動脈硬化腦梗死患者采用丁苯酞治療的療效觀察

張東生

（東莞市康華醫院，廣東 東莞 523080）

0 引言

急性腦梗死（ACI）是一種比較常見的腦血管疾病，近年來，隨著人口老齡化進程的加劇，該病發病人數逐年上升，對社會和病人家庭均造成了不利影響。該疾病主要是因為腦部組織供血不足，出現缺血缺氧的現象，造成組織壞死，大動脈粥樣硬化和小動脈閉塞是誘發該疾病是重要原因[1]。其中小動脈閉塞主要是指穿支動脈近端的粥樣硬化，穿支動脈遠端的脂質玻璃樣變，小栓子堵塞穿支動脈；大動脈粥樣硬化發生因素包括灌注、栓子清除能力降低，不穩定動脈斑塊脫落導致動脈栓塞[2-3]。針對不能實施靜脈溶栓以及動脈溶栓的病人，臨床上普遍使用抗凝、抗血小板聚集等藥物治療，但治療效果不佳[4]。有相關報道表明，丁苯酞能促進局部血液循環，加快血管新生速度，有助于缺血區血流量增加；改善神經系統損傷，加快神經功能恢復。基于此，我院選取50 例急性腦梗死病人進行分組對比，觀察丁苯酞治療急性大動脈硬化腦梗死病人的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時間為2017 年3 月至2020 年3 月，實驗對象為在此時間段到我院診治的50 例急性腦梗死病人，根據治療方案的不同分為參照組和實驗組，兩組各25 例。參照組中男16 例，女9 例；患者年齡為53～73 歲，平均（63.1±2.4）歲。實驗組中男14 例，女11 例；患者年齡為55～70 歲，平均（62.6±2.3）歲。所有實驗對象基礎信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：經CT 和核磁共振檢查確診50 例病人為動脈硬化性腦梗死或小動脈閉塞性腦梗死者；發病時間不超過48h；50 例急性腦梗死病人及家屬均同意參與本次研究。

排除標準：心源性腦梗死者；急性感染者；大面積腦梗死或腦出血者；經靜脈溶栓或動脈取栓治療者；患有嚴重肝腎等器質性功能不全者；存在出血傾向者；對本次所用藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組給予常規治療，即抗動脈硬化、脫水、控制顱內壓、預防血小板聚集、保護腦細胞等[5]。

1.2.2 實驗組

實驗組在參照組基礎上增加丁苯酞氯化鈉注射液（批準文號：國藥準字H20 100041；生產企業：石藥集團；規格：100mL）治療，靜脈滴注，100mL/d，持續治療2 周。

1.3 觀察指標

①對比兩組治療效果，根據卒中量表[6]（NIHSS）對病人的治療效果進行評估，顯效：NIHSS 分值=0或分值降低≥4 分；有效：NIHSS 分值減少1～3 分；無效：NIHSS 分值提升≥4 分或死亡。治療效率=顯效率+有效率。②對比兩組治療前后神經功能和日常活動能力恢復情況，采用NIHSS 量表評估病人神經功能，分值越低神經功能恢復越好；采用Barthel指數對病人治療前后日常生活活動能力進行評估，分數越高表明生活能力越好[7]。③對比兩組不良事件發生情況，血壓下降、皮疹、丙氨酸氨基轉移酶升高等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

從表1 可知，實驗組治療總有效率為96.00%顯著高于參照組治療總有效率56.00%，差異較大（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 對比兩組治療前后NIHSS 評分、BI 評分

由表2 數據可知，治療前兩組NIHSS 評分和BI 評分均無顯著差異（P＞0.05）；治療2 周后，在NIHSS 評分上，實驗組（4.56±3.42）分比參照組（6.03±3.10）分低，在BI 評分上，實驗組（87.96±7.56）分高于參照組（74.36±8.11）分，差異較大（P＜0.05）。

表2 兩組NIHSS 評分、BI 評分變化對比（，分）

表2 兩組NIHSS 評分、BI 評分變化對比（，分）

2.3 對比兩組不良事件發生情況

由表3 數據可知，實驗組不良事件發生率為8.00%，參照組病不良事件發生率為12.00%，實驗組不良事件發生率低于參照組，但兩組對比無顯著差異（P＞0.05）。

表3 兩組不良事件的對比[n(%)]

