2型糖尿病患者全身麻醉中右美托咪定的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

李航，王勝春

廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院麻醉科，福建廈門(mén)361000

2型糖尿病主要的分類為胰島素抵抗為主，伴相對(duì)胰島素分泌不足，約占2型糖尿病患者總數(shù)的85%～90%[1-2]。隨著患病年限的逐漸累積，2型糖尿病患者的血糖如果長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法維持在合理范圍內(nèi)，可引起全身性組織及器官病變，特別是全身微血管病變，其嚴(yán)重程度與病史長(zhǎng)短及血糖升高程度存在“正相關(guān)”關(guān)系，很可能使患者的生活質(zhì)量受到極大的影響。針對(duì)該類患者采取手術(shù)治療時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行全身麻醉；但基于2型糖尿病患者機(jī)體的特殊性，術(shù)前麻醉必須做好血糖控制準(zhǔn)備，使用的麻醉劑需符合臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防手術(shù)期間可能出現(xiàn)的各種意外情況。該研究選取該院于2018年5月—2020年6月收治的82例需行全身麻醉的且患有2型糖尿病的患者，研究右美托咪定應(yīng)用于2型糖尿病患者全身麻醉時(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82例需行全身麻醉且患有2型糖尿病的患者，采用隨機(jī)單盲納入的方式對(duì)其進(jìn)行分組，每組41例。觀察組男23例，女18例；最小年齡45歲，最大年齡74歲，平均（61.82±2.13）歲。對(duì)照組男22例，女19例；最小年齡46歲，最大年齡75歲，平均（62.14±2.26）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢測(cè)確診為2型糖尿病；具備良好的治療依從性，入院治療期間能夠自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)人員的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非2型糖尿病患者；藥物過(guò)敏患者[3]。

1.2 方法

患者入手術(shù)室后，予以面罩吸氧，對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)及記錄，確認(rèn)無(wú)任何異常后，采用靜脈滴注方式，依次使用下列麻醉藥物：①0.3 mg/kg的羥考酮（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130142；規(guī)格：1 mL:10 mg）。②2 mg/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133248；規(guī)格：20 mL:200 mg）[4]。③0.2 mg/kg順阿曲庫(kù)銨（注冊(cè)證號(hào)H20181158，規(guī)格為5 mL:10 mg）[5]。

充分起效后，行氣管插管作業(yè)，連接麻醉機(jī)，考慮患者的機(jī)體情況（如身高、體重等），設(shè)定相關(guān)參數(shù)，術(shù)中地氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20170089，規(guī)格：240 mL/瓶）1.0 MAC維持術(shù)中麻醉[6]。

手術(shù)期間，觀察組患者泵入0.5μg/kg右美托咪定，對(duì)照組患者泵入0.5μg/kg的生理鹽水[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在插管時(shí)刻、術(shù)后5 min、拔管時(shí)刻、拔管后10 min時(shí)刻，對(duì)兩組患者的血流動(dòng)力水平進(jìn)行測(cè)量，具體內(nèi)容為平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）。

檢測(cè)兩組患者術(shù)后10 min、術(shù)后30 min、拔管10 min后的血糖水平。

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中疼痛、惡心、嘔吐等不良現(xiàn)象的發(fā)生情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力水平對(duì)比

觀察組患者在插管時(shí)刻、術(shù)后5 min、拔管時(shí)刻、拔管10 min后4個(gè)時(shí)間段，MAP、SPO2、HR 3項(xiàng)指標(biāo)的平均值均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力水平對(duì)比（±s）

項(xiàng)目時(shí)間 觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值 P值MAP（mmHg）SPO2（%）HR（次/min）插管時(shí)刻術(shù)后5 min拔管時(shí)刻拔管10 min插管時(shí)刻術(shù)后5 min拔管時(shí)刻拔管10 min插管時(shí)刻術(shù)后5 min拔管時(shí)刻拔管10 min 115.28±6.28 96.24±6.14 129.67±6.38 113.64±5.47 91.51±3.21 95.64±2.14 95.41±1.15 73.24±1.43 83.41±2.14 76.18±1.64 82.45±5.46 95.14±0.15 134.46±9.42 116.36±6.87 147.42±9.16 138.49±8.45 98.14±3.15 99.45±2.34 97.63±2.16 85.47±2.14 93.45±3.46 83.16±2.34 94.25±6.13 99.35±2.48 10.848 13.982 10.182 15.808 9.439 7.693 5.809 30.426 15.802 15.641 9.204 10.850＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)刻血糖水平對(duì)比

