糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變行彩色多普勒超聲診斷對(duì)定位準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)性的價(jià)值研究

甘培莊，劉德城

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德中醫(yī)院超聲科，福建寧德352100

外周血管疾病以及周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)引起較高的機(jī)械壓力，導(dǎo)致患者骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)以及足部軟組織出現(xiàn)不同程度的畸形，進(jìn)一步造成足部潰瘍、感染、神經(jīng)病變性骨折等相關(guān)問(wèn)題[1]。在糖尿病足動(dòng)脈血管病變以后會(huì)引起腳潰瘍、肌肉骨骼以及足部畸形和皮膚損害等疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至需要截肢，導(dǎo)致患者行動(dòng)能力逐步喪失，由此可見(jiàn)糖尿病足動(dòng)脈血管病變患者盡早診斷具有積極意義，可保證患者得到及時(shí)有效的治療措施[2]。為分析探究該院于糖尿病足動(dòng)脈血管病變中采取的有效診斷措施，選擇2018年1月—2020年8月該院收治的112例患者展開(kāi)分析研究，探究糖尿病足動(dòng)脈血管病變中應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)明確此診斷措施的應(yīng)用可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院采取X線數(shù)字減影血管造影確診為糖尿病足動(dòng)脈血管病變的112例患者作為研究對(duì)象，分析評(píng)估患者基本資料，112例患者中男75例、女37例，年齡最小值為44歲，最大值為85歲，平均年齡（64.52±4.77）歲；病程7～21年，平均病程（14.22±4.11）年；其中包含下肢潰瘍伴感染者35例，肢端變黑者30例，足部畸形伴有皮膚受損者47例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：分析患者臨床癥狀以及體征與糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)相符合；入院后對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情且均已自愿簽署知情同意書(shū)；依照Wagner診斷標(biāo)準(zhǔn)判定為糖尿病足；醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；治療期間依從性較差、不愿積極配合者；重要器官病變者；伴有遺傳疾病史；處于妊娠期、哺乳期等特殊生理期的女性群體。

1.2 方法

超聲造影：借助于對(duì)比系列脈沖造影成像技術(shù)進(jìn)行檢查，在檢查之前調(diào)整相關(guān)機(jī)械指數(shù)，將MI參數(shù)設(shè)定為小于0.2，應(yīng)用SonoVue為造影劑，抽取1.5 mL SonoVue以后于患者肘靜脈注入，將檢查條件轉(zhuǎn)變?yōu)樵煊俺上窦夹g(shù)，調(diào)整相關(guān)機(jī)械指數(shù)，保證可看清血管壁，獲取清晰的圖像資料，注意血管中微氣泡流動(dòng)狀況，然后跟蹤圖像，如果存在圖像清晰度不高的情況需要再次注射SonoVue以后反復(fù)觀察[3]。

彩色多普勒：指導(dǎo)患者采取平臥體位，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整探頭頻率為4～9 MHz后，在脛后動(dòng)脈處實(shí)施檢查，應(yīng)用二維超聲測(cè)量患者動(dòng)脈硬化斑塊厚度以及動(dòng)脈管徑，應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察患者管腔中的彩色血流情況，觀察是否存在充盈或者缺損現(xiàn)象，根據(jù)血流頻譜形態(tài)，計(jì)算管徑狹窄率（即病變處、鄰近側(cè)正常動(dòng)脈段之間的比值），測(cè)量脈搏波傳導(dǎo)速度以及踝肱指數(shù)、脈壓指數(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①以X線數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄患者在采取彩色多普勒超聲診斷以及超聲造影檢查以后的脈搏波傳導(dǎo)速度、踝肱指數(shù)、脈壓指數(shù)。

②記錄診斷后糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變確診率以及誤診率。

③血管病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)表現(xiàn)為正常血管，未見(jiàn)管徑狹窄情況出現(xiàn)；Ⅰ級(jí)表示為管徑狹窄率為30%～49%；Ⅱ級(jí)表示為血管管徑狹窄率于50%～75%之間；Ⅲ級(jí)為管徑狹窄率范圍于76%～99%，Ⅳ級(jí)表示為血管處于完全閉塞狀態(tài)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脈搏波傳導(dǎo)速度、踝肱指數(shù)及脈壓指數(shù)

采取彩色多普勒超聲診斷以及超聲造影檢查以后，脈搏波傳導(dǎo)速度以及踝肱指數(shù)、脈壓指數(shù)等指標(biāo)數(shù)值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式脈搏波傳導(dǎo)速度以及踝肱指數(shù)、脈壓指數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩種檢查方式脈搏波傳導(dǎo)速度以及踝肱指數(shù)、脈壓指數(shù)對(duì)比（±s）

