胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病的療效比較

何華平

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東臺(tái)山529200

妊娠期糖尿病（GDM）即妊娠期出現(xiàn)或者首次出現(xiàn)的糖代謝異常，屬于妊娠期較為常見的一類并發(fā)癥[1]。有資料顯示[2]，GDM于妊娠期發(fā)病率在1%～14%，國(guó)內(nèi)發(fā)病率在1%～5%，同時(shí)呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。GDM孕產(chǎn)婦胎兒畸形、羊水過多、早產(chǎn)以及流產(chǎn)等幾率顯著升高，會(huì)對(duì)母嬰近期及遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生巨大危害。因此，疾病一經(jīng)確診后需及時(shí)予以有效治療。當(dāng)前，臨床在糖尿病治療中多選擇胰島素注射，且注射方法、劑量以及器械會(huì)一定程度影響到患者的血糖控制效果。近年來研究發(fā)現(xiàn)[3]，經(jīng)胰島素泵開展皮下注射和多次皮下注射相比效果更佳。為此，現(xiàn)對(duì)2017年1月—2019年8月該院收治的GDM患者共72例開展研究，分析兩種不同胰島素療法對(duì)該類患者的效果，給臨床提供一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院院收治的GDM患者共72例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組，各36例。對(duì)照組年齡25～32歲，平均（28.14±1.35）歲；病程20～102 d，平 均（72.36±5.25）d；孕 周24～28周，平 均（26.12±1.25）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦比例30:6。觀察組年齡26～34歲，平均（28.25±1.16）歲；病程25～105 d，平均（72.68±5.14）d；孕周24～29周，平均（26.20±1.14）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦比例31∶5。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符；②年齡25～34歲；③具備正常的認(rèn)知能力。④有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重感染者；②存在糖尿病急慢性并發(fā)癥者；③身體其他系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病者；④甲狀腺功能存在異常者；⑤存在認(rèn)知障礙或者精神病者；⑥拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組均需控制日常飲食，能量供應(yīng)依據(jù)孕婦的標(biāo)準(zhǔn)體重開展計(jì)算，低體重孕婦的能量攝入在146～167 J/kg，超體重孕婦的能量攝入為100 J/kg，正常體重孕婦的能量攝入在126～146 J/kg。同時(shí)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例分別為50%～60%、20%、20%～30%，堅(jiān)持少食多餐的原則，以未產(chǎn)生尿糖及酮體為宜。運(yùn)動(dòng)主要采取散步，以未產(chǎn)生氣促及宮縮為宜，開展飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療后1周血糖值仍未達(dá)標(biāo)者可應(yīng)用胰島素。

對(duì)照組行皮下多次注射胰島素，方法如下：注射治療由醫(yī)師于患者用餐前30 min左右時(shí)間完成，餐前選擇諾和諾德門冬胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001）開展皮下注射，起初劑量在0.2～0.3 U/kg/d，3次/d，睡覺前用地特胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140107），起初劑量在0.1 U/kg/d，治療期間嚴(yán)密觀察患者的血糖水平改變，能結(jié)合其血糖值變化對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，控制血糖水平于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值內(nèi)。

觀察組經(jīng)胰島素泵開展皮下注射方法如下：選擇胰島素泵（型號(hào)Diabecare IIS）和諾和諾德門冬胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001），經(jīng)過導(dǎo)管開展基礎(chǔ)量與餐前追加量皮下注射，將腹部作為置管點(diǎn)，剛開始時(shí)胰島素用量按照理想孕前體重每日0.4～0.6 U/kg進(jìn)行計(jì)算，依據(jù)40%～50%比例予以基礎(chǔ)量，按照50%～60%比例予以餐前追加量，同時(shí)結(jié)合血糖水平對(duì)胰島素基礎(chǔ)量和餐前追加量開展合理調(diào)整，控制血糖水平于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制效果：分別在治療前與治療后5 d對(duì)兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）開展檢測(cè)，同時(shí)在治療前與治療后36周對(duì)兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）開展檢測(cè)，血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為FPG在5.3 mmol/L以下，2 hPG在6.7 mmol/L以下[5]，對(duì)兩組的胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間開展統(tǒng)計(jì)。

