖、血脂水平，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及三酯甘油、膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇血脂指標[4]。③滿意度，評估采用自行設計患者滿意度調查問卷，主要包括醫護技術、環境、態度等方面，滿分100分。90分以上為非常滿意，70～89分為比較滿意，70分以下為不滿意，由患者根據主觀感受進行評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例脫落情況

80例患者脫落6例，共74例患者完成護理干預，其中觀察組和對照組各37例。

2.2 治療前后兩組血糖、血脂水平比較

治療前，兩組血糖、血脂水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖水平（6.3±1.4）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（5.2±1.2）%、餐后2 h血糖水平（8.3±1.0）mmol/L、甘油三酯（1.2±0.3）mmol/L、膽固醇（4.1±0.2）mmol/L、高密度脂蛋白（1.6±0.1）mmol/L、低密度脂蛋白（2.4±0.3）mmol/L均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 治療前后兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 治療前后兩組患者血糖水平比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后觀察組對照組t值P值8.3±2.5 8.3±2.4 0.000＞0.05 6.3±1.4 7.7±1.2 6.325＜0.05 8.4±1.2 8.3±1.3 0.527＞0.05 5.2±1.2 6.9±1.5 8.960＜0.05 12.7±5.2 12.3±4.3 0.487＞0.05 8.3±1.0 9.6±1.5 8.222＜0.05

表2 治療前后兩組血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表2 治療前后兩組血脂水平比較[（±s），mmol/L]

組別三酯甘油 膽固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t值P值1.5±0.4 1.5±0.5 0.000＞0.05 1.2±0.3 1.5±0.2 6.325＜0.05 4.7±0.8 4.7±0.6 0.000＞0.05 4.1±0.2 4.5±0.5 12.649＜0.05 1.2±0.2 1.2±0.4 0.000＞0.05 1.6±0.1 1.3±0.3 18.974＜0.05 3.3±0.5 3.3±0.3 0.000＞0.05 2.4±0.3 3.2±0.1 16.866＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者非常滿意24例，比較滿意10例，滿意度91.9%；對照組患者非常滿意15例，比較滿意11例，滿意度70.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

近年來，隨著生活方式的變化和人口老齡化程度的加深，2型糖尿病的發生率逐年上升。就我國而言，我國目前的2型糖尿病發生率在11%左右，是全球糖尿病第一大國，而其中血糖控制達標的患者尚不足30%。根據WHO相關專家的預測，在21世紀無論是發展中國家還是發達國家，糖尿病都將是繼腫瘤、心血管疾病之后，嚴重威脅人類健康的第三大慢性疾病。糖尿病是伴隨患者一生的慢性疾病，其不僅表現為糖代謝異常，還常常合并脂代謝異常，引起患者肥胖，尤其是腹部肥胖[5]。若患者血糖長期得不到有效控制，還可能引發機體代謝紊亂，誘發多種并發癥。

迄今為止，臨床尚無治療該疾病的特效藥物，糖尿病病的發展與患者血糖水平有直接關系，而患者的自護能力在很大程度上決定了其血糖水平，因此加強對2型糖尿病患者的健康管理非常重要[6-7]。在以往，傳統的糖尿病管理中醫患關系較為薄弱，醫患溝通較少，患者常在出院后因自護能力的不足而導致血糖反彈，同時醫護人員也難以及時了解患者血糖情況，進而引起干預滯后的問題[8]。

健康行為干預是一種專業的慢性病管理模式，其強調提升被干預者的自我認知，使被干預者知曉健康生活方式與疾病進展間的利害關系，激發被干預者的積極性和主動性，使被干預者在具備一定健康管理能力的基礎上，自主選擇更加健康的生活方式[9-10]。在該文研究中給予觀察組患者健康行為干預模式，主要包括心理行為、飲食行為、運動行為、用藥行為4個方面的干預，從效果來看，治療后觀察組空腹血糖水平（6.3±1.4）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（5.2±1.2）%、餐后2 h血糖水平（8.3±1.0）mmol/L、三酯甘油（1.2±0.3）mmol/L、膽固醇（4.1±0.2）mmol/L、高密度脂蛋白膽（1.6±0.1）mmol/L、低密度脂蛋白膽（2.4±0.3）mmol/L均顯著低于對照組（P＜0.05）?？梢娊】敌袨楦深A具有以下優勢：①通過心理健康干預可以改變患者對糖尿病相關知識的錯誤認知，認識到自我管理的確具有改善糖尿病狀態的作用，明白自身行為與自身健康間的利害關系，進而增強選擇健康行為的積極性和主動性[11-12]；②通過飲食健康干預，可以糾正患者不正確的飲食習慣，通過健康的飲食習慣、健康食譜對血糖進行控制和調節；③通過運動健康干預可以調節機體代謝狀態，增強機體免疫力，并增強各個身體系統的協調性；④通過用藥行為干預，可以使患者養成良好的用藥習慣，杜絕擅自停藥、增減劑量引起的問題。通過各方面措施的落實，各措施還可以產生合力，共同促進患者行為狀態、血糖血脂的改善[13-14]；⑤對于干預途徑的選擇，主要采用了網絡和電話干預兩種方式，其中網絡干預主要是通過在線交流、留言交流的方式進行問題指導，并通過文章推送、問卷評估來了解患者的自我管理情況，加深患者知識水平，解答患者存在的問題，為患者交流提供平臺。而電話干預則是網絡干預的補充，主要是針對患者的自我管理情況進行總結，對患者的網絡調查量表進行分析，提出更具針對性的健康干預辦法，為患者制定改進方案，鞏固健康干預的效果。從結果來看，患者病情的控制也能促進其滿意率的提升，從該次研究的效果來看，觀察組的滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。最后，該次研究的結果也與同類報道相接近，鐵拉古麗·吾斯曼[15]對100例2型糖尿病患者實施健康行為干預，干預后患者血糖降低至 （6.4±1.4）mmol/L，糖化血紅蛋白降低至 （6.68±1.09）%，優于常規干預組（P＜0.05）。

綜上所述，健康行為干預在社區老年2型糖尿病管理中的應用效果顯著，能有效改善患者血糖和血脂水平，提升患者滿意率，值得肯定。