康復護理在腦卒中后遺癥期對偏癱肢體功能恢復的效果觀察分析

楊寶麗

（內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

臨床將腦卒中又稱為腦血管意外，是一種腦血液循環障礙疾病，該病起病急驟，是由于多種因素引起腦動脈閉塞、狹窄或破裂進而導致腦血液循環功能障礙[1]。社會生活的發展使得我國腦血管疾病發病率不斷上升，且有年輕化的趨勢，其中又以腦卒中的發病率高居不下。腦卒中發病后會對患者腦部及運動功能造成一定影響，引發一側或全身肢體癱瘓，使患者喪失日常生活功能，該病的致殘率高達70%，導致患者重度殘疾的比例占40%，嚴重影響患者的生活質量，同時給患者家庭和社會帶來沉重的負擔[2]。臨床研究顯示，科學合理的康復治療對于緩解腦卒中后偏癱患者的病情，促進其肢體功能恢復、降低致殘率有顯著效果[3]。基于此，本研究對腦卒中后偏癱患者予以康復護理，并觀察該護理方式對患者偏癱肢體功能的恢復效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月至2020 年9 月我院收治的82例腦卒中后偏癱患者作為本次研究主體，以隨機數表法將這82 例患者分為兩組，對照組41 例，男31 例，女10 例，年齡55～75 歲，平均（62.34±5.71）歲，采取常規護理；觀察組41 例，男30 例，女11 例，年齡53～75 歲，平均（63.07±5.84）歲，實施康復護理。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。本研究獲得倫理委員會支持。

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]關于疾病的臨床診斷標準，并經由頭顱CT 等影像學技術確診；②腦卒中后出現肢體功能障礙的后遺癥；③患者簽署同意研究書；④臨床資料完善。

排除標準：①嚴重精神障礙或配合度低，無法與之正常交流；②格拉斯昏迷指數（GCS）＜15 分；③其他原因導致的肢體功能障礙；④合并惡性腫瘤或心、腎等重要器官器質性功能損傷；⑤臨床資料不完備。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括降血壓、降低顱內壓、營養腦神經的治療，服用降血糖、降血壓藥物，其他癥狀接受對癥治療，確保患者機體內水電解質處于平衡狀態，常規的生命體征檢測，除此之外，予以患者健康知識宣教即腦卒中和腦卒中后偏癱的相關知識，提高患者對疾病的認知度；飲食指導即改善患者的不良飲食習慣，結合醫囑制定針對性的飲食計劃；康復指導包括翻身、坐、站立、平衡、行走，進行上述康復訓練需要專業的康復護理人員陪伴在側，并根據患者肢體功能障礙恢復效果進行訓練強度的改變。

觀察組在上述基礎上進行康復護理，具體如下：①飲食干預。為提高飲食對患者疾病恢復的促進效果，在飲食調配上由責任護士和護理人員通過對患者疾病發展情況的仔細了解，并結合其個人的飲食習慣制定飲食計劃，確保該飲食計劃無論從配方或是環境衛生等方面均符合患者的營養需求。日常飲食應該以清淡、易消化、低鹽食物為主，禁止食用辛辣、油膩等食物，禁止煙酒。②心理干預。腦卒中屬于突發意外，尤其并發偏癱等肢體功能障礙會使患者喪失勞動能力，容易因此出現絕望、抑郁等負面情緒，需要護理人員密切關注其精神健康，與患者多溝通交流了解其心理狀態。或者采用心理測評量表對患者的心理健康進行全面的了解，然后根據測評結果對患者的心理問題予以針對性的疏導，增強其戰勝疾病的信心，促進其良好心理狀態的恢復。③并發癥防護。腦卒中患者術后需要長時間臥床靜養，因此發生尿路感染、壓瘡甚至下肢靜脈血栓等情況的概率顯著增加，若未得到有效的處理很可能導致腦卒中病情的惡化。因此護理人員需要注意患者的日常衛生，如口腔清潔，幫助其及時清除痰液防止呼吸道堵塞，將床頭抬高30°。定時幫助患者翻身，并檢查是否有壓瘡出現。觀察導尿管是否安置妥善，尿液屬性是否正常。④康復護理。對于出現功能障礙的患側做好良好肢體的體位擺放，注意避免擺放不當導致出現局部痙攣，減少對關節部位的神經或血壓壓迫。被動運動：康復訓練伊始患者尚不能有效活動肢體時護理人員即協助其進行被動訓練，主要包括關節運動和肢體按摩，通過對各個關節的伸展、屈曲防止出現關節僵硬的情況，通過肢體按摩防止出現血液循環障礙或下肢靜脈血栓。運動想象療法：護理人員指導患者放松心情，在相對安靜的環境下閉眼仰臥放松身心3～4min，然后指導患者進行上下肢舒張、收縮練習；然后，護理人員引導患者想象運動的情況，如上下樓梯、慢跑等日常情境，想象5～10min；最后，指導患者在3min 內將注意力轉移回周邊環境，睜眼，休息。主動運動：如交握訓練、翻身、關節伸展和屈曲、橋式運動等簡單的床上訓練，待患者肢體得到有效的恢復后即在護理人員協助下進行坐、站立、平衡、行走訓練，根據患者的適應程度決定運動的強度。患側刺激：通過對患側肢體予以刺激提高其知覺，常見的刺激包括溫度，如5～10℃冷刺激或40～50℃熱刺激；壓迫，按壓患側的知覺穴位；意識誘導：將日常生活用品、手機等物品放在患側誘導患者主動轉頭。日常生活訓練：指導患者自己喝水、取物，待患者肌力有所改善后再進行穿衣、洗漱等訓練。

