飲食護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況和并發癥的影響評價

畢林芝

淄博市中西醫結合醫院腎病內分泌科，山東淄博255020

糖尿病腎病是糖尿病患者死亡的重要原因，該疾病由糖尿病性微血管病變引起，最終發展為慢性腎功能衰竭[1]。近年來血液透析技術相對成熟，越來越多的糖尿病腎病患者依靠血液透析得以延長生命，但臨床實踐發現，部分患者由于血液透析期間飲食不合理導致營養狀況不良，或出現高鉀、高磷癥，并發肺水腫、心力衰竭等[2]。當前醫學護理以患者自覺控制飲食為主，但因患者在飲食方面無法做到科學合理的安排，效果往往不夠理想[3]。對于糖尿病患者，血液透析期間低血糖事件發生與死亡風險增加相關，容易造成透析不充分[4]。研究表明，飲食護理在合理控制總熱量基礎上均衡營養元素，指導患者食物攝入，糾正蛋白質代謝紊亂，可有效減少治療過程發生的營養不良情況，提高患者身體機能，同時減少低血糖發生風險[5]。該研究在2019年6月—2020年6月期間選取92例糖尿病腎病維持性血液透析患者作為研究對象，旨在分析飲食護理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的具體效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92例糖尿病腎病維持性血液透析患者作為觀察對象納入該研究，電腦隨機將其進行分組，每組46例。對照組男25例，女21例；年齡35～78歲，平均年齡（56.7±2.3）歲；血液透析時間1～5年，平均（3.0±0.5）年。觀察組男26例，女20例；年齡37～78歲，平均年齡（56.8±2.4）歲；血液透析時間1～6年，平均（3.3±0.4）年。兩組患者一般資料組間差異無統計學意義（P＞0.05）。研究所選患者經過倫理委員會批準。納入標準：符合糖尿病腎病診斷標準；均采用聚砜膜F7透析器進行血液透析，3次/周，血流量200～250 mL/min；對該該研究知情同意。排除標準：合并腫瘤疾病者；合并嚴重營養不良者；合并心、肝、腎等嚴重原發疾病者；合并糖尿病急性并發癥者；抑郁癥、精神異常者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，給予患者心理疏導，指導患者進行血糖監測，定期進行血常規、大生化等檢測。向患者解釋透析期間的飲食原則，飲食以低磷、低脂、低鹽、高蛋白為主，注意調節水的攝入量。觀察組加強飲食護理：①血透護士記錄患者血壓、血糖、文化程度、體重等基本信息，有無感染，外周水腫等情況以及飲食習慣與愛好、各種化驗結果。評估患者理解能力、對疾病的認識程度、家庭支持情況，以對患者做出綜合分析與評估。②血透護士圍繞“三高、四低”的原則為患者制定飲食管理清單與食譜，包括患者日常飲食頻率、攝入量、食物的選擇、飲食搭配等，使患者在日常飲食中，據此按序進行食物攝入。③采取視頻、文字、圖片等多種健康教育形式，血透護士向患者詳細講解血液透析對飲食的要求、不良飲食習慣可能引發的并發癥，使患者樹立正確的飲食觀，并進一步提高患者飲食行為依從性，嚴格執行血液透析期間的飲食管理清單與食譜，發放常見食物成分表和所含能量，指導患者查閱。④建立微信交流群，安排專職護士進行維護，每周定時發送飲食宣教內容，并線上回答患者提問，針對患者提出的問題予以反饋。邀請患者家屬加入微信群，調動患者家屬積極性，與家屬共同探討調節患者飲食護理相關問題，發揮家屬監督及支持作用。⑤細化飲食相關知識，告知患者磷的攝入量與蛋白質關系密切，日常飲食注意鈣磷的攝入比例，飲水使用帶有刻度的杯子，小口吞咽，蛋清、動物肌腱、水發魷魚含磷量較小，食用肉食可水煮5 min后棄湯，避免食用香腸、碳酸飲料等加工食品，烹飪過程增加蔥、姜、蒜調味品以減少食鹽的食用。

1.3 觀察指標

干預前、干預后6個月營養狀況：采用日立全自動生化分析儀檢測白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）含量。采用免疫比濁法，計算每日攝入蛋白量（DPI）、蛋白分解率（nPCR）。

并發癥發生率：高血鉀、低血鉀、高磷血癥、皮膚瘙癢、組織轉移性鈣化。

透析結束時低血糖發生率。

護理前、護理3個月后生活質量：應用生活質量量表（SF-36）進行評定，包括心理現狀、生活狀態、身體狀況、日常生活4個方面，每個方面滿分100分，分值越高，生活質量越好[6]。

護理前后炎性反應，應用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前、干預后3個月營養狀況對比

護理前，兩組患者營養狀況差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者營養狀況改善，觀察組ALB、PA、TR、DPI、nPCR水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前、干預后3個月營養狀況對比（±s）

