分析腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)于糖尿病孕婦在剖宮產(chǎn)過程中麻醉處理效果的研究

祝麗嬌，林鵬

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門市婦幼保健院麻醉科，福建廈門361000

妊娠期糖尿病是女性妊娠期常見疾病，指孕婦在妊娠后糖代謝異常首次出現(xiàn)糖尿病[1]。妊娠期糖尿病易造成孕婦感染、羊水過多、高血壓，胎兒高血糖、巨大胎兒、新生兒低血糖等母兒并發(fā)癥，會(huì)增加母嬰不良妊娠結(jié)局[2]。目前剖宮產(chǎn)是臨床常用終止妊娠方法之一，剖宮產(chǎn)在一定程度上保證母嬰健康，但剖宮產(chǎn)術(shù)需對(duì)孕婦進(jìn)行麻醉，而麻醉會(huì)增加孕婦風(fēng)險(xiǎn)，因此要對(duì)糖尿病剖宮產(chǎn)孕婦采用合理麻醉方法，臨床常用麻醉方法有全身麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉[3]。為了進(jìn)一步探究腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)于糖尿病孕婦在剖宮產(chǎn)過程中麻醉處理效果，該研究選取62例該院在2018年10月—2020年2月期間收治糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，分別對(duì)62例糖尿病孕婦采取全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以抽簽形式對(duì)該院收治62例糖尿病孕婦進(jìn)行分組，將62例孕婦分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（n=31）與對(duì)照組（n=31），實(shí)驗(yàn)組31例孕婦最大年齡38歲，最小年齡21歲，平均年齡（25.46±2.84）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.56±0.29）周；18例初產(chǎn)婦、13例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組31例孕婦最大年齡37歲，最小年齡20歲，平均年齡（26.15±2.34）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.49±0.43）周；19例初產(chǎn)婦、12例經(jīng)產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組孕婦與對(duì)照組孕婦一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：62例孕婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；62例孕婦空腹血糖高于5.6 mmol/L；62例孕婦均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；孕婦及家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌證孕婦；患有嚴(yán)重精神疾病孕婦；合并其他婦科疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦采用全身麻醉，在術(shù)前對(duì)孕婦進(jìn)行飲食控制，囑咐孕婦少食多餐，餐后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步。醫(yī)務(wù)人員在孕婦手術(shù)前給予其靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑倉（國藥準(zhǔn)字H10980026），2.0 mg/kg丙泊酚·H42022076），復(fù)合2%七氟醚，完成麻醉后，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組孕婦采用腰-硬聯(lián)合麻醉，在術(shù)前對(duì)孕婦進(jìn)行飲食控制，囑咐孕婦少食多餐，餐后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步。在術(shù)前醫(yī)務(wù)人員在患者L3～L4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，同時(shí)將2 mL濃度為0.75%的布比卡因（國藥準(zhǔn)字H31022840）注入硬膜內(nèi)，完成注射后將硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔內(nèi)約3 cm，同時(shí)對(duì)孕婦持續(xù)靜脈滴注小劑量胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦麻醉起效時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、藥物使用劑量。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉效果，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：孕婦在術(shù)中無疼痛，并且肌肉放松，牽拉無疼痛，為憂；孕婦在術(shù)中無疼痛，肌肉稍微有緊張，牽拉有輕微疼痛，為量；孕婦術(shù)中有明顯疼痛，肌肉緊張,需輔助鎮(zhèn)痛，為差。觀察兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦麻醉效果

采用腰-硬聯(lián)合麻醉31例實(shí)驗(yàn)組孕婦麻醉優(yōu)良率顯著比采用全身麻醉31例對(duì)照組孕婦高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦麻醉效果對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦相關(guān)指標(biāo)

采用腰-硬聯(lián)合麻醉31例實(shí)驗(yàn)組孕婦藥物使用量、麻醉起效時(shí)間、新生兒娩出時(shí)間短于采用全身麻醉31例對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 藥物使用量（mg）麻醉起效時(shí)間（min）新生兒娩出時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值3.02±1.34 9.25±1.68 16.141<0.001 1.23±0.69 4.35±1.05 13.826<0.001 15.23±2.14 27.85±4.23 14.822<0.001

2.3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率

采用腰-硬聯(lián)合麻醉31例實(shí)驗(yàn)組孕婦胃腸道反應(yīng)、低血壓、呼吸困難不良反應(yīng)發(fā)生率低于采用全身麻醉31例對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦血糖水平

采用腰-硬聯(lián)合麻醉31例實(shí)驗(yàn)組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h血糖實(shí)驗(yàn)組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值5.73±1.01 8.23±1.75 6.889<0.001 7.69±0.87 9.56±1.61 5.689<0.001

3 討論

妊娠糖尿病是妊娠期女性常見并發(fā)癥，妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。經(jīng)相關(guān)資料顯示，糖尿病孕婦中約有90%以上為妊娠期糖尿病，該疾病具有較高發(fā)病率，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[5]。孕婦在確定合并糖尿病時(shí)會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響胎兒健康，為了保障母嬰安全，對(duì)于特殊類型孕婦臨床采用剖宮產(chǎn)方法終止孕婦妊娠，而剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉方法要求較高，麻醉必須有較高平穩(wěn)性，減少對(duì)孕婦刺激，防止胎兒宮內(nèi)窒息的現(xiàn)象發(fā)生，因此為了提高手術(shù)舒適度，剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉方法對(duì)孕婦十分重要[6-7]。

全身麻醉通過孕婦注射麻醉藥物與吸入麻醉藥物，起到麻醉效果，使患者失去痛覺，骨骼肌松弛，但全身麻醉起效較慢，使用麻藥劑量較多，孕婦易出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、低血壓、呼吸困難等不良反應(yīng)，不利于孕婦預(yù)后[8-9]。腰-硬聯(lián)合麻醉是一種新型麻醉方法，該種麻醉方法可以使麻醉藥物快速擴(kuò)散，通過制作外周交感神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)孕婦造成創(chuàng)傷性較小，可以有效減輕孕婦機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，可以保障胎兒出生質(zhì)量[10-11]。

經(jīng)該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組孕婦麻醉優(yōu)良率96.77%顯著高于對(duì)照組孕婦麻醉優(yōu)良率74.19%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組孕婦藥物使用量（3.02±1.34）mg、麻醉起效時(shí)間（1.23±0.69）min、新生兒娩出時(shí)間（15.23±2.14）min比對(duì)照組孕婦短（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%低于對(duì)照組孕婦25.80%（P<0.05）；研究組孕婦血糖水平低于對(duì)照組孕婦（P<0.05）。

經(jīng)莊保勇[12]研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦麻醉優(yōu)良率95.6%、胎兒娩出時(shí)間（13.4±2.3）min、麻醉藥物起效時(shí)間（1.8±0.4）min、麻醉藥物劑量（3.01±1.85）mg均優(yōu)于對(duì)照組孕婦（P<0.05）。該研究結(jié)果與莊保勇研究結(jié)果相一致，據(jù)此說明，糖尿病剖宮產(chǎn)手術(shù)患者應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉可以減少孕婦應(yīng)激反應(yīng)，保證麻醉過程的穩(wěn)定性，縮短藥物起效時(shí)間。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)縮短胎兒娩出時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、減少藥物使用量、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、確保母嬰健康發(fā)揮重要作用。