常規檢驗及生化檢驗在糖尿病患者診斷中的特異性價值對比分析

丁慧

湖北省十堰市鄖陽區中醫醫院，湖北十堰442500

糖尿病本質上屬于代謝性疾病和內分泌性疾病，患者會因為代謝異常和內分泌紊亂而出現身體消瘦、食量增大、血糖升高等表現，但臨床還存在許多疾病也會引發以上癥狀表現，因此臨床難以通過簡單的癥狀表現進行準確診斷，特別是在糖尿病早期，患者大多未出現明顯癥狀表現時，臨床更是難以確診糖尿病[1]。但糖尿病可引發糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病足、糖尿病視網膜病變等一系列并發癥，同時其還會增加患者發生心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的風險，當患者出現明顯的癥狀表現，各器官組織已經因為糖尿病而受到了一定損害，此時再進行診斷患者的機體已經受到了影響[2]。對糖尿病臨床應該早發現、早治療，但不同方法對糖尿病的診斷準確性卻有所不同，諸如傳統的尿常規檢驗，對糖尿病的診斷便準確性較低。該文抽選2018年10月—2020年10月期間收治的100例2型糖尿病患者，為其采取尿常規檢驗與血液生化檢驗，試對比并分析這兩種方法對糖尿病患者的重要診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院收治的100例2型糖尿病患者，以隨機抽樣法為分組方法，將其隨機分入對照組與研究組，各50例。研究組：男女性別比為29∶21；年齡36～82歲，平均（59.38±12.56）歲；病程1～23年，平均（12.98±3.28）年。對照組：男女性別比為26∶24；年齡37～81歲，平均（59.32±12.66）歲；病程2～22年，平均（12.97±3.29）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合WHO為2型糖尿病定義的診斷標準：①有多飲、多尿、多食及體重下降等癥狀。②空腹血糖在7 mmol/L以上、餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上、糖化血紅蛋白在6.5%以上；以上3條在連續2次檢測中任意滿足2條，即可確診為2型糖尿病[3]；無近期治療史，未采取過對檢驗結果有影響的行為，如攝入升糖指數高的食物、飲品或使用對空腹血糖、餐后2 h血糖有影響的藥物；未患有對檢驗結果有影響的疾病；研究內容患者已知曉，知情同意書已簽署，且該研究未違反醫學倫理道德，醫院倫理委員會已經給予批準。

排除標準：1型糖尿病患者；合并有惡性腫瘤、代謝性疾病、急性感染、內分泌疾病、器質性病變等疾病；合并有糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發癥；肺、心、肝、腎功能異常；依從性差或存在精神疾病、溝通障礙，難以配合完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 尿常規檢驗 給予對照組患者以尿常規檢驗，檢查前1 d告知患者提前8～12 h禁食禁飲，次日清晨患者未進食前，為其采集5.0～10.0 mL左右的中段新鮮尿液作為標本，放入尿分析儀中，以干化學葡萄糖氧化酶法檢驗尿液中的尿酮體、紅細胞、白細胞含量，若結果呈陽性，則可以確診為糖尿病。

1.2.2 血液生化檢驗 給予研究組患者以血液生化檢驗，檢查前1 d告知患者提前8～12 h禁食、禁飲，次日清晨患者未進食前，為其采集外周靜脈血液約6.0 mL作為標本，分為等量的2份，分別存放在含有抗凝劑和不含有抗凝劑的試管中，將不含抗凝劑的試管放入全自動生化分析儀中，以氧化酶法及儀器配套試劑盒檢驗患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值，將含有抗凝劑的試管放入全自動生化分析儀中，以色譜法檢驗患者的糖化血紅蛋白濃度，若空腹血糖在7 mmol/L以上、餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上、糖化血紅蛋白在6.5%以上，則檢驗結果為陽性，可確診為糖尿病[4]。

1.3 觀察指標

組間對比診斷準確率、漏診率、特異度、靈敏度。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100.00%。特異度=真陰性例數/（真陰性例人數+假陽性例數）×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率和漏診率對比

研究組診斷準確率為98.00%，比對照組的84.00%高；研究組漏診率為2.00%，比對照組的16.00%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 診斷準確率、漏診率的組間對比[n（%）]

2.2 特異度和靈敏度的對比

生化檢驗的靈敏度為98.00%，特異度為84.00%；常規檢驗的靈敏度為84.00%，特異度為16.00%，生化檢驗無論是特異度還是靈敏度均比常規檢驗高。見表1。

