小兒糖尿病實施營養飲食治療的價值分析

金蘭，賴靜

云南省紅河州第一人民醫院兒科，云南蒙自661199

糖尿病是一組內分泌代謝疾病，其病因和發病機制尚不完全清楚。目前，我國有近1 000萬糖尿病患者，而且這一數字還在不斷增加，居世界第2位。它是僅次于心血管和腫瘤學的第3大非傳染性疾病，已成為世界公共衛生問題。目前，飲食治療是所有糖尿病患者的基礎治療，無論是否使用藥物治療，飲食治療都要長期堅持飲食治療。近年來，隨著對該病研究的深入，提出了許多新的觀點和要求。飲食控制在糖尿病治療中是重中之重。所有使用胰島素或口服降糖藥的糖尿病患者，無論病情輕重，都必須進行飲食控制，并應終身堅持。飲食管理是治療糖尿病最基本的方法之一。飲食控制可以減輕胰島β細胞負擔，降低血糖，減輕疾病和癥狀，防止并發癥的發生。兒科糖尿病患者處于生長發育階段，有其特殊的心理發育特點，飲食管理更具特殊性。因此，根據兒童特點制定個性化飲食方案，促使家長明確兒童飲食控制的重要性，掌握合理的飲食方法。該研究選擇2015年1月—2020年6月收治的100例小兒糖尿病患兒，探析小兒糖尿病實施營養飲食治療的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院確診的100例小兒糖尿病患兒，信封隨機法分二組。每組50例。實驗組年齡5～14歲，平均（8.21±2.11）歲；男∶女=26∶24。病程（3.25±0.25）年。對照組年齡5～15歲，平均（8.24±2.14）歲；男∶女=25∶25。病程（3.24±0.21）年。兩組樣本比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究已經過醫院倫理委員會的審批，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規藥物治療，根據患兒情況給予胰島素和降糖藥物治療。經皮下應用712型號胰島素泵給予門冬胰島素（國藥準字J20150073）注射治療，初始劑量為0.4 U/kg，根據患兒血糖數值變化調整胰島素劑量。治療3個月。

實驗組在對照組基礎上實施營養飲食治療。①飲食治療原則：應該根據患兒年齡和平時的飲食習慣來計劃兒童的飲食，并設定每天的總卡路里。然后有計劃地分配三餐的卡路里和食物成分，既達到控制癥狀的目的，又能保證孩子生長發育的需要，保持體重在正常范圍，避免低血糖。②評估兒童的情況，包括性別、年齡、體重、飲食習慣、飲食習慣、運動量等。計算日總卡路里：日總卡路里=1 000+年齡×(70～100)kcal。較小和較瘦的兒童制定較高的熱量，而較大和較胖的兒童，特別是青春期的女孩，制定較低的熱量，甚至可以減少到50 kcal/d。大運動量的兒童總卡路里可以適當增加。③營養配比。食物熱量來源應為碳水化合物50%～55%，脂肪30%，蛋白質15%～20%。全天的卡路里分為早餐25%，午餐25%，晚餐25%，其他餐次15%，睡覺前10%。每餐的食物和營養素應該是基本固定的，但食物的種類可以互換。年齡越低需要的蛋白質比例就越高。脂肪應該主要是植物油(不飽和脂肪酸)，避免食用動物油。飲食的制定要考慮到孩子的飲食習慣和口味，讓每頓飯安排的食物都能吃完。④觀察兒童進食情況。應該有規律地、定量地進食。仔細觀察兒童的進食情況，按每餐量計算仍有饑餓感或吃不下的，應及時報告醫生，并采取其他補救措施[1]。

1.3 觀察指標

比較兩組治療開始和治療后3個月白蛋白水平、血紅蛋白水平、前白蛋白水平、轉鐵蛋白水平、血清鈣水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化、身體指標頭圍、體重和身高變化、并發癥發生率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、血清鈣水平

治療結束實驗組白蛋白水平、血紅蛋白水平、前白蛋白水平、轉鐵蛋白水平、血清鈣水平優化程度大于對照組優化的程度，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療開始和治療后白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、血清鈣水平比較（±s）

表1 治療開始和治療后白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、血清鈣水平比較（±s）

注：同治療前比較，*P<0.05；同對照組治療后比較，#P<0.05

組別時間白蛋白（g／L）前白蛋白（mg／L）血紅蛋白（g／L）轉鐵蛋白（g／L） 血清鈣（mol/L）觀察組（n=50）對照組（n=50）干預前干預后干預前干預后27.37±2.74（40.18±4.71）*#27.31±2.45（32.21±4.10）*173.95±20.92（257.22±23.59）*#173.34±20.34（200.22±21.21）*87.33±10.21（136.12±15.72）*#87.78±10.24（105.11±12.34）*1.45±0.23（2.38±0.59）*#1.48±0.26（1.78±0.34）*1.78±0.25（2.58±0.34）*#1.76±0.26（1.90±0.32）*

