風險評估在醫院感染管理中的應用價值

蔣俊琪

（佛山市三水區婦幼保健院，廣東 佛山 528100）

0 引言

醫院感染指的是患者在住院期間出現感染以及在出院后發生醫院內獲得感染[1]。醫院感染不僅會對醫院醫療水平產生影響，而且還會對醫院競爭力產生不良影響，對于此則需要注重醫院管理工作，使醫院感染發生率降低，這也是醫院感染管理人員亟待解決的一個重要問題[2]。有研究顯示，在醫院感染控制中，綜合型醫院首先開展風險評估，對防控工作中的薄弱環節以及重點環節進行確定，再制定對應措施進行防范，可以使工作效率及質量得到提升[3]。風險評估可以對現有或潛藏的風險進行識別，經過強化管理工作，使醫院感染發生率降低[4]。本文從2018 年1 月至2020 年10 月擇取160 名醫務人員，分析在醫院感染管理中實施風險評估的臨床價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至2020 年10 月擇取160 名醫務人員，按照隨機數字表法進行分組，每組80 名，對照組中，男女比例為45:35，年齡為22～64 歲，平均（42.85±10.12）歲，11 名來自急診科、38 名來自婦產科、22 名來自兒科、9 名來自兒保科；研究組中，男女比例為44:36，年齡為23～67 歲，平均（42.77±10.31）歲，10 名來自急診室、36 名來自婦產科、24 名來自兒科、10 名來自兒保科；據統計學分析組間無意義。

1.2 方法

對照組實施常規醫院管理。研究組基于風險評估結果實施醫院管理：①風險識別。首先組建風險評估小組，以本院最近2 年醫院感染情況為依據，通過頭腦風暴法識別并篩選風險因素，經共同分析討論最終確定。通過半定量風險評估方法對風險因素進行分析，主要涉及到兩個方面，一是發生可能性，二是嚴重性。之后將各類風險因素歸類和分級，其中防控措施不到位、空氣消毒不合格、手衛生不規范、多重耐藥菌感染等為主要風險。②制定防控措施。首先對醫院感染管理相關規章制度進行健康，并對控制質量考核標準進行完善。強化對醫護人員多重耐藥防控規范、職業暴露防護、手衛生、多重耐藥菌感染等方面的培訓，并做好考核工作。通過制定《醫院感染預防與控制標準操作規程》，明確各項操作流程和規范，做好消毒以及滅菌工作。由院感科人員對醫院感染情況實施目標性監測，若發現存在醫院感染病例，則應及時經醫院感染報告系統進行反饋，同時開展流行病學調查，制定控制措施。③落實防控措施。首先在管理制度方面，基于醫院感染知識培訓制度、組織制度、監測制度，強化對醫護人員培訓教育，強調規范操作行為，定期開展風險評估會議，對之前工作進行總結，使感染管理方案得到進一步優化。通過組織開展感染管理護士技能比賽，評估其醫院感染管理知識認識以及技能水平，對醫護人員之間的配合作為操作考核的重點，對科室感染防控能力進行綜合考核。其次在手衛生管理方面，要求醫護人員嚴格執行手衛生制度，對洗手流程予以規范要求，增加洗手設備，在床頭以及轉角等位置設置快速手部消毒機，在護理操作前后需要涂抹凝膠。另外如果涉及到特殊操作，要求醫護人員戴好橡膠手套，配置銳器盒，避免職業暴露風險。另外在病房管理方面，需要強化病房清潔工作，每天定期開窗通風，保持空氣流通，通過空氣凈化器凈化空氣，對患者所用傳單被套定期更換，若發現污染需要及時更換并注重終末期消毒處理，在此過程中從工作人員應注意做好防護和處理后消毒工作。

1.3 臨床觀察指標

①手衛生依從性；②手衛生正確率；③職業暴露發生率；④醫護人員對醫院感染認知水平：從多重耐藥防控、職業暴露、手衛生、安全防護等方面評估，每項25 分，共計100 分，評分越高認知水平越高。

1.4 統計學方法

本次研究所涉及到的數據信息均通過SPSS 17.0（統計學軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計量，另一種為計數，前者按照（）方式展示，并利用t值檢驗，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗方式為χ2，以檢驗結果是否＜0.05 為準判定是否有意義，若＜0.05 則有意義，反之則無意義。

2 結果

2.1 兩組醫院管理效果對比

從醫院管理效果分析，研究組手衛生依從性，手衛生正確率高于對照組，職業暴露發生率低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組醫院管理效果對比（n/%）

2.2 醫護人員對醫院感染認知水平對比

從醫護人員對醫院感染認知水平分析，研究組對多重耐藥防控、職業暴露、手衛生、安全防護等知識評分及總分均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 醫護人員對醫院感染認知水平對比（，分）

