先兆流產患者服用保胎無憂散后行黃體酮治療的影響

周麗，張莉

（江蘇省南通市中醫院 婦科，江蘇 南通 226001）

0 引言

先兆流產是指孕28 周之前孕婦出現陰道流血，繼發下腹疼痛，孕檢提示宮口未開且子宮大小與孕周相符。先兆早產的發生與孕婦體質、身體疲勞以及外傷等多種因素有關，如不能進行有效干預易引發難免流產等嚴重后果[1]。近年來隨著人們生活節奏的加快以及生活環境等因素的影響，先兆流產的發生率成上升趨勢[2]。先兆流產的治療以保守治療為主要方案，包括盡可能臥床休息、心理精神支持以及孕激素支持治療等[3]。部分患者經治療激素孕酮水平超過30mmol/L 仍存在先兆流產癥狀[4]。為進一步探討先兆流產患者行低劑量黃體酮聯合保胎無憂散治療的臨床效果與安全性，筆者就我院收治的先兆流產患者210 例，給予相應治療方案，臨床效果令人滿意，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年02 月至2019 年12 月于我院進行治療的先兆流產患者210 例，運用隨機數字表法分為對照組（n=105）和觀察組（n=105）。其中對照組患者平均年齡（27.38±3.36)歲。初產婦53 例，經產婦52 例。孕周6-13 周，平均孕周（9.87±1.03）周。觀察組患者平均年齡（28.01±3.12)歲。初產婦55 例，經產婦50 例。孕周6-13 周，平均孕周（9.93±1.15）周。兩組患者一般資料如年齡、是否初產婦、孕周等無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①診斷為先兆流產者；②患者超聲檢查提示為宮內妊娠；③患者孕周＜14 周；④患者及患者家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：①認知功能多項受損者；②合并其它嚴重的全身疾病并影響治療者；③患者有出血性疾病病史；④患者有甲狀腺功能異常病史。

1.3 治療方案

1.3.1 對照組

常規治療的基礎上給予黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，規格：1mL:10mg，國藥準字H33020829）注射治療。患者盡可能臥床休息，減少體力勞動，遵醫囑口服葉酸（北京鑫惠藥業有限公司，規格：0.4mg，國藥準字H20054522）等對癥支持治療方案。依據孕酮值給予相應黃體酮注射液注射治療：孕酮值低于10ug/mL，則黃體酮注射液肌肉注射劑量40mg/次，1 天1 次；孕酮值低于20ug/mL，則黃體酮注射液肌肉注射劑量20mg/次，1 天1 次。

1.3.2 觀察組

常規治療的基礎上給予低劑量黃體酮聯合保胎無憂散（黑龍江參鴿藥業有限公司，規格：每包重5g，國藥準字Z23021342）治療。患者盡可能臥床休息，減少體力勞動，遵醫囑口服葉酸等對癥支持治療方案。依據孕酮值給予相應低劑量黃體酮注射液注射治療。孕酮值低于10ug/mL，則黃體酮注射液肌肉注射劑量20mg/次，1 天1 次；孕酮值低于20ug/mL，則黃體酮注射液肌肉注射劑量10mg/次，1天1次。口服保胎無憂散，1 次一包，1 天2 次。可以用鮮姜湯送服藥散，注意禁食魚類。

兩組患者均連續治療2 周。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者臨床療效標準

治愈：患者陰道流血、腰腹疼痛等完全消失，妊娠檢查完全正常，超聲提示胎兒發育正常，與孕周相符；有效：患者未在有陰道流血，腰腹疼痛等臨床癥狀較前減輕，妊娠檢查基本正常，超聲提示胎兒發育正常，與孕周基本相符；無效：患者仍出現陰道流血、腰痛、腹痛等臨床癥狀，妊娠檢查及超聲檢查異常。總有效率=（治愈＋有效）/總患者數×100%。

（2）兩組患者陰道流血停止時間、腰痛改善時間、腹痛改善時間比較。

（3）記錄比較兩組患者不良反應發生情況。

（4）兩組治療前后患者血清絨毛膜促性腺激素（human choionic gonadotophin，HCG）、孕酮、糖類抗原125（carbohydrate antigen，CA125）水平比較。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率（93.33%）優于對照組（75.24%），差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n,(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

觀察組患者臨床癥狀改善時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（，d）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（，d）

2.3 兩組患者不良反應發生

治療后觀察組疼痛2 例、惡心嘔吐3 例，不良反應發生率為4.76%。對照組術后皮疹3 例、疼痛2 例、惡心嘔吐2 例，發生率為6.67%。兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.354,P=0.552＞0.05）。

2.4 兩組患者血清HCG、孕酮、CA125 水平比較

治療后患者血清HCG、孕酮水平高于治療前（P＜0.05），CA125 水平低于治療前（P＜0.05）；觀察組血清HCG、孕酮水平優于對照組，觀察組CA125 水平低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者血清HCG、孕酮、CA125 水平比較

3 討論

先兆流產是婦產科最為常見的疾病之一，患者突發腰腹疼痛、陰道流血為主要臨床表現[5]。引發先兆流產的病因復雜，包括染色體異常、全身性疾病、內分泌異常、免疫功能異常、營養缺乏、不良習慣、環境因素、創傷等諸多因素均可能引起先兆流產的發生[6]。臨床研究表明黃體功能不全是先兆流產最為常見的發病原因，黃體功能不全導致黃體內分泌功能不足，進一步導致孕激素分泌不足，從而最終導致排卵性功能出血[7]。臥床休息以及孕激素補充治療是目前先兆流產最常見的治療方案，而黃體酮是天然的孕激素補充制劑，能夠調節下丘腦-垂體-卵巢分泌軸，作用效果安全可靠[8]。然而一方面部分患者黃體酮注射后存在不良反應，另一方面部分患者孕酮水平正常仍存在先兆流產情況，影響了黃體酮治療效果[9]。

保胎無憂散功能主治：安胎，養血，多用于閃挫傷胎、習慣性小產以及難產的治療[10]。其主要藥物成分為黃芪、艾葉（炭）、當歸（酒制）、白芍（酒制）、川芎、菟絲子（酒泡）、枳殼（麩炒）、厚樸（姜制）、川貝母、荊芥（炭）、羌活、甘草等[11]。黃芪能夠增加機體免疫功能，艾葉具有溫經止血，散寒止痛的效果，當歸則可以補氣活血、止痛散淤、調節經絡，白芍具有緩急平肝、養血調經、斂陰止汗的功效，川芎具有行氣開郁、法風燥濕、活血止痛的功效，菟絲子具有滋補肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉之功效，枳殼具有破氣、行痰、消積的功效，厚樸具有行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘的功效。治療后患者血清HCG、孕酮水平高于治療前，CA125 水平低于治療前（P＜0.05）；觀察組血清HCG、孕酮水平高于對照組（P＜0.05），CA125水平低于對照組（P＜0.05），可能與保胎無憂散的藥理作用有關，研究表明[12-15]其可以維持黃體功能，進而增加體內絨毛膜促性腺激素的含量，維持子宮內膜穩定的內分泌功能，增加免疫細胞以及細胞因子的功能，有效促進胚胎的正常發育。本次試驗從治療后有效率、臨床癥狀好轉時間上分析，觀察組均優于對照組（P＜0.05）。兩組患者不良反應發生率亦無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，先兆流產患者行低劑量黃體酮聯合保胎無憂散治療，能夠加快患者臨床癥狀的緩解，改善臨床治療有效率，藥物作用安全，具有重要的臨床意義。