檢查方式 脈搏波傳導(dǎo)速度（m/s） 踝肱指彩色多普勒（n=112）19.57±3.29 1.12±數(shù)（分） 脈壓指數(shù)（分）超聲造影（n=112）t值P值14.37±3.18 12.027<0.001 0.27 1.69±0.44 11.685<0.001 0.22±0.07 0.59±0.14 25.017<0.001

2.2 診斷確診率、誤診率

納選對(duì)象112例均采取X線數(shù)字減影血管造影確診，以X線數(shù)字減影血管造影的診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析落實(shí)彩色多普勒以及超聲造影檢查以后確診率和誤診率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 研究對(duì)象的診斷確診率、誤診率對(duì)比[n(%)]

2.3 血管病變情況對(duì)比分析

和X線數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果進(jìn)行比較，采取彩色多普勒超聲診斷和超聲造影檢查以后，所得血管狹窄結(jié)果進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 研究對(duì)象、血管病變情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病患者在病情發(fā)展期間存在多種并發(fā)癥類型，其中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為糖尿病足，治療費(fèi)用也比較高。足部作為糖尿病的復(fù)雜靶器官，在出現(xiàn)糖尿病足后會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行、足部疼痛以及感覺(jué)減退和皮膚干燥等多種臨床癥狀，對(duì)于患者身心健康產(chǎn)生了直接影響[6]。發(fā)生糖尿病足的關(guān)鍵因素在于下肢動(dòng)脈血管病變，主要表現(xiàn)形式為下肢深靜脈血栓、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血管狹窄性病變以及血管瘤和外傷性病變，糖尿病足動(dòng)脈血管病變的發(fā)展速度比較快，在病情發(fā)展期間可能會(huì)造成截癱，甚至?xí){患者生命安全，因此采取有效的診斷措施明確糖尿病動(dòng)脈血管早期病變，采取及時(shí)、有效的治療措施具有重要意義[7]。

該次研究結(jié)果表示，在糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變中應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷、超聲造影檢查后脈搏波傳導(dǎo)速度以及踝肱指數(shù)、脈壓指數(shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種診斷方式應(yīng)用以后患者血管病變檢出情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)比確診率以及陽(yáng)性檢出率相近。該文研究結(jié)果和江鑫[8]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有較高的相似性，在其研究資料中彩色多普勒超聲診斷應(yīng)用以后確診率為95.89%，和超聲造影結(jié)果相近(P＞0.05)，分析原因如下：采取超聲造影以后可以充分顯示多節(jié)段狹窄血管遠(yuǎn)端的血流速度，但是在應(yīng)用期間容易受到操作的影響。彩色多普勒超聲診斷在臨床應(yīng)用期間展開(kāi)血管血流動(dòng)力學(xué)、解剖結(jié)構(gòu)檢查，可充分了解病情發(fā)展程度，在應(yīng)用期間不具有血管造影的創(chuàng)傷性特點(diǎn)，具有較高的應(yīng)用安全性。在患者血管閉塞以及側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，血液表現(xiàn)為高速流動(dòng)，如果血管較為狹窄，斑塊管腔會(huì)消失，血流信號(hào)變細(xì)，由此可見(jiàn)此檢查方式應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)能夠準(zhǔn)確分辨糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變程度[9]。但是彩色多普勒超聲檢查在應(yīng)用期間也存在一定的缺陷，會(huì)因角度偏差對(duì)于狹窄前以及狹窄處的血流信號(hào)產(chǎn)生影響，低估狹窄程度，無(wú)法有效診斷多節(jié)段狹窄血管遠(yuǎn)端的血流速度，可誤診為血管閉塞，此外還需要操作人員具備豐富的操作經(jīng)驗(yàn)。而超聲影像技術(shù)具有數(shù)字減影以及四維超聲呈現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，能夠提升血管病變的診斷效果，對(duì)于超聲檢查中較難診斷的多節(jié)段血管狹窄充分表現(xiàn)，因此聯(lián)合應(yīng)用超聲造影以及彩色多普勒可獲得理想的診斷效果[10-11]。

綜上所述，于糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變?cè)\斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷措施具有理想的診斷效果，充分凸顯了其定位準(zhǔn)確以及無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，為了進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率可聯(lián)合應(yīng)用超聲造影。