改良淺層吸痰法在嬰幼兒呼吸道感染中的應用效果觀察

包帶娣，張慧麗，李曉玲，胡紅梅

（英德市人民醫院，廣東 清遠 513000）

0 引言

呼吸道感染是兒科比較常見的一種病癥，在嬰幼兒中發病率較高，探究其原因，則是由于嬰幼兒的呼吸系統及免疫系統等發育不完善，再加上呼吸道分泌物的不斷淤積，很容易導致患兒出現窒息問題[1]。對于嬰幼兒呼吸道感染必要時進行吸痰處理，可以改善患兒通氣功能，對于那些呼吸道感染嚴重且氣道嚴重阻塞的患兒，及時進行吸痰處理開放氣道，改善通氣功能顯得極為重要。目前臨床上經常使用的吸痰方法是常規吸痰法，這種常規吸痰方法會容易引起氣道黏膜損傷、血流動力學改變等情況。[2]。近年來改良淺層吸痰法逐漸應用于人工氣道患者的治療中，取得了良好效果。本文將對在嬰幼兒呼吸道感染中應用改良淺層吸痰法的效果展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018 年3 月至2019 年9 月期間在我院醫治的60 例呼吸道感染患兒作為研究對象，均存在咳嗽但無法有效咳痰。納入標準：符合《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》診斷標準[3]；年齡≤6個月；患兒家長了解研究過程且簽署協議書。排除標準：合并哮喘、先天性心臟病、充血性心力衰竭等疾病。

根據數字隨機表法將其設為兩個組別，對照組（30 例）中有男17 歲，女13 例；年齡2～6 個月，平均（4.36±0.35）個月；疾病類型：15例為支氣管炎，9 例為支氣管肺炎，6 例為反復呼吸道感染。實驗組（30 例）中有男18 例，女12 例；年齡1～5 個月，平均（4.27±0.32）個月；疾病類型：16 例為支氣管炎，9 例為支氣管肺炎，5 例為反復呼吸道感染。本次研究得到我院倫理委員會審批通過，對比性別、年齡、疾病類型等一般信息，兩組患兒無統計學差異（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

兩組患兒入院后都接受抗炎、止咳、平喘、化痰等對癥治療措施，吸痰指征為聽診肺部存在痰鳴音，表現為濕性咳嗽，氣道阻力上升，存在呼吸道痰阻癥狀。選擇操作能力扎實、經驗豐富的護理人員進行吸痰操作。吸痰前給予患者普米克、愛全樂采取霧化吸入治療。

對照組采取常規吸痰法，將吸痰管從氣道緩慢插入，直達主支氣管分叉處，當吸痰管感覺到阻力后向上提起1 至2 厘米，再進行吸引，根據臨床護理操作技術規范完成操作。

給予實驗組改良淺層吸痰方法，用吸痰機連接吸痰用吸引管，吸引管末端連接2.5 毫升或者1 毫升注射器空心針管（將注射器針管內芯拔除，除去針頭）頭部，注射器空心針管尾部（注射器針管雙翼端）放在患兒鼻腔前庭，與患兒鼻腔形成一密閉空間進行吸痰必要時可用生理鹽水滴1-2 滴在鼻腔內以濕化鼻腔，利于鼻腔吸痰。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患兒臨床癥狀和體征改善情況，包括肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間。②評價兩組患兒睡眠質量，分為優、良、差三個等級。差：持續存在蹬腿、翻身、憋醒；良：間斷出現翻身和蹬腿；優：極少出現翻身和蹬腿。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時間對比

通過治療發現，實驗組患兒的肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間均明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時間對比（，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時間對比（，d）

2.2 兩組患兒睡眠質量對比

針對患兒睡眠質量而言，實驗組的與對照組數據對比具有統計學意義（P ＜0.05），詳情如表2所示。

表2 兩組患兒睡眠質量對比[n(%)]

2.3 兩組患兒并發癥情況對比

實驗組并發癥總發生率低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情如表3 所示。

表3 兩組患兒并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

由于嬰幼兒的呼吸系統尚未發育完整，管腔比較狹窄，氣道內粘膜相對柔嫩，纖毛運動能力不足，相應的清除能力較弱，所以更容易發生呼吸系統感染性疾病[4]。嬰幼兒呼吸道感染的臨床表現以咳嗽、呼吸困難等癥狀為主[5]。患兒發病后由于支氣管炎和肺泡炎癥，會導致呼吸功能障礙，在加上缺氧和二氧化碳潴留，最終引發一系列的生理病理改變[6]。若不及時處理，易導致呼吸衰竭、急性心力衰竭，甚至死亡[7]。因此在嬰幼兒呼吸道感染的治療過程中，吸痰是一項重要的措施。

吸痰能夠清除呼吸道分泌物，改善通氣功能，確保呼吸道的通暢[8]。目前使用較多的吸痰方法是常規吸痰法，常規吸痰法過程為阻斷負壓，當吸痰管在氣道中遇到阻力時后退1 厘米并開始吸引[9]。但是此種方式吸痰管比較深入，會碰到支氣管分叉，對交感神經進行刺激，造成外周血管收縮，血壓上升，引起血流動力學變化。并且由于侵入較深，患兒更容易出現應激反應，例如煩躁、嗆咳等。而改良淺層吸痰法是將注射器空心針管尾部放在患兒鼻腔前庭，與患兒鼻腔形成一密閉空間進行吸痰，從而減少了對氣管粘膜和氣管交叉處的刺激[10]。改良淺層吸痰法清除淺表的分泌物，避免淺層分泌物下行到深處，也縮短了吸痰的時間。所以，對于這種方法來說，其能夠促使蓄積在局部的痰液順利地清理干凈。

從本次研究結果看出，在肺部啰音消失時間和咳嗽消失時間上，實驗組患兒都低于對照組，；實驗組患兒睡眠質量明顯優于對照組；實驗組并發癥總發生率（6.67%）低于對照組（23.33%），兩組對比有統計學差異（P＜0.05）。由此來看，對于改良淺層吸痰法而言，其有利于嬰幼兒呼吸道感染癥狀的緩解，并且減少并發癥的出現，安全可靠，即改良淺層吸痰法治療效果優于常規吸痰法。同時患兒實驗組的睡眠質量明顯更好，提示該吸痰方式效果較好，從而提高睡眠質量。

綜上所述，改良淺層吸痰法能夠有效緩解嬰幼兒呼吸道感染的臨床癥狀、體征，提高睡眠質量，減少并發癥的出現，值得在臨床上廣泛開展。