②低血糖和并發(fā)癥：低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖未超過3.3 mmol/L[6]；并發(fā)癥主要包含妊高癥、早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血以及巨大兒等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)各類并發(fā)癥的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制效果

治療前，兩組FPG、2 hPG以及HbA1c水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后5 d，觀察組的FPG、2 hPG比對(duì)照組更低，胰島素用量比對(duì)照組更少，同時(shí)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖控制效果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的血糖控制效果對(duì)比(±s)

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后5 d 2 hPG（mmol/L）治療前 治療后5 d觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值8.76±2.05 8.80±1.84 0.087 0.931 4.01±0.48 4.96±0.30 10.070 0.001 11.26±2.32 11.30±2.48 0.071 0.944 5.02±0.50 6.08±0.45 9.455 0.001

續(xù)表1

2.2 低血糖和并發(fā)癥情況

觀察組低血糖發(fā)生情況較對(duì)照組少但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的低血糖和并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

GDM屬于臨床一類常見的妊娠并發(fā)癥，近年來患病率一直處在較高水平。孕婦孕期的血糖異常能引發(fā)GDM，使母體和胎兒部分并發(fā)癥出現(xiàn)明顯增多。就孕婦而言，其血糖控制情況會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局帶來直接性影響，更能影響到胎兒預(yù)后和健康成長(zhǎng)。據(jù)有關(guān)資料顯示[7]，若能控制空腹血糖水平，則能有效減少新生兒各類不良事件出現(xiàn)，確保其正常發(fā)育。由此可見，對(duì)GDM患者予以有效積極治療十分必要。

胰島素屬于一類大分子蛋白質(zhì)，是當(dāng)前糖尿病治療中的常見藥物，其無需經(jīng)過胎盤，能參加糖代謝過程，有助于糖攝取，并能對(duì)糖異生產(chǎn)生抑制作用，對(duì)于無法經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制的GDM患者需應(yīng)用胰島素，早期予以胰島素可較好控制其血糖水平，對(duì)胰島素內(nèi)源性的分泌功能起到保護(hù)作用。胰島素治療時(shí)給藥方法較多，且不同給藥方式的療效存在一定差異。趙學(xué)文[8]對(duì)90例GDM患者開展研究，一組予以多次皮下注射胰島素設(shè)為對(duì)照組，一組經(jīng)胰島素泵開展皮下注射設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的FPG、2 hPG以及HbA1c水平低于對(duì)照組，胰島素用量少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，同時(shí)母嬰并發(fā)癥率是8.89%低于對(duì)照組28.89%(P＜0.05)。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的FPG、2 hPG以及HbA1c水平比對(duì)照組更低，胰島素用量比對(duì)照組更少，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組更短，且并發(fā)癥率是5.56%比對(duì)照組27.78%更低(P＜0.05)，這和趙學(xué)文研究中結(jié)果一致。此外，觀察組低血糖出現(xiàn)比對(duì)照組更少，說明觀察組給藥方式對(duì)血糖的控制效果更佳，胰島素用量更少，能減少并發(fā)癥和低血糖出現(xiàn)。考慮原因可能是皮下多次注射胰島素單次的注射部位存在差異，胰島素于不同位置的吸收也不同，于局部產(chǎn)生胰島素儲(chǔ)存池，使胰島素由注射位置吸收入血起效時(shí)間延遲，易產(chǎn)生血糖波動(dòng)，血糖控制效果往往不佳。而經(jīng)胰島素泵開展皮下注射通過模擬機(jī)體胰島素分泌生理模式，能維持有效的基礎(chǔ)胰島素分泌量和餐前追加量，獲得快速、平穩(wěn)降糖效果；無需多次注射，可降低患者痛苦；胰島素泵能分段對(duì)基礎(chǔ)量開展設(shè)置，防止夜間出現(xiàn)低血糖等不良情況；胰島素泵的胰島輸注能精確至0.1 U，皮下多次注射的最小單位是1 U，胰島素泵能細(xì)微調(diào)節(jié)血糖，同時(shí)減少多次皮下注射胰島素的滲漏，降低胰島素用量[9-10]。

綜上所述，和多次皮下注射胰島素對(duì)比，予以GDM患者胰島素泵皮下注射效果更佳。