觀察組患者術(shù)后10 min、術(shù)后30 min、拔管后10 min的血糖情況均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)刻血糖水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)刻血糖水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]

組別 術(shù)后10 min 術(shù)后30 min 拔管后10 min觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值5.34±0.45 7.82±0.59 21.401＜0.001 6.76±0.51 9.04±0.64 17.840＜0.001 8.36±0.68 11.47±1.22 14.258＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者出現(xiàn)1例術(shù)后惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%，對(duì)照組患者出現(xiàn)2例疼痛、3例惡心、3例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.493，P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者與非糖尿病患者相比，其機(jī)體的承受能力較差，故行全身麻醉前，需圍繞以下內(nèi)容做好準(zhǔn)備工作：①查看患者病史，確定患2型糖尿病的病程。②精確掌握患者血糖的最高水平，并了解患者日常控制血糖的方式（如飲食調(diào)整、通過(guò)口服降糖藥、注射胰島素等）及藥物攝入劑量。③判斷患者病情的嚴(yán)重程度、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、全身臟器及組織系統(tǒng)功能是否受損、在何種程度受損等。④檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，判斷患者是否患有酮血癥。⑤全身麻醉前，患者空腹血糖指標(biāo)應(yīng)控制在6～7 mmol/100 mL之間，最高不得超過(guò)8.3 mmol/100 mL。

右美托咪定是一種性能優(yōu)良的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑。與可樂(lè)定相比，右美托咪定對(duì)α2-腎上腺素受體的親和力是其9倍，具備較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用[9]。研究資料顯示，通過(guò)靜脈緩慢注入的方式，將10～300μg/kg的注入動(dòng)物體內(nèi)，可清晰觀察到對(duì)α2-腎上腺受體的選擇性作用；如果將計(jì)量調(diào)高（超過(guò)1 000μg/kg），則無(wú)論采用靜脈緩慢注射還是快速注射，對(duì)α1和α2受體均會(huì)具備明顯作用。右美托咪定的分布半衰期約為360 s，問(wèn)題分布的容積為119 L，在動(dòng)物體內(nèi)經(jīng)過(guò)廣泛代謝后，代謝物會(huì)隨著尿液排出；消除半衰期為120 min，清除期約為39 L/h。

針對(duì)2型糖尿病患者，采用全身麻醉時(shí)，運(yùn)用較為明確的中樞抗交感作用，可大幅度降低患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的幾率，從而達(dá)到避免血糖升高至危險(xiǎn)范圍的目的。一般情況下，在全麻開(kāi)始前約15 min左右，由靜脈向患者機(jī)體給藥，足以保證麻醉誘導(dǎo)的平穩(wěn)性。有研究證實(shí)，使用右美托咪定時(shí)，因插管導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生頻率會(huì)顯著降低。該研究并未將上述內(nèi)容納入觀察指標(biāo)，而是在插管、術(shù)后5 min、拔管、拔管后10 min 4個(gè)時(shí)段，檢測(cè)患者3項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)變化情況，結(jié)果顯示，使用右美托咪定的觀察組患者，3項(xiàng)指標(biāo)均保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院張學(xué)林在相關(guān)研究中指出，將右美托咪定與鎮(zhèn)靜、麻醉、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)于穩(wěn)定患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)情況，具備積極意義，不僅可有效維持麻醉，還不會(huì)影響患者的正常蘇醒[10]。該研究并未對(duì)患者何時(shí)蘇醒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，此為該研究的局限性，在后續(xù)的工作中，可將之視為一個(gè)重要的觀察方向。

綜上所述，針對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)，以右美托咪定作為麻醉維持藥物，不僅麻醉效果顯著，還具備預(yù)防患者術(shù)中血糖升高的作用。