應用健脾補腎益氣法治療糖尿病腎病蛋白尿的有效作用分析

何海鵬

齊齊哈爾市中醫院中醫內科，黑龍江齊齊哈爾161000

糖尿病腎病是糖尿病患者常見并發癥之一，病情嚴重，患者腎臟出現不可逆性損傷，最后發展至終末期腎病，威脅患者生命安全，同時很多患者伴有蛋白尿，說明患者腎小球出現損傷，標志著患者出現腎臟纖維化問題，因此必須采取及時有效的治療[1-2]。目前臨床以藥物治療為主，西藥注重對癥處理，提升患者腎小球濾過能力，但是無法從根本上調節病因，效果欠佳，而中醫在此方面治療歷史悠久，具有較高的應用價值[3-4]。為了新一步探究中醫在此疾病治療中的應用價值，于2018年7月—2020年6月選取80例糖尿病腎病蛋白尿患者，探究補腎健脾益氣方治療與常規西藥聯合方案治療的療效，并對比分析了腎功能指標和蛋白尿情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展糖尿病腎病蛋白尿治療探究，從該院收治的患者中隨機選取病例，按照選取順序1～80編號，利用抽簽法分組，平分兩組，標記為對照組和試驗組，每組40例。對照組患者中男23例，女17例；年齡47～68歲，平均（57.73±4.82）歲；病程1～15年，平均（8.23±1.82）年。試驗組患者中男24例，女16例；年齡46～69歲，平均（57.21±4.33）歲；病程1～16年，平均（8.76±1.77）年。該次研究以獲取該院醫學倫理委員會批準，同時入組患者對研究知情，并簽署《知情同意書》。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規西藥治療，給予患者雷公藤多苷片（國藥準字Z31020415，規格：10 mg）聯合纈沙坦（國藥準字H20040217，規格：80 mg）治療，雷公藤多苷片用量為1.5 mg/（kg·次），3次/d，口服，纈沙坦口服，給藥1次/d，80 mg/次，若患者存在高血壓情況，且血壓調節效果不明顯，纈沙坦可增加至160 mg/d，持續給藥8周。

試驗組給予補腎健脾益氣方治療，方劑：黃芪60 g、澤瀉30 g、當歸20 g、鎖陽10 g、茯苓15 g、肉蓯蓉15 g、白術15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、懷牛膝15 g、砂仁10 g、甘草6 g。若患者腎功能不全加熟大黃10 g，對于血瘀嚴重患者加桃仁10 g、赤芍10 g，若患者濕熱嚴重加黃芩10 g、梔子15 g，藥物混合后溫水浸泡，熬煮收汁300 mL，1劑/d，分2次服用，持續治療8周。

1.3 觀察指標

①臨床療效，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5-6]中相關標準：顯效：治療后患者癥狀基本消失，中醫證候積分減分率≥50%；有效：治療后癥狀得到緩解，中醫證候積分減分率在30%～49%；無效：不及上述標準，總有效率為前兩個等級占比之和。中醫證候積分計算，主癥：夜尿多、腰膝酸軟、浮腫，按照嚴重程度由輕到重0～3分評分，減分率=（治療前積分-治療后積分）/總積分×100.00%；②血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）檢測比較，叮囑患者清晨空腹，抽取肘靜脈血3 mL，離心操作，分離血清，使用該院生化分析儀檢測；③24 h尿蛋白定量(24 hUpr)、24 h尿微量蛋白排泄率(UAER)檢測比較。①于治療后8周檢測，②、③于治療前1 d和治療后8周檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件予以數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

試驗組治療總有效率為95.00%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 腎功能指標

兩組患者治療前Scr、BUN對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組Scr、BUN均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組腎功能指標比較[(±s)，mmol/L]

表2 兩組腎功能指標比較[(±s)，mmol/L]

組別Scr治療前 治療后 t值 P值BUN治療前 治療后 t值 P值試驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值101.15±13.09 102.21±12.88 0.365 0.716 77.65±12.86 90.11±12.32 4.425<0.001 8.100 4.294<0.001<0.001 6.55±1.54 6.39±1.28 0.505 0.615 4.81±1.04 5.87±1.01 4.624<0.001 5.922 2.017<0.001<0.001

2.3 蛋白尿情況

兩組患者治療前24 hUpr、UAER對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組24 hUpr、UAER均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組蛋白尿情況比較（±s）

表3 兩組蛋白尿情況比較（±s）

組別24 hUpr（g）治療前 治療后 t值 P值UAER（mg/24 h）治療前 治療后 t值 P值試驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值2.65±0.21 2.62±0.28 0.542 0.589 1.25±0.26 1.71±0.32 7.601<0.001 29.814 13.535<0.001<0.001 711.95±22.54 711.79±22.88 0.032 0.975 482.11±33.64 578.27±33.51 12.808<0.001 35.898 20.812<0.001<0.001

3 討論

糖尿病腎病蛋白尿是一種臨床常見的代謝性疾病，西醫認為其發病與腎臟血流動力變化、糖代謝和脂肪代謝紊亂、氧化應激反應和大量細胞因子被激活有關[7-8]。上述因素導致患者腎小球濾過壓升高，引起腎小球內高濾過現象，毛細血管中濾過的血漿清蛋白增多，同時患者腎小球、間質出現纖維化變化，引起腎小球節樣病變，同時小動脈會出現玻璃樣病變。西醫治療以控制血糖、促進蛋白尿排泄為主，調節患者免疫功能，改善其血流動力學狀態，但是病情控制難度較高[9-10]。目前臨床不斷重視中醫治療，但具體方劑選擇尚存爭議。

該次研究結果顯示，試驗組治療總有效率為95.00%，高于對照組(P＜0.05)，原因其分析如下：糖尿病腎病蛋白尿是現代醫學疾病名稱，中醫中無此病名記載，但根據其病癥可歸屬于“精氣下泄”[11-12]，病機在于本虛標實，病因為消渴日久而傷陰耗氣，導致患者氣陰兩虛，對肝腎脾損傷較為明顯。而標實則體現在痰濕瘀濁聚集于腎，淤堵則貫穿疾病始終，臨床治療應以活血化瘀、清熱利濕為主。該次試驗組給予患者補腎健脾益氣方治療，其中黃芪可補氣升陽；山藥可入脾腎兩經，發揮補腎固精、益氣健脾功效；白術和茯苓具有良好的益氣健脾作用；丹參和當歸能夠活血化瘀，而山茱萸能夠補腎固精；澤瀉可淡滲利濕；砂仁能夠化濕行氣；懷牛膝具有良好的逐瘀通絡功效。諸藥配伍共奏益氣活血、健脾補腎功效。此方正中患者病機，治療效果明顯優于對照組。同時該次研究還顯示，就腎功能和蛋白尿情況而言，試驗組治療后效果優于對照組。現代藥理研究指出，黃芪中含有豐富的黃芪多糖，能夠對肝臟內質網應激反應進行調節，減輕其損傷，提升糖原合成酶的活性，進而增加了胰島素信號蛋白合成量，促進糖尿病恢復，同時其具有雙向調節作用，能夠減少蛋白質漏出，并促使血管擴張，抑制血小板黏附，促使微循環改善，對腎小球濾過膜進行調節，進而抑制蛋白尿滲出，改善患者腎功能和尿蛋白情況。

綜上所述，在糖尿病腎病蛋白尿患者治療中，健脾補腎益氣法療效顯著，能夠改善患者腎功能，利于其病情恢復，值得推廣。