糖尿病高危人群的篩查結果分析

鄧奇娟，梁京娣，徐得利

1.中山大學附屬第三醫院體檢中心，廣東廣州510630；2.中山大學附屬第三醫院腎移植&耳鼻喉科，廣東廣州510630

糖尿?。―iabetes）是一種由于機體胰島素缺乏或相對分泌不足，以及對胰島素敏感性下降導致的持續高血糖水平的慢性疾病，其高患病率、致死率及致殘率嚴重威脅人類健康，但糖尿病前期可不表現出任何癥狀而不易被察覺，大多患者直至出現并發癥后才診治時機體已出現難以逆轉的損傷[1]。國際糖尿病聯盟（international diabetes federation,IDF）統計數據顯示，2017年全球成年糖尿病患者未診斷率將近50%，有超過2億的成年患者未被診斷，而中國有約53.6%的糖尿病患者對自己的病情不知情[2]。故在條件適宜的情況下進行糖尿病高危人群的篩查，可達到糖尿病的早期診斷與及時治療的目的，并可有效減少糖尿病及并發癥發生的風險與其帶來的經濟負擔、身體負擔。該研究對2017年1月—2020年1月于該院檢查的98例糖尿病高危人群的篩查結果進行分析，旨在探究糖尿病高危人群中糖尿病和糖代謝異常情況及其影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院檢查的98名符合高危對象條件的居民。其中男性57例，女性41例；年齡18歲及以上，平均年齡（59.77±2.41）歲。根據《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》[3]，具有以下任意一項或多項高危因素者，即可納入糖尿病高危人群：①年齡≥40歲；②一級親屬中具有2型糖尿病家族史；③具有糖調節受損史；④血脂異常，或正接受調脂治療；⑤曾有妊娠糖尿病史或巨大兒生產史；⑥高血壓或正接受降壓治療；⑦肥 胖（BMI≥28 kg/m2）或 超 重（BMI≥24 kg/m2），和（或）中心型肥胖（女性腰圍≥85 cm，男性腰圍≥90 cm）；⑧有一過性類固醇糖尿病病史；⑨有動脈粥樣硬化性心腦血管疾病史；⑩長期接受抗抑郁藥物和（或）抗精神病藥物治療者；11○靜坐生活方式；12○有多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）病史。患者知曉并了解該研究，且簽署知情同意書。該研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2 篩查方法

根據《居民糖尿病風險評估表》的初步問卷調查結果，初篩出符合糖尿病高危人群特征的居民，組織其集中參與該院的現場檢測篩查，內容包括基本信息問卷調查、體格檢查及血糖檢測。

1.3 診斷標準

參考中國2型糖尿病防治指南2017版的相關建議[4]，血糖監測結果的判定標準為：①糖尿?。嚎崭寡撬健?.0 mmol/L或者75 g糖負荷后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；②空腹血糖受損（impaired fasting glucose,IFG）：6.1 mmol/L≤空腹血糖水平＜7 mmol/L，糖負荷后2 h血糖水平＜7.8 mmol/L；③糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）：空腹血糖水平＜7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤糖負荷后2 h血糖水平＜11.1 mmol/L。IFG或IGT均歸為糖調節受損。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用logistics回歸分析糖尿病高危人群的危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病高危人群的基本特征

98例糖尿病高危人群中，男性57例（58.16%），女性41例（41.84%）；年齡35～70歲，平均年齡（59.77±2.41）歲；自述高危因素中，以下列高危因素超重/肥胖（43.88%）、血脂異常（15.31%）、一級親屬糖尿病史（14.29%）較為常見。見表1。

表1 糖尿病高危人群的基本特征（n=98）

2.2 不同特征高危人群的篩查結果

血糖檢查發現糖調節受損者15例，糖尿病10例，分別占篩查人群的15.31%和10.20%。不同性別、年齡段及高危因素種類數的高風險人群的糖調節受損和糖條病患者檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）；男性、年齡越高、有高危因素種類數越多的人群的糖調節受損和糖尿病的檢出率更高。見表2。

表2 不同特征高危人群的篩查結果[n（%）]

