老年女性慢性尿路感染中醫治療規范化方案研究

劉岳，辛國

（1.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，吉林 長春 130000；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130000）

0 引言

尿路感染在臨床上比較常見，根據疾病性質，可將尿路感染分為2 類，一是急性尿路感染，二是慢性尿路感染[1]。慢性尿路感染多見于女性，常采用西藥進行治療，臨床效果不佳。近年來，隨著中醫學的不斷發展和進步，中醫療法在老年女性慢性尿路感染的治療中得到了重視。本文將80 例老年女性慢性尿路感染進行分析，試探討中醫療法對患者中醫證候積分以及炎癥反應的影響，報告具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是老年女性慢性尿路感染患者，研究例數有80 例，研究時間在2019 年11 月至2020 年11 月，隨機分為兩組，各40 例。對照組患者年齡60～80 歲，平均（70.53±4.63）歲；患病時長1～8 年，平均（4.52±1.03）年。治療組患者年齡60～80 歲，平均（70.33±4.52）歲；患病時長1.1～8.2 年，平均（4.56±1.04）年。對比分析兩組患者的各項資料，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：80 例患者經微生物檢查確診為尿路感染，且符合《泌尿道感染診治循證指南（2016）》中尿路感染的診斷標準[2]；患者年齡≥60 歲，且皆為女性；本次研究獲取倫理委員會的批準，患者及家屬簽字同意參加研究。

排除標準：患者的肝、腎等器官存在嚴重器質性病變；患者的精神異常，不能配合完成治療；患者并發血管功能性疾病或藥物過敏。

1.2 方法

對照組進行西藥治療，選擇湖南普利制藥有限公司提供的左氧氟沙星膠囊進行治療，[批準文號]國藥準字H20 057731；規格：0.1g/?！?0 粒；使用方法：將0.2g 的左氧氟沙星膠囊，1 次/d 口服，連續治療3d，后復查尿常規，根據結果是否停用抗生素，共治療5d。

在左氧氟沙星膠囊的基礎上，治療組開展中醫療法治療，給予患者柴苓湯加減方，組方為：茯苓和豬苓各18g，黨參15g，柴胡12g，黃芩、肉桂、法半夏、澤瀉、黃柏以及白術各9g，大棗3 枚，生姜3 片?；颊叽嬖谘ニ彳?、怕冷狀況，需要添加6g 附子；患者若是白細胞升高，需要添加20g 黃花；患者若是排尿困難，且小便時比較困難，則需要添加20g 滑石和9g 生蒲黃。使用方法：鹽酸左氧氟沙星膠囊0.2g，1 次/d 口服，連續治療5d 后再次復查尿常規，比較兩組差異。

1.3 觀察指標

（1）治療5d 后，比較兩組患者的中醫證候積分，中醫癥狀包括小便頻數、尿道灼熱刺痛以及淋漓澀痛三個方面，每個癥狀按照輕重計為0～6 分，中醫證候積分總分為18 分，≥7 分表示存在尿路感染，分數越高，評定為癥狀越嚴重，治療效果越差。

（2）觀察兩組患者的炎癥反應，檢測方法：空腹抽取4mL 外周靜脈血作為檢測標本，靜置30min后進行離心分離，離心速度為3000r/min，離心時間為10min，獲取血清后保存在環境為-20℃的冰箱中備用。采用酶聯免疫吸附法（試劑盒廠家：江蘇江萊生物科技有限公司）檢測患者的白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C 反應蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）以及腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor，INF-α），嚴格按照說明書進行操作。

（3）統計兩組患者的T淋巴細胞亞群，檢測方法：空腹抽取4mL 靜脈血，離心分離后保存在-20℃的冰箱中，采用法國梅里埃Vidas 系列提供的全自動熒光免疫分析儀（型號：Mini-Vidas-Blue）檢測患者的以及，嚴格按照說明書進行操作。

1.4 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0 執行，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評價兩組患者的中醫證候積分

從表1 的結果可以發現，治療前，在小便頻數、尿道灼熱刺痛、淋漓澀痛以及總分上，兩組的分數較為一致，差異不大（P＞0.05）；經治療5 d 后，兩組的中醫證候積分明顯降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表1 評價兩組患者的中醫證候積分（,分）

