糖尿病并發腦出血的神經外科治療的療效分析

林令國

臨沂羅莊中心醫院神經外科，山東臨沂276017

糖尿病屬于常見內分泌系統疾病，患者具備多飲、多食、多尿、體重減輕等特點。腦出血為神經科常見病與多發病，疾病發生機制主要為高血壓合并小動脈硬化、微血管瘤或微動脈瘤破裂等[1]。有研究發現，糖尿病患者發生腦出血后，危害更為嚴重，若不及時治療干預，則可能導致患者的生命質量嚴重降低[2]。外科手術為糖尿病并發腦出血的主要治療方式，該次研究回顧性分析2018年2月—2020年2月60例糖尿病并發腦出血患者的臨床資料，探討糖尿病并發腦出血的神經外科治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60例糖尿病并發腦出血患者的臨床資料，25例患者接受傳統開顱血腫清除術治療，35例患者接受鉆孔微創血腫清除術治療。納入標準：符合糖尿病診斷標準[3]；符合腦出血診斷標準[4]，且經臨床CT、MRI檢查確診；具備外科手術指征；患者及家屬對該次研究的內容均知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤疾病的患者；明顯精神障礙患者；凝血功能異常患者。開顱組男15例，女10例；年齡50～74歲，平均（63.50±3.64）歲；糖尿病病程1～13年，平均（6.52±1.24）年；血腫位置：13例為基底節區，4例為外囊區，8例為腦葉區。微創組男22例，女13例；年齡48～75歲，平均（62.63±4.11）歲；糖尿病病程2～12年，平均（6.68±1.33）年；血腫位置：20例為基底節區，5例為外囊區，10例為腦葉區。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

開顱組接受傳統開顱血腫清除術治療，根據CT檢查結果，確定血腫位置后，為患者實施全身麻醉，麻醉成功后按照傳統開顱手術流程實施血腫清除治療。微創組接受鉆孔微創血腫清除術治療，在手術治療前，維持患者機體血糖穩定，借助CT定位血腫，確定穿刺點位置與深度；對穿刺點實施局部麻醉，切開皮膚，依靠電鉆鉆穿穿刺點顱骨與硬腦膜，將穿刺針刺入血腫腔內，抽出50%左右血腫液后，縫合固定引流管。術后采用尿激酶與生理鹽水注入引流管，沖洗局灶，定時引流。術后每日開展CT復查，當血腫清除率達到75%，可拔除引流管。

1.3 觀察指標

①兩組治療前與治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（GHb）水平；②兩組血腫清除率、臥床時間與住院時間；③兩組治療后7 d的術后日常生活能力量表（ADL）評分，評分越高則生活自理能力越強[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件予以數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

治療前，兩組患者FPG、2 hPG與GHb水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但微創組治療后FPG、2 hPG與GHb水平均低于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖水平比較（±s）

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后GHb（%）治療前 治療后開顱組（n=25）微創組（n=35）t值P值9.68±2.11 9.65±2.03 0.056 0.956 7.50±1.26 6.68±0.86 2.999 0.004 14.47±1.85 14.40±1.81 0.146 0.884 9.63±1.52 7.55±0.95 6.518 0.001 12.38±1.20 12.32±1.14 0.197 0.845 8.93±0.85 6.47±0.74 11.931 0.001

2.2 兩組血腫清除率與術后恢復指標比較

兩組血腫均得到有效清除；創組臥床時間與住院時間短于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05）；微創組術后ADL評分高于開顱組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復指標比較（±s）

表2 兩組術后恢復指標比較（±s）

組別 臥床時間（d） 住院時間（d） 術后ADL評分（分）開顱組（n=25）微創組（n=35）t值P值8.15±1.20 6.10±1.13 6.752 0.001 18.93±2.24 15.02±1.84 7.410 0.001 40.85±5.36 55.72±5.09 10.913 0.001

3 討論

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，疾病發生與遺傳、環境等有關。有研究報道，隨著我國老齡化進程的不斷推進，糖尿病發病率呈逐年升高趨勢[6]。老年群體為腦出血的易發人群，糖尿病并發腦出血發生后，需積極采取措施進行治療，以改善疾病預后，提升患者生活質量水平[7]。

外科手術為糖尿病并發腦出血的主要治療措施，以往主要應用開顱手術實施治療，但該治療方式會對患者機體造成嚴重的手術創傷。該次研究結果顯示，微創組治療后空腹血糖（FPG）為（6.68±0.86）mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）為（7.55±0.95）mmol/L，糖化血紅蛋白（GHb）為（6.47±0.74）%，均低于開顱組[（7.50±1.26）mmol/L、（9.63±1.52）mmol/L、（8.93±0.85）%]（P<0.05）。紀占賓等[8]在研究中報道：50例糖尿病合并腦出血患者接受微創鉆孔手術治療后，FPG為（6.81±1.12）mmol/L，2 hPG為（7.30±1.45）mmol/L，明顯低于開顱手術患者的FPG為（7.68±1.08）mmol/L，2 hPG為（9.78±1.68）mmol/L，于該研究結果基本一致。提示鉆孔微創血腫清除術治療可使糖尿病并發腦出血患者的血糖得到更為有效控制，鉆孔微創血腫清除術依靠CT掃描確定血腫位置后，可快速抽取血腫液，可預防腦干損傷發生，有利于對血糖水平進行控制，將血糖控制不佳導致的應激性反應減少[9]。同時該次研究結果顯示，創組臥床時間與住院時間短于開顱組，術后ADL評分高于開顱組，提示鉆孔微創血腫清除術治療后恢復速度更快，有利于患者生活自理能力提升。主要是由于鉆孔微創血腫清除術可更為有效保護腦組織與神經，減輕對患者機體造成的治療創傷，有利于術后機體恢復[10-12]。

綜上所述，糖尿病并發腦出血神經外科治療時鉆孔微創血腫清除術可有效快速清除血腫，使患者機體血糖水平得到控制，同時有利于患者術后恢復，提升其日常生活能力。