2.3 Logistic回歸分析高危人群血糖代謝的危險因素分析

多因素Logistic回歸分析結果發現，高危人群中，男性檢出糖調節受損、糖尿病的風險高于女性受試者，高齡（≥60歲）的人群檢出糖調節受損及糖尿病的風險增加，自述有糖調節受損史、一級親屬糖尿病史及超重/肥胖為糖尿病高危人群檢出結果陽性的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 Logistic回歸分析高危人群糖尿病結局的危險因素

3 討論

糖尿病已成為繼腫瘤與心腦血管疾病之后對人類健康產生危害最大的非傳染性疾病，可造成機體功能損害，引發糖尿病足、糖尿病腎病等嚴重并發癥，不僅治療費用昂貴，致殘、致死率也較高。美國糖尿病協會已于1997年正式推薦進行選擇性篩查高風險人群的策略，有利于盡早發現早期糖尿病患者并予以及時治療，以改善糖尿病的發生情況[5～6]。

該研究結果顯示，在參加篩查的98名高風險人群中，糖尿病及糖調節受損的檢出率分別為10.20%和15.31%，均高于周方家等[7]在上海長寧區的糖尿病檢出率9.3%和糖調節受損檢出率12.3%。差異可能由以下幾個方面原因導致：①由于該研究樣本量較小而引起的誤差。②篩查年齡范圍不同，該研究篩查對象為年滿18周歲及以上人群，而周方家的調查選擇對象年齡為35歲及以上人群。③該研究篩查對象為主動來院體檢者，主要在醫院內進行；而周方家的調查對象針對上海長寧各社區市民。④地區經濟水平不同，廣東地區經濟發展不平衡，對糖尿病相關知識了解程度不一，防治意識相對較薄弱；而上海為我國經濟發達區，信息先進，糖尿病防控意識較高。

該研究中，男性的糖尿病及糖調節受損檢出率高于女性，說明男性發生糖尿病的風險更高，這可能與男性和女性的不同生活飲食習慣有關，相關研究表明[8]，男性喝酒、抽煙、飲食過于油膩、肥胖者較女性多，而肥胖為糖尿病的危險因素，且不良生活行為可導致機體身體素質下降，故男性罹患糖尿病的風險較同齡女性高。同時該研究中，糖尿病的發病風險隨著年齡的增長而增加，與吳春香等[9]提出的糖尿病及糖尿病前期檢出率隨年齡遞增而增高的結論相同；原因可能與中老年人的身體機能下降，代謝系統、內分泌系統功能發生異常，從而更容易受疾病侵擾有關。

該研究結果中，高齡、男性、有糖調節受損史、一級親屬糖尿病史和超重/肥胖為糖尿病及糖調節受損的危險因素，基本符合吳文軍等[10]研究結果，同時吳文軍在研究中指出，機體同時含有的危險因素種類越多，則其糖尿病和糖調節受損的檢出率就越高。其中，年齡、糖調節受損史、一級親屬糖尿病史為不可逆轉性危險因素，但肥胖/超重為可改變性危險因素，與市民的生活行為方式密切相關[11]。據相關研究報道，通過對糖尿病高危人群行健康宣教，積極督促其早期改良生活習慣如健康飲食、科學運動等，能有效降低糖尿病的患病[12]。因此，為緩解糖尿病帶來的健康負擔，應重視對糖尿病高危人群的篩查工作，采取有效措施改善其危險因素狀況，如可根據國際糖尿病防治指南，加強對市民的糖尿病防治知識的教育普及，尤其是對老年人、超重/肥胖者的健康宣傳教育，以增強其對糖尿病的認識及防范意識，警惕并控制糖尿病危險因素。對于有糖尿病家族史的人群，應提醒其多關注血糖變化，定期進行血糖監測，采取合理恰當的生活方式與飲食習慣，保持樂觀積極的心態。而對于有糖調節異常等疾病的人群，應當重視且主動接受相應的治療，積極改善其基礎健康問題，以減少發生糖尿病的風險。

綜上所述，應繼續加強對糖尿病高危人群的篩查并進行健康管理工作，加強對重點高危人群，尤其是老年男性、超重/肥胖人群及有家屬糖尿病史、糖調節受損史人群的關注與糖尿病篩查，并盡早診斷、盡早治療，以改善高危人群的生活質量，降低糖尿病的發病風險。