表2 醫護人員對醫院感染認知水平對比（，分）

3 討論

醫院感染指的是住院患者在醫院內獲得感染，涉及到住院期間感染，同時也涉及到醫院內獲得出院后感染，但不涉及到入院之前感染或入院時已經發生感染。除此之外，醫院工作人員在醫院中獲得感染也是醫院感染。醫院感染不僅會增加醫務人員工作量，還會給醫務人員安全造成威脅[5]。因此醫院感染問題受到廣泛關注，科學有效的管理方式可以使醫院感染得到有效控制[6]。醫院感染風險評估管理指的是對醫院感染風險因素進行分析并制定相關管理制度，此種方式可以使醫療服務質量得到提升，對不必要損害進行預防[7]。醫院感染風險管理制度主要涉及到以下內容：①醫院感染知識培訓制度；②醫院感染管理組織制度；③手衛生制度；④一次性醫療用品監督制度；⑤醫院感染監測制度；⑥醫院感染管理責任制度；⑦診療用品消毒制度；⑧醫院感染暴發控制制度。臨床中，通過醫院感染風險管理可以積極預防不安全事件，使醫務人員及時發現工作中的薄弱環節以及危險因素，并及時進行妥善處理[8]。

在常規醫院管理工作中，醫務人員對感染風險的意識不足，所以職業防護意識不足，手衛生等規范要求未得到有效落實[9]。一些實習護士在上崗之前甚至未開展規范的醫院感染培訓工作。另外在病房隔離以及消毒工作上也存在一定問題，這些因素不利于院感的規范管理。在醫院感染中，病房感染占比最高，這主要是因為病房流通性差，人流密集，工勤人員未能對環境中物品予以徹底清潔和消毒處理，使感染風險增加[10]。同時醫務人員在日常工作中，需要頻繁與患者接觸，而其床品、衣物、手機、鑰匙等日用品，因頻繁使用，攜帶較多細菌，所以也容易導致醫院感染。

風險評估指的是在風險發生之前或還未結束之前，對風險事件的影響或損傷予以量化評估，如財產損失評估、生命健康評估、生活影響評估等。風險評估技術包括很多種，常用的方式包括情景分析、結構法以及德爾菲法等。風險管理主要涉及到三個要素，一是風險識別，二是風險評估，三是風險控制。當前在醫療管理領域中，風險管理的應用效果明顯。風險評估可以經科學方式，對診療護理環節的風險因素進行確定，并開展風險控制工作[11]。同時風險評估聯合防控管理，可以使醫療風險降低，工作效率提高。通過風險評估可以對醫院感染防控重點進行確定，從而制定有針對性的防控措施。通過風險評估的實施，對醫院感染風險管理制度進行進一步優化，醫護人員均經過嚴格培訓和考核，手衛生制度得到嚴格落實，抗生素的應用更加合理，各項操作流程也得到進一步優化，醫護人員業務水平得到提升，使風險因素減少甚至消除，送檢率提高，醫院聲譽增強，將醫院風險管理制度的價值充分體現出來[12]。在醫院感染管理中，風險評估的應用強調以人為本理念，不僅可以使醫療服務質量得到提升，同時也可以有效控制醫院感染。

近些年，伴隨醫療技術的進步和發展，醫院感染管理問題也逐漸凸顯出來，給工作人員帶來諸多挑戰。對醫院感染管理進行風險評估，可以讓工作人員對感染防控重點予以明確，以便于充分發揮人力、物力以及財力的作用，提高工作人員的工作質量及效率。現階段，在醫院感染管理工作中，風險評估不僅涉及到高風險因素和特定病房，而是在整個醫院層面上應用。所以對于醫院感染管理工作人員而言，需要積極應對挑戰，不斷強化整體風險管理水平，對風險評估進行充分運用，使管理工作更具針對性，以有效預防感染風險，使醫療質量及安全得到保障。本次研究中，實施風險評估管理的研究組手衛生依從性、手衛生正確率提高、職業暴露發生率降低、醫護人員對醫院感染認知水平提高，說明風險評估在醫院感染管理中的應用效果顯著，可以使醫院管理水平得到提升。通過實施風險評估，醫護人員對待醫院感染的態度更加端正，風險識別及防控能力得到提升。通過強化手衛生管理，使病菌傳播途徑減少，護理人員職業暴露風險降低，避免發生感染。通過強化病房管理，病房清潔和消毒更加徹底，患者舒適度提高，病菌殺滅率提高。

4 結語

在醫院感染管理中，風險評估的實施可增加醫護人員對醫院感染的認知，提高手衛生的依從性和正確率，降低職業暴露發生率，避免醫務人員發生感染，以便于積極預防醫院感染。