3 討論

急性腦梗死病情發展較急，病人死亡率較高，臨床癥狀主要包括頭痛、耳鳴、眩暈、麻木、四肢癱瘓、意識障礙、中樞性高熱等，病情嚴重者甚至會出現腦疝，嚴重影響了病人生存質量和身體健康[8]。急性大動脈粥樣硬化腦梗死是該疾病中較為常見的類型。而許云鶴[3]等人認為穿支動脈入口動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓擴大；缺血誘發的白質病變；分支動脈開口粥樣硬化斑塊進行性血栓堵塞了多個小分支動脈，都是導致粥樣硬化的發生的原因。病人大動脈變窄，對灌注以及溶栓治療造成一定困難，臨床根據病人的病情和身體狀況給予抗動脈硬化、抗血小板聚集等對癥治療，雖然在一定程度上能夠控制癥狀，但治療效果達不到理想目的[10]。隨著醫療水平的提高，臨床醫學提出在常規治療基礎上增加丁苯酞治療效果更好，已有相關報道表明丁苯酞治療該疾病效果明顯。黃玉靜[11]等人研究表明：使用丁苯酞治療的治療組治療第一天NIHSS 評分和BI 評分分別為（12.16±3.87）分、（41.52±18.36）分，未使用苯酞治療的對照組治療第一天NIHSS 評分和BI 評分分別為（12.37±3.87）分、（43.23±17.53）分，治療第一天兩組NIHSS評分和BI 評分比較差異無異常（P＞0.05）；而治療15 日天后治療組NIHSS 評分（7.37±4.12）分低于對照組NIHSS 評分（8.74±3.86）分，治療組BI 評分（60.81±21.06）分高于對照組BI 評分（56.19±19.75）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無統計學意義（P＞0.05），表明這種藥物治療急性大動脈粥樣硬化腦梗死能改善神經功能，且安全性好，這與本次研究結果相似。

丁苯酞是我國近年研發出治療缺血性腦血管疾病的新型藥物，能減少花生四烯酸的濃度，提高腦血管內皮細胞NO、PGI2 濃度，對谷氨酸分泌產生抑制作用，減少細胞內鈣含量，促進局部腦缺血的梗死面積縮小，可促進病人神經功能缺損的改善，提高腦細胞活力，降低腦細胞死亡率，防止血小板聚集，促進缺血性腦灌注的改善；對半暗帶細胞具有恢復作用，有效防止腦梗死面積擴大，對病患的神經元具有保護作用，有利于病患神經功能和自理能力的恢復改善[12-15]。消旋-3-正丁基苯酞是丁苯酞的主要成分，腦組織具有保護作用，能夠迅速增加缺血區的血流量和缺血區毛細血管數量，避免腦血管出現血栓造成的血管堵塞，抑制氧自由基的同時提高抗氧化酶活性，從而防止腦梗死面積擴大，降低神經損傷和對血腦屏障的損傷，對病人神經功能傷害較小，有利于病人認知功能恢復；同時該藥物能預防炎性因子的形成，起到保護神經細胞、修復神經功能的作用[16]。研究結果顯示：實驗組治療總有效率顯著高于參照組，差異較大（P＜0.05）；治療后，實驗組在NIHSS 評分明顯低于參照組，實驗組BI 評分顯著高于參照組，差異較大（P＜0.05）；兩組不良事件發生率對比無顯著差異（P＞0.05）。由此可見，丁苯酞治療超急性大動脈硬化腦梗死，有助于改善病人神經缺損情況，防止病人梗死面積擴大，有利于促進病人神經功能的恢復，提高了病人的自理能力，取得了良好的治療效果，提高了病人的存活率，且無嚴重不良反應，安全性較高，病人接受度較高[18]。

綜上所述，使用丁苯酞治療動脈硬化腦梗死病人，能有效提高治療效果，促進病人神經功能和日常活動能力恢復，且不良事件發生幾率較小，具有較高的安全性，值得進一步推廣。