2.2 空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化

治療結束實驗組空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化優化程度大于對照組優化的程度，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療開始和治療后空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化比較（±s）

表2 治療開始和治療后空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化比較（±s）

注：同治療前比較，*P<0.05；同對照組治療后比較，#P<0.05

組別 時間 空腹血糖水平（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=50）對照組（n=50）干預前干預后干預前干預后10.37±2.74（6.18±1.21）*#10.38±2.76（8.45±1.67）*16.95±3.34（9.22±1.02）*#16.96±3.37（13.13±1.45）*11.33±2.21（7.12±1.02）*#11.38±2.27（9.45±1.56）*

2.3 身體指標頭圍、體重和身高變化

治療結束實驗組身體指標頭圍、體重和身高變化優化程度大于對照組優化的程度，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療開始和治療后身體指標頭圍、體重和身高變化比較（±s）

表3 治療開始和治療后身體指標頭圍、體重和身高變化比較（±s）

注：同治療前比較，*P<0.05；同對照組治療后比較，#P<0.05

組別 時間 頭圍（cm） 體重（kg） 身高（cm）觀察組（n=50）對照組（n=50）干預前干預后干預前干預后36.37±6.74（49.18±7.12）*#36.35±6.71（39.23±7.45）*8.87±2.12（14.22±2.68）*#8.86±2.16（10.45±2.34）*70.33±20.21（94.12±23.72）*#70.31±20.13（90.45±22.21）*

2.4 并發癥發生率

實驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=11.458,P=0.001＜0.05)。實驗組并發癥發生有0例，占0.00%，而對照組并發癥發生12例，占24.00%。

3 討論

糖尿病兒童營養飲食治療要注意均衡飲食，即各種營養素要保持一定比例。糖尿病兒童營養飲食治療應達到以下目標：①通過飲食治療，糖尿病兒童可以維持標準體重，肥胖者可以適當增加減少食量，糾正胰島素抵抗，提高身體對胰島的敏感性，有利于降低血糖；反之，消瘦者應適當增加飲食，使體重增加到或接近標準體重，才能進行正常活動，兒童才能正常生長發育[2]。②飲食營養成分的科學計算：目的是使血糖、血脂達到或接近正常水平，預防或延緩各種慢性并發癥的發生和發展。③改善病情和提高生活質量，這是治療糖尿病的根本目的[3]。

在兒童營養飲食治療中，首先需要了解糖尿病兒童的飲食喜好。護士應加強與糖尿病兒童及家屬的聯系溝通，詳細了解糖尿病兒童的飲食偏好，包括糖尿病兒童喜歡的飲食類型、飲食禁忌、口味等。另外需要評估糖尿病兒童的營養狀況。對糖尿病兒童進行營養檢查，監測血糖指標，根據檢查結果評估糖尿病兒童的營養狀況和血糖，詳細記錄檢查結果和評估結果，并在此基礎上制定糖尿病兒童個性化飲食計劃，根據糖尿病兒童的飲食喜好、血糖指標和營養狀況，制定有針對性的飲食干預方案，多進食高纖維食品，嚴格控制日常卡路里，遵循少吃多餐的原則，幫助患兒科學地控制飲食和體重。同時，還需要告知糖尿病兒童嚴格按照醫囑完成各項飲食計劃的重要性，并詳細告知糖尿病兒童和家屬糖尿病相關健康知識，切實提高治療配合度。在飲食計劃實施過程中，要加強飲食監督，確保飲食計劃相關內容百分百落實，分階段評估飲食計劃實施情況，不斷提出改進建議[4-5]。

針對不同的患者，飲食治療要有不同的重點要求，對于肥胖的2型糖尿病患者，關鍵要求是減少膳食卡路里攝入量，以減肥降血糖。還要根據活動量的增減相應調整胰島素、飲食。所以需要針對兒童生長發育和心理發育的特點，對糖尿病兒童進行細致的評估[6-7]，根據糖尿病兒童的情況制定個性化可行的飲食計劃，通過飲食教育，獲得家長和孩子的理解和配合，對盡快控制疾病，減少各類并發癥的發生，對保障兒童正常生長發育起到至關重要的作用[8-9]。科學的飲食不僅可以穩定兒童的血糖指數，還可以降低并發癥發生的概率，改善臨床治療的預后，促進兒童健康生長發育[10]。

該研究的成果顯示實驗組白蛋白水平、血紅蛋白水平、前白蛋白水平、轉鐵蛋白水平、血清鈣水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化、身體指標頭圍、體重和身高變化、并發癥發生率和對照組比較（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病患兒實施營養飲食治療可進一步改善患兒的營養狀況和控制血糖水平，促進患兒的健康生長發育，減少并發癥的發生。