真武湯治療糖尿病腎病的臨床效果

俞葉娜

滁州市中西醫結合醫院中醫二科，安徽滁州239000

目前，我國人口隨著老齡化加劇以及飲食結構的變化，糖尿病腎病的發病率逐漸上升，引發該病的主要因素包括腎臟機體存在血流異常情況、血管代謝出現問題、伴有高血壓疾病、高血糖導致代謝異常以及家族遺傳等[1]。該病的臨床癥狀主要體現為身體水腫、腎功能損害、蛋白尿等，嚴重患者可能引發晚期腎功衰竭，對患者的生活質量與生命健康造成一定的威脅[2-3]。臨床通常采用常規藥物對癥治療，但部分患者對治療效果并不滿意，中醫在臨床中的廣泛應用，有相關研究提出，聯合中藥治療在一定程度上可以提高治療效果[4]。因此，該文主要對糖尿病腎病的中藥療法進行探析，并選取2018年3月—2020年3月收治的100例該病患者，其中50例應用中藥真武湯治療，并與采用常規胰島素治療的患者進行對比，獲得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病腎病患者，按照數字表法隨機分為兩組，對照組50例，男33例，女17例；年齡36～72歲，平均（58.21±8.66）歲；病程3～12年，平均（5.17±1.82）年。觀察組50例，男31例，女19例；年齡37～71歲，平均（57.94±8.87）歲；病程3～13年，平均（5.08±1.79）年。兩組患者對該次研究知情同意，并已簽署知情同意書，該研究已通過該院倫理會批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者于入院后均按照糖尿病飲食方案和運動方案接受治療，并給予調節血脂、抗血小板功能藥物。觀察組采用胰島素（批準文號S20201022，規格：400 IU/10 mL/支）皮下注射治療，2次/d，總劑量為18～24 U。觀察組以此為基礎給予真武湯治療。方藥組成：芍藥25 g，黃芪25 g，茯苓20 g，熟地15 g，當歸15 g，白術15 g，黨參15 g，山藥12 g，制附子5 g，生姜5 g。加入500 mL水煎煮至200 mL，分2次服用，早晚各1次。均接受4周的治療，期間叮囑患者禁煙、禁酒、禁辛辣。

1.3 觀察指標

①腎功能指標：24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白含量、肌酐清除率。

②血糖水平：糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹血糖(FPG)。

1.4 療效判定評價

有效：血糖水平恢復正常，臨床癥狀完全消失，尿白蛋白的排泄率下降50%以上；顯效：血糖水平恢復正常，臨床癥狀基本得到明顯好轉，尿白蛋白的排泄率下降30%～50%；無效：未達到上述標準[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件予以數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率為88.0%高于對照組64.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者腎功能指標比較

兩組患者治療前24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白含量、肌酐清除率等指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的各項腎功能指標均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白含量、肌酐清除率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標對比（±s）

表2 兩組患者腎功能指標對比（±s）

組別24 h尿微白蛋白排泄率(mg/d)治療前 治療后24 h尿蛋白含量(g/d)治療前 治療后肌酐清除率（mL/min）治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值747.88±82.33 748.23±82.07 0.015>0.05 466.24±42.51 656.02±47.96 7.407<0.05 2.27±0.60 2.38±0.34 0.084>0.05 1.35±0.19 1.97±0.41 3.790<0.05 84.25±11.17 84.68±12.04 0.025>0.05 69.21±9.45 72.54±10.81 5.185<0.05

2.3 兩組患者血糖水平比較

兩組患者治療前HbA1c、2 hPG、FPG等血糖指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后各指標均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的HbA1c高于對照組，而2 hPG、FPG低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖水平對比（±s）

表3 兩組患者血糖水平對比（±s）

組別HbA1c(%)治療前 治療后2 hPG(mmol/L)治療前 治療后FPG(mmol/L)治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值8.37±1.62 8.35±1.59 0.073>0.05 7.67±2.20 6.50±1.71 4.501<0.05 14.82±2.05 14.76±2.14 0.066>0.05 7.79±1.98 8.96±2.22 4.813<0.05 8.78±2.30 8.19±3.49 0.046>0.05 4.14±1.77 5.80±2.17 3.807<0.05

3 討論

中老年人是糖尿病腎病高發群體，2型糖尿病患者的糖尿病腎病發生率為20%～40%[6]，發病率呈逐年上升趨勢[7]。其中微血管并發癥是該病的重要危險因素，患者會進展為終末期腎衰竭，影響患者的生存質量[8]。若患者處于大量蛋白尿期，與其他腎臟疾病相比，則會加快末期腎衰竭的進展速率，進而承受終末期腎臟疾病帶來的壓力和醫療負擔[9]。該病起因是糖尿病，因此，降低血糖水平、提升腎功能是治療該病的關鍵因素[10]，而臨床多采用胰島素等藥物控制血糖，但是效果并不理想，最終導致血糖上升引發血脂代謝紊亂，損傷腎小管的同時也加重腎小球硬化[11]，所以，尋找一種有效的治療方式至關重要。

中醫將糖尿病歸于“消渴”范疇[12]。消渴引致陽虛脾腎，尿混水腫，以溫陽利水、健脾益腎治之[13-14]。該次研究中應用真武湯治療，其中附子具有溫運水濕、溫腎助陽、化氣行水之功效，作為本方君藥[15]；白術配伍茯苓具有健脾利濕、淡滲利水之功效，作為本方臣藥[16]；丹參具有活血養血作用，白芍可陰以和陽，生姜可以提高附子溫陽、祛寒的功效；諸藥配伍共奏健脾益腎虛、活血祛瘀之功效[17]。通過臨床西醫分析，該方劑藥物能有效調節患者自身免疫能力，改善免疫功能，并對尿蛋白的含量加以控制，利于腎臟流血功能的改善，效果相對更為顯著[18]。根據相關文獻報道[19]，真武湯可降低糖尿病腎病患者尿蛋白排泄率，促使血糖水平平穩下降到正常范圍，并促進胃液分泌，有效預防反彈，幫助患者改善糖耐量損傷，進而促使患者的生活質量得到提高。在劉艷春[20]研究中提出，真武湯治療糖尿病腎病的有效率達到91.3%。該次相關研究結果指出：觀察組的總有效率88.0%高于對照組64.0%，與上述研究數據具有較高的一致性,表明該文研究具有一定的參考價值，此外，治療后觀察組的24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白含量、肌酐清除率等腎功能指標低于對照組，觀察組的HbA1c高于對照組，而2 hPG、FPG低于對照組。這說明真武湯的應用可以進一步提高治療效果，降低血糖水平，促進尿微白蛋白的排泄，降低尿蛋白含量，降低肌酐清除率進而減輕對腎功能的損傷，是一種有效的治療方法。

綜上所述，真武湯治療糖尿病腎病可以提升療效，并能改善腎功能和血糖水平，值得臨床推廣。