表1 評價兩組患者的中醫證候積分（,分）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

2.2 對比分析兩組炎癥反應的差異

從表2 的結果能夠看出，治療前，在IL-6、hs-CRP 以及TNF-α 水平上，兩組的數值較為一致，差異不大（P＞0.05）；治療5d 后，兩組的數值明顯降低，且治療組低于對照組，兩組患者對比有統計學差異（P＜0.05）。

表2 對比分析兩組炎癥反應的差異（）

表2 對比分析兩組炎癥反應的差異（）

注：#表示與治療前相比，P＜0.05。

2.3 評價分析兩組患者的T 淋巴細胞亞群

表3 評價分析兩組患者的T 淋巴細胞亞群（）

表3 評價分析兩組患者的T 淋巴細胞亞群（）

注：&表示與治療前相比，P＜0.05。

3 討論

慢性尿路感染是指人體尿路上皮對細菌入侵導致的炎癥反應，一年發生2 次以上，臨床上表現為尿頻、尿痛、尿急等癥狀[3]。慢性尿路感染具有病情反復、根治性難等特點，嚴重影響了患者的正常生活[4]。故加強患者的治療是非常重要的。

臨床對慢性尿路感染多采用抗菌藥物進行治療，左氧氟沙星的抗菌譜比較廣，抗菌作用比較強。然而，由于老年人的基礎病比較多，文化程度較低，且隨著年齡的增加認知功能不斷退化，再加上對疾病知識缺乏了解，故在治療時增加了難度，導致治療效果不理想[5]。隨著傳統中醫學的發展，中醫療法治療老年女性慢性尿路感染引起了臨床的關注與重視。中醫學把尿路感染納入淋證的范疇，主要是由于脾腎虧虛、外邪入侵所致，臨床治療的關鍵為清熱祛濕[6]。崔小清[7]在研究中提到柴苓湯加減辨證治療老年女性慢性尿路感染的效果顯著，可以減輕患者的臨床癥狀，這與本次研究結果較為一致。本次研究發現，治療組經柴苓湯加減方治療后，其中醫證候積分低于采用西藥治療的對照組（P＜0.05）。這是因為：柴苓湯組方中的黃芩可以清熱瀉火、燥濕解毒；法半夏能夠燥濕消腫、化痰散結；茯苓是利水滲濕的良藥；黨參和大棗具有進補的作用；諸藥合用起到利水祛濕的作用[8]。同時，進行加減辨證能夠更好地治療患者的病情，促使患者盡早康復。

當機體出現尿路感染后，體內的炎癥因子水平會失衡，引發炎癥反應，加重患者病灶部位的疼痛程度，影響患者的預后與日常生活[9]。IL-6、hs-CRP 以及TNF-α 是臨床比較常見的炎癥因子，三者都是促炎因子，當機體因炎癥反應發生疼痛癥狀時，其體內的IL-6、hs-CRP 以及TNF-α 水平會大幅度升高；當機體的炎癥反應緩解時，IL-6、hs-CRP 以及TNF-α 水平會降低。從本次研究結果可以看出，在IL-6、hs-CRP 以及TNF-α 水平上，治療組低于對照組（P＜0.05），提示柴苓湯加減方治療老年女性尿路感染的效果更佳，更能夠改善炎癥反應，促使患者盡早康復。

臨床發現，尿路感染的發生與T 淋巴細胞亞群具有相關性，T 淋巴細胞亞群是臨床衡量機體免疫細胞功能的重要指標，其中能夠激活或者介導炎癥細胞的炎癥反應，是一種免疫制細胞，增加則說明免疫功能恢復良好[10]。本次研究發現，在以及上，治療組優于對照組（P＜0.05），表明柴苓湯加減方可以調整機體的T 淋巴細胞亞群，增強機體的免疫功能與抵抗能力，縮短病情康復時間。

綜上所述，中醫療法治療老年女性慢性尿路感染的效果顯著，在改善患者臨床癥狀方面起著巨大的作用，可有效減輕炎癥反應，具有較好的臨床推廣意義。