1.3 觀察指標

①護理滿意度指標：非常滿意-護理技巧高超，護理態度好，偏癱肢體功能顯著恢復，腦卒中后生活質量高；比較滿意-護理態度和技巧較好，偏癱肢體功能有所恢復，生活中有所改善；不滿意-護理態度和技巧較差，偏癱肢體功能未能得到有效恢復。護理滿意率=（非常滿意+比較滿意）/所有患者×100%。②使用Fugl-Meyer 運動功能評定量表和腦卒中量表（NHISS）對患者的偏癱肢體恢復效果和神經功能缺損程度進行評價。③通過身體功能、心理功能、社會功能和物質狀態對患者腦卒中后的生活質量進行評價。④記錄兩組患者住院時間和住院期間的花費。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度

觀察組優于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度[n(%)]

2.2 兩組Fugl-Meyer、NHISS 評分對比

觀察組偏癱肢體功能恢復情況和神經功能缺損程度均優于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組腦卒中后生活質量對比

觀察組優于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表2 兩組Fugl-Meyer、NHISS 評分對比（,分）

表2 兩組Fugl-Meyer、NHISS 評分對比（,分）

表3 兩組腦卒中后生活質量對比（,分）

表3 兩組腦卒中后生活質量對比（,分）

2.4 兩組住院時間和花費對比

觀察組住院時間和住院期間的花費均少于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組住院時間和花費對比（）

表4 兩組住院時間和花費對比（）

3 討論

腦卒中具有較高的致死率和致殘率，其中一側的肢體癱瘓或失語癥狀是常見的腦卒中后遺癥，隨著醫療技術的進步，臨床一般采用藥物聯合微創手術治療腦卒中，其病死率有明顯降低，但腦卒中后發生偏癱等后遺癥的概率仍不斷上升[5]。眾多臨床研究顯示，早期開展康復訓練能夠加快腦側支循環的建立，促進大腦健側功能的重組和代謝，最大限度恢復患者自理能力和神經功能，降低術后深靜脈血栓、患肢肌肉廢用性等并發癥的發生，促進患肢功能的恢復，改善患者的生存質量[6-7]。基于此，本研究對腦卒中后遺癥期偏癱患者進行康復護理，康復護理是指綜合、協調地應用醫學、社會、教育以及職業等措施，對患者進行訓練和再訓練，在醫護人員和家屬的協助下，嚴格依照科學訓練循序漸進，以此減輕致殘因素造成的不便，提高患者的日常生活能力，確保其能夠生活自理，并更好地參與社會生活[8-9]。

常規的護理方法缺乏連續性和系統性，康復護理則是有計劃、有目的、科學系統的對患者進行護理[10]。根據楊金華等[11]關于康復護理對腦卒中偏癱患者肢體康復效果的相關研究可以看出，通過早期綜合康復護理，使腦卒中后偏癱患者的患側肢體運動功能得到有效的恢復，其日常生活自理能力得到顯著的改善，康復護理極大促進了患者腦卒中后的生活質量。本研究結果與上述研究結果相類似，通過康復護理觀察組的肢體運動功能得到顯著提升，其神經功能缺損程度有明顯降低，患者日常生活的自理能力較好，肢體障礙對其日常生活的影響程度較低。除此之外，康復護理有效促進患者疾病的康復，因此其住院時間和住院期間的花費相較于對照組有明顯的減少。對比兩組的護理滿意度可以看出，觀察組優于對照組，前者的護理質量得到更加廣泛的認可。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者予以康復護理能有效促進患者偏癱肢體功能的恢復，降低神經功能缺損程度，提高其生活質量和護理滿意度，值得臨床應用。