煤工塵肺合并糖尿病患者的臨床護理對策

蘇鳳華

吉林省職業病防治院門診，吉林長春130000

煤工塵肺(coalminer’s pneumoconiosis)是指煤礦作業的職工在工作中長期吸入生產環境中粉塵所導致的職業性肺部病變的總稱。主要是采煤和造煤工人吸入純煤粉塵造成的煤肺職業病，目前在我國煤工中約占10%；以及吸入煤塵和矽塵等混合性粉塵所引起,煤工塵肺是由于長時間地吸入生產性粉塵導致以肺組織纖維化為主要表現的全身性疾病，同時塵肺也是一種危害礦工健康較嚴重的職業病。在后期，患者容易反復發作呼吸道感染，因此會加重機體的缺氧與二氧化碳潴留，與此同時也容易導致各種并發癥[1-3]。由于煤工塵肺病程較長，雖然在治療上沒有特效藥物，但可以盡量改善患者的癥狀，從而進一步延緩塵肺病變的發展，減少發生并發癥，因此在這種情況下護理工作顯得格外重要。該研究選擇2018年10月—2019年10月間該院收治的118例煤工塵肺合并糖尿病患者，同時采用護理干預，并且取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析，選取該院收治的118例煤工塵肺合并糖尿病患者，遵循隨機平均分組的原則將患者分為對照組和觀察組，每組59例。其中，對照組患者中有男30例，女29例，平均年齡（57.0±3.56）歲。觀察組患者有男32例，女27例，平均年齡（56.0±4.89）歲。該研究經倫理委員會批準，所有患者同意配合參加該次臨床研究，均簽署知情同意書。比較兩組年齡、性別、病情等資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者選擇常規基礎護理方法，主要內容包括：對患者進行血糖控制護理、健康教育、用藥指導護理、飲食指導護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在基礎護理情況下給予綜合護理，內容包括：（1）定期檢測患者血糖濃度并且定期測量血壓水平，同時實時監測患者病情變化，對于疼痛難忍的患者，主管護士可以咨詢醫生是否給予患者適當止痛藥等，或者使用其他辦法轉移患者注意力，從而達到減緩患者疼痛的目的；（2）進行心理方面的護理，護理人員對待患者態度要親切、積極、和藹，為患者營造舒適的就醫環境。定期組織患者參加塵肺病有關知識講座，介紹典型案列和康復較好的案例，給予患者信心，傾聽患者不滿和訴求，從而讓患者感受到醫護工作者對其的關心，提高治療依從性。（3）在患者入院之初，主管護士應為其介紹該院的基本情況以及醫院的各種設施的使用注意事項，在這些護理工作進行前，護理人員要先調整好自身的心情，做到不把自己的負面情緒傳遞給患者，在此基礎上要運用規范的操作與良好的服務態度使患者滿意。（4）康復護理措施，先了解患者基本病情的情況與進展，選擇適合患者康復的運動方案:①肺功能恢復的呼吸訓練、縮唇呼吸，訓練過程讓患者取使得個人舒適的體位進行，當患者掌握基本訓練要領之后可每日進行自我練習，訓練時間不能少于10 min/次；②要進行有氧訓練，包括有氧呼吸操和打太極拳等運動。具體方法是先步行5 min，后活動關節5 min。鍛煉時間要在20 min/次以上，每周進行次數4～5次為宜。在患者整個住院期內做到訓練12周，與此同時向患者講解明動療法的好處與必要性。在進行康復運動訓練時間段，要制定針對性比較強的訓練計劃，如果出現不適感，應立即調整運動方式。（5）住院期間盡量調節患者心情，可以選擇音樂療法配合運動療法使患者放松心情，為患者播放舒緩、輕快的歌曲，同時制定相應的運動計劃。進行血糖監測護理，指導患者科學用藥及血糖監測方法，叮囑患者定期監測血糖水平。

1.3 觀察指標

對于護理住院時間超過30 d的患者進行管理與評價,分析住院日原因，尋找適應的護理方法；根據護理滿意度評價表評定兩組患者的護理滿意度。包括自我身體功能評價、自我社會交往功能評價、護理質量評價4項內容，每項25分，當得分≥90分為非常滿意；70～89分為滿意；＜70分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%[4-8]。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件對分析數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后血糖變化情況

兩組患者在護理前的空腹血糖及餐后2 h血糖值差異無統計學意義（P＞0.05），經過護理后，對照組、觀察組空腹血糖分別為（8.98±1.24）mmol/L、(7.15±1.15）mmol/L,差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組餐后2 h血糖分別為(13.05±1.06）mmol/L,(10.78±1.09)mmol/L,兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖參數指標比較[(±s)，mmom/L]

表1 兩組患者護理前后血糖參數指標比較[(±s)，mmom/L]

組別護理前空腹血糖 餐后2 h血糖護理后空腹血糖 餐后2 h血糖對照組（n=59）觀察組（n=59）t值P值11.89±1.06 11.95±1.03 0.312 0.756 14.75±1.56 14.89±1.48 0.500 0.618 8.98±1.24 7.15±1.15 8.312＜0.001 13.05±1.06 10.78±1.09 11.468＜0.001

2.2 護理效果

觀察組患者的滿意度為91.52%,對照組患者的滿意度為69.49%，差異有統計學意義（χ2=9.127，P=0.003＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

大多數煤工塵肺患者都是井下礦工，此類人群由于長期吸入生產性粉塵、微粒，后導致粉塵、微粒沉積于肺部，從而造成患者慢性缺氧，營養不良，機體抵抗力和免疫力低下，因此容易并發呼吸道感染，另外，合并糖尿病增加了感染的風險。有報道稱2型糖尿病在某種程度上可加重煤工塵肺肺功能的損傷，目前其具體機制尚不明確，但在煤工塵肺糖尿病檢出率高于普通群體。一些調查研究顯示[9-12]，由于職業病的存在導致患者心理健康狀況較差，比普通群體團體思想狀態更易出現的焦慮、抑郁心理等。因此，要促進患者恢復，需要配合良好的臨床護理。綜合護理主要包括加強健康宣傳教育、心理護理、用藥護理、運動護理、飲食護理、呼吸訓練等方面。同時正確、合理、積極的呼吸訓練可改善肺功能，還能防止肺纖維化進一步發展，有效的有氧運動也可以提高呼吸機的肌力和耐力，改善肺通氣和換氣功能[13-16]。還對煤工塵肺糖尿病有抗炎癥、抗氧化應激，提高胰島素敏感度作用。相關研究表明，綜合護理的實施有助于疾病恢復。該研究對兩組糖尿病合并煤工塵肺患者實施不同護理措施，取得良好結果，兩組患者在護理前的空腹血糖及餐后2 h血糖差異無統計學意義（P＞0.05），經過護理后，對照組、觀察組空腹血糖分別為（8.98±1.24）mmol/L、(7.15±1.15）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。餐后2 h血糖分別為(13.05±1.06）mmol/L,(10.78±1.09)mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者的,非常滿意17例，滿意24例,滿意度為69.49%，低于觀察組患者非常滿意21例，滿意33例,滿意度為91.52%（P＜0.05）,該研究與羊黎[17]常規組患者的研究結果一致，其研究中滿意11例，一般滿意15例，滿意度為70.27%，研究組患者滿意12例，一般滿意23例,滿意度為92.11%。表明該研究結果可靠。

綜上所述，對煤工塵肺合并糖尿病患者應用良好的綜合護理，能夠明顯提升患者滿意度，且降糖作用顯著，增加患者治療順應性，有助于患者身體的恢復。