表2 兩種方法靈敏度和特異度的對比

3 討論

糖尿病作為典型的慢性疾病不僅發病率高，病程也非常漫長，且患者多伴有各種或輕或重的并發癥，由于糖尿病無法徹底治愈，只能終身服藥，故糖尿病目前的治療原則主要是控制血糖、減少和減輕并發癥、改善患者生活質量[5]。糖尿病可以分為1型糖尿病、2型糖尿病以及其他類型的糖尿病，其中1型糖尿病高發于青少年兒童，發病機制仍未明確，而2型糖尿病可發生于任何年齡的人群，據一項2017年對我國糖尿病患者的統計顯示，20～79歲人群中約有1～2億的糖尿病患者，在全球位列第一，與1型糖尿病相比，2型糖尿病的發病機制較為明確，除了遺傳因素和環境因素，主要是胰島素分泌不足、胰島素抵抗其中之一或二者兼有。由于導致不同類型糖尿病的原因有明顯不同，故臨床采取的治療措施也有明顯不同，但我國僅有30%～40%的患者確診糖尿病，絕大多數糖尿病患者并不知道自己已經患上糖尿病，這無疑會耽誤對糖尿病的及時治療。而在已經確診為2型糖尿病的患者中，又有許多人沒有做到正確用藥，實際上，若是盲目用藥不僅起不到控制血糖的效果，還有可能帶來嚴重后果，因此臨床需要實現對患者的準確診斷，以指導后續的治療，改善患者的預后結果。

該文中對照組采取尿常規檢驗，該方法是臨床既往診斷糖尿病的方法，其通過檢驗尿液中紅細胞、白細胞、尿酮體的含量來判斷患者是否患有糖尿病，雖然有一定的價值，但檢出率較低、漏診率較高，并且尿常規檢驗操作比較復雜、耗時較長，無法快速得到結論，容易給患者的治療帶來影響，如糖尿病酮癥酸中毒急性發作的患者便不適合采取尿常規檢驗，容易耽誤其第一時間的治療，若采取尿常規檢驗，既有可能出現病情進一步惡化的情況，也有可能引發其他嚴重并發癥[6]。尿常規檢驗在糖尿病蛋白尿和糖尿病腎病等糖尿病并發癥的診斷上具有更高的價值，例如糖尿病腎病患者存在或輕或重的腎損害，尿蛋白可以作為糖尿病腎病的標志性物質，在尿常規中進行檢測；糖尿病可導致菌尿，有癥狀的可以通過細菌培養和癥狀觀察等進行診斷，而無癥狀菌尿則可以通過尿常規來檢驗尿液中的細菌，進而進行診斷；尿酮體可作為糖尿病酮癥酸中毒的標志物，尿常規檢驗可以檢測尿酮體含量。針對尿常規檢驗準確性低的情況，該文中研究組選擇進行血液生化檢驗，對患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白濃度進行測定，其中空腹血糖值、餐后2 h血糖值可以反映較短時間內患者的血糖水平，是臨床診斷糖尿病的最常用指標，WHO關于2型糖尿病的定義標準便是空腹血糖在7 mmol/L以上、餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上，但是需要注意，這2項指標容易受到其他因素的干擾，帶來假陽性結果，例如劇烈運動、不當飲食、用藥等均可導致空腹血糖、餐后2 h血糖出現波動，因此研究組還為患者采用糖化血紅蛋白濃度這一指標，糖化血紅蛋白是由血糖和紅細胞中的血紅蛋白結合而成的，這一反應是不可逆的，因此糖化血紅蛋白可以反映較長一段時間（一般約為120 d）內患者的血糖水平，并且糖化血紅蛋白穩定性較高，不易受到其他因素的干擾，可以說，若是空腹血糖值和餐后2 h血糖值已經達到陽性標準，并且糖化血紅蛋白濃度也在6.5%以上，則可為患者確診為2型糖尿病[7-11]。

縱觀該文結果，研究組的診斷準確率高于對照組（98.00% vs 84.00%）、漏診率低于對照組（2.00% vs 16.00%）（P＜0.05），體現血液生化檢驗對2型糖尿病的顯著診斷價值。對比劉亞強等[12]研究報告《分析常規尿液檢驗與生化檢驗在糖尿病診斷中的應用價值》中采取生化檢驗的患者97.5%的診斷準確率、2.5%的漏診率和該文中同樣采取生化檢驗的研究組98.00%的診斷準確率、2.00%的漏診率，均較為相近，可見該研究結果結論真實可靠。

綜上所述，在2型糖尿病的診斷中，血液生化檢驗具有比尿常規檢驗更高的診斷準確性和更低的漏診率，其具有的臨床診斷價值更高，故臨床應為患者積極開展血液生化檢驗，以便給予患者更加準確的診斷并使其得到更適合的治療。