小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施與護(hù)理研究

李清華

福建省立金山醫(yī)院兒科，福建福州350007

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，以老年人群為疾病高發(fā)群體，且在幼兒群體的發(fā)病率也較高，該病以慢性血糖水平異常升高為主要臨床表現(xiàn)。造成血糖水平異常升高的主要原因是患兒體內(nèi)的胰島素分泌功能發(fā)生障礙或者胰島素難以發(fā)揮原有的作用，臨床表現(xiàn)為多食、多尿、多飲以及體質(zhì)量減輕等，發(fā)病后如果得不到及時(shí)、有效的急救與護(hù)理，甚至可能危及到患兒的生命安全[1-2]。糖尿病屬于一種遺傳性比較強(qiáng)的疾病，如果孩子患有糖尿病，必須從幼兒時(shí)期就要開始做相應(yīng)的治療以及護(hù)理，以緩解糖尿病病癥。小兒糖尿病酮癥酸中毒屬于幼兒糖尿病中比較常見的并發(fā)癥，有相關(guān)的臨床資料數(shù)據(jù)顯示，有30%左右的小兒糖尿病患兒在發(fā)病時(shí)就屬于酮癥酸中毒，也有相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，患有糖尿病的小兒患兒中，有70%左右的患兒有過一次甚至是多次的酮癥酸中毒，并且該并發(fā)癥的病死率極高，到目前為止，仍然沒有有效、可靠的方法來對(duì)此治療。并發(fā)酮癥酸中毒的糖尿病患兒都屬于急性起病，主要的表現(xiàn)有嗜睡、口干、眼窩凹陷、皮膚沒有彈性等相關(guān)脫水的癥狀，同時(shí)還伴有惡心、嘔吐、呼吸加快等酸中毒的癥狀。因此，若不及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理，將會(huì)大大影響患兒的身體健康，甚至危及生命。基于此，該文選取了2017年12月—2019年12月期間內(nèi)，該院收治的60例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒，研究了小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床急救措施與護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院60例糖尿病酮癥酸中毒患兒，先隨機(jī)抽取出30例設(shè)為A組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，將剩余的30例設(shè)為B組，開展綜合護(hù)理。A組有男患兒19例，女患兒11例；年齡3～13歲，平均(7.12±2.38)歲；病程2～7個(gè)月，平均病程為(4.64±1.43)個(gè)月。B組有男患兒20例，女患兒10例；年齡4～14歲，平均(8.01±3.49)歲；病程3～9個(gè)月，平均病程為(5.49±2.07)個(gè)月。此研究已經(jīng)取得該院倫理委員會(huì)審批，且所有患兒家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容。比較兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救 所有患兒均給同樣的急救措施，方法為：患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員熱情接待，先疏導(dǎo)與撫慰患兒的不良情緒，提高其治療依從性，然后為患兒構(gòu)建靜脈通道,依據(jù)患兒的具體情況，取0.4 U的胰島素加入到濃度為0.9%的200 mL氯化鈉溶液中，采用輸液泵給藥，將泵入的速度控制為1 mL/min；急救過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征變化，如有異常立刻處理。

1.2.2 護(hù)理A組開展常規(guī)護(hù)理，具體為：為患兒創(chuàng)造整潔、安靜以及舒適的住院環(huán)境，定期進(jìn)行病房消毒殺菌、通風(fēng)換氣，確保溫、濕度適宜，依據(jù)患兒的實(shí)際需求與體質(zhì)為患兒制定科學(xué)的飲食方案，保證患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入。

B組開展綜合護(hù)理，具體為：①健康教育。入院后，護(hù)理人員向患兒家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)的知識(shí)、治療方案以及需要注意的事項(xiàng)，提醒堅(jiān)持使用胰島素、健康飲食以及適當(dāng)鍛煉的重要性，并列舉成功治療的案例，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心。②心理護(hù)理。患兒的年齡比較小，對(duì)胰島素使用與控制飲食的依從性比較低，加上陌生的環(huán)境，對(duì)急救設(shè)備的恐懼，容易出現(xiàn)恐懼情緒，因此，護(hù)理人員要給予患兒更多的關(guān)懷，為其營(yíng)造溫馨的住院氛圍，在病房貼一些卡通畫像，消除患兒的陌生感，以語言、肢體鼓勵(lì)患兒，為其播放感興趣的音樂，增加患兒的信任感；對(duì)患兒的家屬進(jìn)行安撫，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，對(duì)家屬提出的疑問,耐心給予解答，提高家屬的配合度。③病情監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的體溫，如有發(fā)熱及時(shí)運(yùn)用退熱劑，以免引發(fā)脫水。注意檢查患兒的皮膚，防止出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象；治療期間，患兒存在低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以要每隔30 min測(cè)量一次血糖，以便及時(shí)進(jìn)行糾正。尿量：觀察患兒尿量,可以分析其腎功能情況,避免腎衰竭癥狀出現(xiàn)。④飲食護(hù)理。健康飲食是糖尿病酮癥酸中毒患兒疾病治療的關(guān)鍵，護(hù)理人員需提醒患兒家長(zhǎng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，讓患兒依據(jù)飲食計(jì)劃飲食，并依據(jù)患兒的具體情況制定長(zhǎng)期食譜,減少血糖波動(dòng)，幫助患兒恢復(fù)胰島素功能。⑤出院指導(dǎo)。糖尿病是一種終身性疾病，因此，在患兒出院前，一定要提醒家屬出院后堅(jiān)持遵醫(yī)用藥治療，切忌自行增減藥量，護(hù)理人員還要教會(huì)家屬正確使用胰島素，除了繼續(xù)要堅(jiān)持健康飲食外，還應(yīng)該讓患兒做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，分別檢測(cè)患兒的空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)。

