高壓氧綜合治療糖尿病足的療效分析及護(hù)理

陳秋霞，陳雪仙，張脂英

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院高壓氧科，福建寧德352100

糖尿病足是患者罹患糖尿病后的一種最常見(jiàn)和最主要的并發(fā)癥，糖尿病足是慢性創(chuàng)面最具有典型代表性的一種[1]。糖尿病患者長(zhǎng)期受到高血糖的影響，下肢血管容易硬化，形成血栓，造成下肢血管的閉塞，局部缺血缺氧，加上神經(jīng)的病變及下肢的感染，三者常常同時(shí)間存在。高壓氧可以促進(jìn)局部的供血和供氧，改善糖尿病足周?chē)M織的神經(jīng)病變，從而有利于潰瘍的愈合[2]。糖尿病足的病程長(zhǎng)、治愈難度大、復(fù)發(fā)率較高，患者常需要長(zhǎng)期的治療和護(hù)理，所以患者的醫(yī)療費(fèi)用都比較高[3]。患者的病情如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療和控制，繼續(xù)發(fā)展下去將存在截肢的可能，因此需要對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行及時(shí)的治療和控制。糖尿病足患者綜合高壓氧治療，可顯著提高了潰瘍治療的有效性[4]。因此該研究選取2016年10月—2019年3月,該院接收的94例糖尿病足患者作為研究對(duì)象,觀察并分析了高壓氧綜合治療糖尿病足后患者的血糖控制水平和創(chuàng)面愈合情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的94例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，所選的所有病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)患者或家屬的知情同意的情況下進(jìn)行研究。根據(jù)治療護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（n=47）應(yīng)用常規(guī)的換藥方法以及護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組（n=47）則在常規(guī)的換藥方法及護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，綜合高壓氧治療。糖尿病足的分級(jí)采用Meggitt于1976年提出的Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)，足部和皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶；Ⅰ級(jí)：表面有潰瘍，但臨床無(wú)感染；Ⅱ級(jí)：較深潰瘍的感染病灶，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或者骨的感染；Ⅲ級(jí)：深度感染，并伴有骨組織病變或膿腫；Ⅳ級(jí)：骨質(zhì)缺損，部分足、趾壞疽；Ⅴ級(jí)：足的大部分或全部壞疽。

兩組患者的一般資料如下：對(duì)照組47例：其中男27例，女20例；年齡41～73歲，平均（62.2±3.8）歲；足部創(chuàng)面的潰瘍程度：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)4例。觀察組47例：其中男26例，女21例；年齡40～71歲，平均（62.3±3.5）歲，足部創(chuàng)面的潰瘍程度：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者在性別、年齡、治療前糖尿病足潰瘍的嚴(yán)重性等方面的比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為符合糖尿病足的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②思維、神志正常的患者；③自愿參加該次活動(dòng)且簽署知情書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大疾病如嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者；②未簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)的患者；③Wagner分級(jí)中較輕度如0級(jí)的患者和較重度如Ⅴ級(jí)的患者；④有高壓氧治療禁忌證的患者；⑤住院的時(shí)間大于1個(gè)月的患者。

1.2 方法

對(duì)照組在患者入院以后，遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，及時(shí)采集患者的血生化標(biāo)本，并及時(shí)送檢檢查血糖，評(píng)估患者的足部潰瘍情況，確定患者為糖尿病足后進(jìn)行降血糖治療，使用胰島素控制患者的血糖，必要時(shí)需遵醫(yī)囑加服用降糖類(lèi)藥物，當(dāng)監(jiān)測(cè)到患者的血糖處于較高水平時(shí)，要及時(shí)將血糖控制在正常范圍內(nèi)，防止病情進(jìn)一步發(fā)展；指導(dǎo)患者根據(jù)不同的勞動(dòng)強(qiáng)度和體型，計(jì)算出每日所需的熱量，科學(xué)飲食。合理安排脂肪、糖水化合物以及蛋白質(zhì)的食用比例，脂肪提供熱量占20%～25%，碳水化合物提供熱量占60%～70%，蛋白質(zhì)提供熱量占10%～15%。對(duì)患者的足部潰瘍創(chuàng)面及時(shí)進(jìn)行清理，清創(chuàng)處理是促進(jìn)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合的基本手段，通過(guò)清創(chuàng)去除影響創(chuàng)面愈合的不良組織、異物、腐肉等，改變局部的環(huán)境，促進(jìn)組織的修復(fù)和愈合[6]。如果傷口是小創(chuàng)傷，未發(fā)生感染，用生理鹽水和碘伏擦拭后，無(wú)菌紗布包扎，防止發(fā)生進(jìn)一步感染；潰瘍壞死創(chuàng)面用雙氧水清洗，徹底清除壞死組織，再用碘伏進(jìn)行消毒，用無(wú)菌敷料和紗布包扎傷口，保持傷口敷料的清潔和干燥，如發(fā)生敷料污染潮濕或松脫時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行換藥處理，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免傷口的感染。對(duì)創(chuàng)面分泌物及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，如有足部潰瘍創(chuàng)面則給予外敷抗生素。

