協(xié)同護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者維持性血液透析的影響

薛虹

常熟市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇常熟215500

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，是1型糖尿病患者死亡的首要原因。在糖尿病腎病的終末期，血液透析可以改善患者的臨床癥狀，有著良好的療效，進(jìn)而能夠延長糖尿病腎病終末期患者的生存質(zhì)量及生存期限[1]。但是患者在維持性血液透析過程中，也承擔(dān)著巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，于是在血液透析治療過程中，同時給予合理的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者與護(hù)理人員的溝通協(xié)作，對終末期糖尿病腎病患者有著極其重大的價值[2]。2019年3—9月期間，在常熟市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，對50例采取血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探究了協(xié)同護(hù)理對維持性血液透析的糖尿病腎病患者的應(yīng)用意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在常熟市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科診治的糖尿病腎病維持性血液透析的患者進(jìn)行研究，排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有感染；②存在嚴(yán)重心功能不全；③存在嚴(yán)重視力減退、聽力減退影響溝通。共納入50例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、觀察組。對照組中男性13例；年齡40～72歲，平均年齡（59.62±8.46）歲；血透時間1個月～5.2年，平均（2.92±1.38）年。觀察組中男性14例；年齡43～69歲，平均年齡（58.36±8.36）歲；血透時間3個月～6.3年，平均（3.10±1.45）年。所有入選患者均簽署知情同意書，該研究通過常熟市第一人民醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)為只在血液透析治療時進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，同期觀察組予以協(xié)同護(hù)理干預(yù)，具體實施方案如下：①入院評估：患者入院時，主管護(hù)士評估患者社會背景、心理狀態(tài)和生活規(guī)律等情況后，構(gòu)建協(xié)同護(hù)理小組。②建立溝通：主管護(hù)士和護(hù)患者建立有效的、良好的互動關(guān)系，針對患者個體情況制定相應(yīng)的健康宣教，例如患者可能合并存在糖尿病視網(wǎng)膜病變，書面文字印刷應(yīng)大而清晰。患者出現(xiàn)對疾病理解困難或有疑惑時，能夠及時給予有效幫助，使患者及其家屬能夠信任護(hù)理人員。③協(xié)同護(hù)理小組活動：協(xié)同護(hù)理小組定期開展糖尿病腎病及血液透析的專題講座、胰島素注射操作示范、低血糖的預(yù)防及應(yīng)對、動靜脈瘺管日常護(hù)理、病情討論等多種形式的活動，使患者理解協(xié)同護(hù)理模式；了解糖尿病腎病的血透患者應(yīng)當(dāng)如何去照顧自己以及怎樣配合治療；使患者之間相互溝通，了解疾病自我管理中存在的不足之處相；鼓勵患者家屬參與日常的護(hù)理。④護(hù)理延伸：患者出院后,同組患者通過微信和電話等方式溝通，主管護(hù)士通過相應(yīng)方式繼續(xù)開展協(xié)同護(hù)理工作,提高患者院外護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

通過回訪等形式收集干預(yù)前及干預(yù)后3個月的研究資料：①比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)2周后SF-36量表得分情況，患者生活質(zhì)量隨得分上升而上升[3]。②采用調(diào)查問卷的方法[4]，調(diào)查兩組患者對護(hù)理滿意度的情況，包括工作態(tài)度及技術(shù)水平等相關(guān)的指標(biāo)。評分滿分為100分，評分低于60分為不滿意，評分在60～79分為滿意，評分在80～100分為非常滿意。③對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料情況

兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 患者的生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評分較護(hù)理前均有提升，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后3個月 t值 P值對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值56.53±9.66 56.13±14.91 0.110 0.910 61.82±8.81 66.11±5.55-2.960 0.045-2.020-3.130 0.048 0.003

2.3 患者對護(hù)理的滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

2.4 患者的并發(fā)癥

觀察組合并低血糖、低血壓及心律失常的例數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組并發(fā)導(dǎo)管感染比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥的情況比較

3 討論

糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病腎病所需治療時間長，但終末期糖尿病腎病生存時間短，造成這一情況的原因是糖尿病腎病維持性血透時常合并多種并發(fā)癥[5]，而且易造成患者出現(xiàn)各種心理問題[6]。這就需要護(hù)理工作者改善護(hù)理方法以適應(yīng)糖尿病腎病血液透析過程中更高的護(hù)理需求[7]。該研究對照組糖尿病腎病血液透析患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，不側(cè)重于患者的自主干預(yù)。有別于對照組的護(hù)理干預(yù)，觀察組的協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠教育患者糖尿病腎病及血液透析的相關(guān)基礎(chǔ)知識，告知患者糖尿病腎病的生活注意事項，預(yù)防及處理低血糖及其他并發(fā)癥，使患者了解血液透析在疾病治療過程中的關(guān)鍵作用，使患者重視自主護(hù)理及家屬監(jiān)督，了解上述方式在疾病治療過程中的地位，進(jìn)而構(gòu)成協(xié)同護(hù)理的三方模式（護(hù)理工作者、患者及家屬），有利于提升患者的生活質(zhì)量。該研究顯示兩組者護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量問卷評分均有提升，但觀察組患者的問卷評分顯著高于對照組，尤曉玲等[8]研究中觀察到的協(xié)同護(hù)理良好的患者，給予健康宣教能夠提升患者的自我管理水平，提升生活質(zhì)量。王新歌等[9]的研究顯示協(xié)同護(hù)理過程中出現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)，發(fā)揮了護(hù)理工作者的主觀能動性，提升護(hù)理質(zhì)量，改善了患者的生活質(zhì)量。這些研究與該研究的結(jié)果相類似。該研究觀察到當(dāng)患者由常規(guī)護(hù)理中的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)同護(hù)理的實施者，可以減少護(hù)理過程中因二者缺乏交流所致誤解而產(chǎn)生的摩擦，增加患者及護(hù)理人員雙方的理解，使患者對護(hù)理的滿意度有所提高，這個研究結(jié)果與其他研究中給予加強(qiáng)護(hù)理溝通后能夠觀察到的結(jié)果類似[10]。該研究中對糖尿病腎病血透患者進(jìn)行有效的協(xié)同護(hù)理小組活動，能夠減少觀察組患者中的低血糖的發(fā)生，及時自我處理低血糖，防止應(yīng)激性心腦血管疾病的發(fā)生，并且能夠預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，這在一些研究中觀察到相同的結(jié)果。如果能夠充分發(fā)揮糖尿病腎病血液透析患者治療中自我護(hù)理的能力，緩解患者治療過程中不適，可降低血液透析治療中并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理干不僅能夠改善糖尿病腎病維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，而且能夠提升患者的護(hù)理滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得大力的推廣。