以該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表對(duì)患兒及家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，滿分為10分，9分以上為非常滿意，6～8分為滿意，6分以下為不滿意。（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的血糖指標(biāo)

治療后，B組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖與A組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患兒的血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后A組(n=30)B組(n=30)t值P值26.68±4.57 25.89±5.01 0.638 0.526 14.38±2.02 9.11±1.21 12.259<0.001 16.39±3.34 16.29±3.42 0.115 0.909 8.29±2.01 6.68±1.09 3.857<0.001

2.2 兩組患兒及家屬的護(hù)理滿意度

護(hù)理后，B組患兒及家屬的護(hù)理滿意度與A組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒及家屬的護(hù)理滿意度比較

3 討論

在臨床上，小兒糖尿病主要是Ⅰ型糖尿病，主要的致病因素是遺傳，再加上外界相關(guān)因素的影響，導(dǎo)致患兒自身免疫發(fā)生了反應(yīng)，使胰島細(xì)胞受到破壞。酮癥酸中毒是小兒糖尿病發(fā)生率最高的并發(fā)癥之一，處于該階段的患兒會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)代謝紊亂、脂肪的分解加快，產(chǎn)生較多的乙酰乙酸等，最終造成患兒酮癥酸中毒。并且，該疾病的病情較急、進(jìn)展快，需要及時(shí)給予有效的急救治療，小兒糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生后，患兒的臨床癥狀主要包括乏力、口渴、惡心嘔吐以及食欲減退等，且病程時(shí)間越長(zhǎng)，相關(guān)癥狀就越明顯，一旦治療不及時(shí)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，極有可能會(huì)危及到患兒的生命安全，因此，科學(xué)、有效的急救與護(hù)理干預(yù)，是挽救患兒生命的關(guān)鍵[3-5]。

就目前而言，臨床上還未找到根治糖尿病的方法，治療主要以胰島素注射對(duì)患兒的血糖指標(biāo)進(jìn)行有效控制，所以治療時(shí)必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒血糖指標(biāo)的變化，以免血糖下降過快或過度，引發(fā)低血糖。在對(duì)酮癥酸中毒的患兒進(jìn)行搶救的過程中要將重點(diǎn)放在患兒的水、酸堿平衡以及電解質(zhì)上，避免出現(xiàn)低血鈉或者低血鉀的狀況，而這些工作就要依賴于臨床護(hù)理人員。綜合護(hù)理是一種非常全面的護(hù)理模式，該模式在小兒糖尿病酮癥酸中毒急救治療過程可以發(fā)揮良好的輔助作用，通過全面性、科學(xué)性以及優(yōu)質(zhì)性護(hù)理措施，確保急救工作的順利開展，提高患兒的臨床治療效果，改善預(yù)后質(zhì)量[6-8]。

該次研究顯示，治療后，B組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖與A組相比明顯更低（P＜0.05）。這說明，對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒的患兒進(jìn)行急救后開展綜合護(hù)理能夠有效改善患兒的血糖指標(biāo)，并且效果顯著。B組患兒及家屬的護(hù)理滿意度與A組相比顯著更高（P＜0.05），這一結(jié)果充分說明對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒開展綜合護(hù)理，得到了患兒與其家屬的高度認(rèn)可，分析原因可能是因?yàn)榫C合護(hù)理通過健康教育與心理護(hù)理，讓患兒及家屬都對(duì)疾病有了正確認(rèn)知，也明確意識(shí)到了遵醫(yī)治療的重要性，在實(shí)際的臨床中更愿意配合治療與護(hù)理，這在很大程度保證了臨床治療的效果；對(duì)患兒的病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，便于醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)問題，并能夠及時(shí)解決，這樣可以很好地預(yù)防患兒發(fā)生危急情況，也有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行有效的診斷；通過飲食干預(yù)，確保了患兒的健康飲食，可以增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫力與抵抗力，可以更好地對(duì)抗疾病，并且，在進(jìn)行飲食護(hù)理的過程中，根據(jù)患兒的體質(zhì)量來安排飲食，更有利于其身體所需熱量的攝入。對(duì)于一部分不能進(jìn)行自主飲食的患兒，護(hù)理人員還要對(duì)其使用靜脈營(yíng)養(yǎng)注射；通過出院指導(dǎo)，將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，讓患兒在家中依然能夠堅(jiān)持遵醫(yī)用藥、飲食以及鍛煉，鞏固疾病治療效果，促進(jìn)患兒的疾病康復(fù)。對(duì)出院的患兒進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，可預(yù)防患兒由于自行用藥而降低治療的效果[9-10]。

綜上所述，綜合護(hù)理可有效提高小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床急救效果，控制其血糖水平，維持患兒電解質(zhì)以及水的平衡，改善患兒的病情，提高患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。