觀察組則采用高壓氧綜合治療的方式，在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用高壓氧治療。高壓氧艙選用多人的空氣加壓艙，升壓時(shí)間20 min，治療壓力為0.2 MPa，穩(wěn)壓時(shí)間70 min，間斷三場(chǎng)吸氧時(shí)間共60 min，期間2次休息時(shí)間共10 min，減壓時(shí)間20 min，每次總共高壓氧治療時(shí)間為110 min。高壓氧治療1 d/次，10 d為1個(gè)療程，療程之間休息時(shí)間為7～10 d，根據(jù)患者的不同病情需要，分別治療2～4個(gè)療程。在進(jìn)行高壓氧治療前，將高壓氧治療的機(jī)制及高壓氧治療對(duì)糖尿病足的作用告知患者及家屬，促進(jìn)患者及家屬對(duì)高壓氧治療有更全面的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，才能更好地完成高壓氧治療，充分發(fā)揮高壓氧治療糖尿病足的效果。在進(jìn)行高壓氧治療前，需全面了解患者的疾病情況。在進(jìn)入高壓氧艙前，為了預(yù)防患者在高壓氧治療的過(guò)程中在氧艙內(nèi)突然出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，需要提前測(cè)量好患者的血糖，高壓氧治療一般安排在就餐后進(jìn)行，并隨身準(zhǔn)備好含糖分較高的食物，如糖果、餅干、巧克力等食物。指導(dǎo)患者在艙內(nèi)高壓氧治療的過(guò)程中如果有出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充隨身攜帶的食物，通知醫(yī)務(wù)人員艙內(nèi)發(fā)生的情況，緊急減壓出艙并進(jìn)行相關(guān)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的數(shù)據(jù)通過(guò)血糖水平指標(biāo)和糖尿病足的潰瘍創(chuàng)面愈合率兩個(gè)方面進(jìn)行比較，血糖指標(biāo)：空腹血糖和餐后2 h血糖，患者入院時(shí)采集的血糖為治療前的血糖，入院進(jìn)行治療1個(gè)月后采集的血糖為治療后的血糖。創(chuàng)面愈合情況判斷：治愈：創(chuàng)面完全愈合，并形成痂皮或者瘢痕；好轉(zhuǎn)：壞疽部位的分泌物有減少，壞死組織幾乎脫落或者出現(xiàn)部分新生的肉芽組織，創(chuàng)面面積出現(xiàn)縮小；無(wú)效：壞疽部位無(wú)顯著變化，分泌物無(wú)出現(xiàn)減少，壞疽局部無(wú)變化甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

兩組患者在進(jìn)行治療后血糖指標(biāo)均得到降低，其中觀察組治療后血糖指標(biāo)降低幅度對(duì)比對(duì)照組更加明顯，療效更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值10.56±3.46 10.58±3.48 0.028 0.978 6.85±0.75 5.66±0.63 8.329<0.001 16.88±3.21 17.05±3.26 0.255 0.799 8.55±2.51 7.32±2.26 2.497 0.014

2.2 愈合情況

觀察組患者在綜合高壓氧治療后創(chuàng)面愈合有效率較對(duì)照組提升顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病患者出現(xiàn)足部以及下肢組織的損傷將造成患者足部皮膚潰瘍以及骨骼變形，該病發(fā)病的原因?yàn)橄轮窠?jīng)血管病變、代謝紊亂和感染等因素綜合作用的結(jié)果，從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙，局部組織進(jìn)行有氧代謝。由于神經(jīng)病變導(dǎo)致局部缺少保護(hù)性反應(yīng)，再加上機(jī)械性損傷時(shí)合并感染所引起的糖尿病足是糖尿病肢端壞疽的最主要原因。因此在該病的治療過(guò)程中不僅需要進(jìn)行血糖的控制，同時(shí)還需要進(jìn)行血管疏通、抗感染等方面的治療，對(duì)下肢血管缺氧的情況進(jìn)行改善，促進(jìn)局部的血液循環(huán)。高壓氧治療通過(guò)提高患者血液和組織中的氧分壓，緩解閉塞血管遠(yuǎn)端組織的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)毛細(xì)血管的開(kāi)放和側(cè)支循環(huán)的建立，改善患肢的血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織和上皮增生，利于組織的修復(fù)，同時(shí)高壓氧可以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，增強(qiáng)殺菌能力，有利于控制感染。中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)也推薦糖尿病足患者及早進(jìn)行高壓氧治療。同時(shí)高壓氧治療可以增加各組織供氧，消耗大量葡萄糖，從而使血糖進(jìn)一步降低，同時(shí)高壓氧治療可以增加細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，這些作用均有利于患者的血糖水平得到更好的控制，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，將患者的血糖水平控制在正常范圍之內(nèi)，從而有利于患者糖尿病足的愈合。該次研究結(jié)果顯示，兩組患者在進(jìn)行治療后血糖指標(biāo)均降低，其中觀察組血糖指標(biāo)降低幅度比對(duì)照組更加顯著（P＜0.05），參考阿布都沙拉木·阿布都熱衣木等[7]研究中，觀察組的空腹血糖及餐后2 h血糖治療后均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者在綜合高壓氧治療后創(chuàng)面愈合有效率為97.87%，對(duì)照組為78.72%，觀察組比較對(duì)照組提升顯著（P＜0.05）。參考孔磊等[8]研究中，觀察組有效率為91.1%，對(duì)照組為67.6%，觀察組比對(duì)照組提升顯著。

綜上所述，在糖尿病足治療過(guò)程中結(jié)合高壓氧治療，可以對(duì)患者實(shí)施更加科學(xué)的治療，促進(jìn)其糖尿病足的康復(fù)。如果患者無(wú)高壓氧治療的禁忌證，應(yīng)盡早聯(lián)合高壓氧治療，提高糖尿病足的創(chuàng)面愈合率，有效控制血糖水平，降低截肢率，從而提高患者的生活質(zhì)量。