表1 兩組患者干預前、干預后3個月營養狀況對比（±s）

組別時間ALB（g/L）PA（g/L）TRF（g/L）DPI[g/（kg·d）] nPCR[g/（kg·d）]觀察組（n=46）護理前護理后t值P值對照組（n=46）護理前護理后t值P值t護理后組間值P護理后組間值31.90±3.21 37.78±3.17 8.84＜0.05 31.94±3.26 33.55±3.40 2.32＜0.05 6.17＜0.05 0.25±0.05 0.37±0.12 6.26＜0.05 0.26±0.04 0.32±0.08 4.55＜0.05 2.35＜0.05 2.00±0.22 2.37±0.27 7.21＜0.05 2.03±0.24 2.20±0.26 3.26＜0.05 3.08＜0.05 0.87±0.11 1.33±0.29 10.06＜0.05 0.85±0.13 1.11±0.23 6.67＜0.05 4.03＜0.05 0.83±0.14 1.25±0.25 9.94＜0.05 0.85±0.12 1.09±0.26 5.68＜0.05 3.01＜0.05

2.2 并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為8.70%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 透析結束時低血糖發生率對比

觀察組透析結束時低血糖發生率為0.00%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者透析結束時低血糖發生率對比

2.4 護理前、護理3個月后生活質量對比

護理前，兩組患者生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 護理前、護理3個月后兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表4 護理前、護理3個月后兩組患者生活質量對比[（±s），分]

組別心理現狀 生活狀態身體狀況 日常生活護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值63.26±5.67 63.31±5.76 0.04＞0.05 76.69±5.40 70.02±5.11 6.08＜0.05 64.37±5.38 64.31±5.32 0.05＞0.05 74.37±5.09 70.00±5.55 3.94＜0.05 62.22±5.32 62.27±5.40 0.04＞0.05 71.15±5.28 65.59±5.43 4.98＜0.05 60.90±5.84 60.97±5.81 0.06＞0.05 70.99±5.83 63.33±5.67 6.39＜0.05

2.5 護理前、護理3個月后炎性反應對比

護理前，兩組患者IL-6、TNF-α水平差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者IL-6、TNF-α低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 護理前、護理3個月后兩組患者炎性反應對比[（±s），pg/mL]

表5 護理前、護理3個月后兩組患者炎性反應對比[（±s），pg/mL]

組別IL-6護理前 護理后TNF-α護理前 護理后觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值2.45±0.56 2.49±0.52 0.36＞0.05 1.20±0.33 1.56±0.37 4.92＜0.05 63.40±8.77 63.49±8.72 0.05＞0.05 46.60±6.09 55.55±6.23 6.97＜0.05

3 討論

糖尿病腎病發病機制可能與血流動力學、遺傳等因素相關，隨著血液技術的不斷發展，維持性血流透析成為治療糖尿病腎病的主要治療方式，使得患者生存期得以延長[7]。國內相關數據表明，血液透析患者中營養不良比率高達55%以上，營養不良將直接導致患者機體功能及免疫力下降，增加并發癥發生風險[8]。已有研究表明，糖尿病腎病患者在接受血液透析期間給予科學的飲食護理可有效改善患者營養不良情況，提高機體免疫能力，對持續血液透析治療具有良好的促進作用[9]。如何有效改善糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況成為血液透析護理工作中十分重要的課題。

該研究數據統計結果顯示，護理后，兩組患者營養狀況改善，觀察組ALB、PA、TR、DPI、nPCR水平高于對照組（P＜0.05），與楊俐嫻等[10]研究結果相一致。觀察組并發癥發生率8.70%低于對照組28.26%（P＜0.05）。提示加強飲食護理可促進患者在血液透析期間保持良好的營養狀態，有效控制相關并發癥發生風險，保證透析效果。該研究加強飲食護理首先建立在全面評估患者個體情況、了解患者飲食習慣及愛好的基礎上，據此制定系統化飲食管理清單與食譜[11]。多途徑加強患者健康教育，深化患者對飲食與并發癥、營養狀況關聯性的認知，將食譜搭配細化，使相關內容通俗易懂，加深患者印象[12]。建立微信互動交流群加強與患者的溝通，使患者飲食護理過程有標準、有步驟、可落實、可反饋[13]。觀察組透析結束時低血糖發生率為0.00%，低于對照組13.04%（P＜0.05）。血液透析過程出現低血糖可能導致患者昏迷甚至死亡，反復多次出現低血糖狀態可導致交感神經腎上腺反應閾值下調，出現無狀低血糖狀態[14]。血透護士采取視頻、文字、圖片等多種健康教育形式，患者日常飲食依據頻率、攝入量、食物的選擇、飲食搭配等進行攝入，使食物攝入時間及搭配更加合理，從而減少低血糖發生風險。護理后，兩組患者生活質量評分提高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。全面分析食物營養成分，為患者發放常見食物成分表和所含能量，指導患者查閱，可促進患者營養元素及無機鹽、維生素等攝入量維持均衡，保證每日所需營養，改善機體營養狀態[15]。糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質量較正常人明顯下降，通過飲食護理提高患者營養狀態，增強免疫功能，減少并發癥發生。護理后，兩組患者IL-6、TNF-α水平下降，觀察組低于對照組（P＜0.05）。表明飲食護理可在一定程度降低蛋白質分解率，促進患者機體免疫力提升，一定程度控制炎性因子釋放，減輕炎性反應。

綜上所述，飲食護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況具有改善作用，可減少并發癥發生，提高患者生活質量。