探究手術治療嚴重多發性骨關節創傷的臨床效果

陳俊樞，李望平，陸惠華

（湛江市徐聞縣人民醫院，廣東 湛江 524100）

0 引言

嚴重多發性骨關節創傷是臨床上風險系數極高的一種疾病，其可導致患者發生全身性創傷反應[1]，易導致患者的發生器官功能損傷，嚴重可導致器官功能衰竭[2]。臨床上一般將創傷超過兩處者視為多發性創傷。為提高嚴重多發性骨關節創傷患者的治愈率，本次研究主要分析了嚴重多發性骨關節創傷患者行手術治療的臨床效果看，以下為詳細研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2017 年10 月至2018 年10 月接收的50 例嚴重多發性骨關節創傷患者收入本研究中，依據隨機數字表法分為2 組，實驗組（25 例）中，男、女例數比是13:12；年齡為18～70 歲，平均（46.78±5.56）歲；對照組（25 例）中，男、女例數比是13:12；年齡為18～69 歲，平均（46.68±5.48）歲；經醫院倫理委員會批準。納入標準：①臨床資料齊全；②與世界衛生組織規定的嚴重多發性骨關節創傷臨床診斷標準相符[3]；③對實驗內容了解，并簽署書面文件。排除標準：①存在心理障礙，且具有精神疾病史；②合并聽覺障礙，且依從性較差；③具有血液系統疾病和免疫系統疾病；④合并惡性腫瘤；⑤具有手術禁忌癥；在基線資料方面，實驗組與對照組對比，差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均行常規檢查以及輔助治療，即，協助患者進行x 線、CT 等檢查、給予患者止血、補液、糾正休克等治療。對照組患者采用保守治療方式，主要為：①根據患者的生命體征、出血情況以及休克程度，給予其相關治療措施；②對其創口進行清除，進行局部消毒止血；③為患者提供常規補液治療；④實施抗感染藥物治療。采取手術治療者為實驗組，主要方法為：①根據x 線檢查對患者的創傷發生部位、程度以及創傷類型進行判斷，根據患者實際情況選擇適宜的手術方式；②將手術切口部位的壞死、多余組織完全清除，注意骨折對位，必要時為患者留置引流管；③術后需要加強對患者各項生命體征、手術切口以及引流液的觀察，盡早拔出引流管；④術后給予患者常規補液、抗感染治療。

1.3 觀察指標與療效判定

1.3.1 療效判定

顯效：治療后患者的創傷癥狀完全消失者；有效：治療后患者的創傷癥狀有所改善者；無效：治療后患者的創傷癥狀無改善者。

1.3.2 觀察指標

觀察兩組患者的內臟及切口再出血發生概率以及量；觀察兩組患者的乳酸清除時間、體溫恢復時間以及搶救成功率[6]。

1.3.3 疼痛評分及生活質量評分

疼痛評分判定依據是視覺模擬評分法（VAS），總分10 分，分值越高，說明疼痛越明顯。生活質量判定依據為SF-36，其包括8 項指標，分別是生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康，分值越高，說明生活質量越好。

1.4 統計學方法

本研究結果的處理均應用統計學軟件SPSS 20.0，其中（）用于表示計量資料（t檢驗）；率（%）用于表示計數資料（χ2檢驗）；當兩組數據對比存在差異較大時，具有統計學意義，用P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 治療總有效率

治療總有效率方面，實驗組（96.00%）相比于對照組（56.00%）更高，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比分[n(%)]

2.2 兩組患者再出血情況對比

實驗組25 例患者中1 例患者出現內臟再出血、1 例患者出現傷口再出血，再出血發生率是8.00%；對照組中，內臟再出血、傷口再出血分別有4 例、2例，再出血發生率是24.00%，實驗組相比于對照組的再出血發生率更低，差異顯著（t=5.152,P＜0.05）。傷口再出血和內臟再出血量方面，觀察組均比對照組低，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者乳酸清除時間、體溫恢復時間以及搶救成功率對比

體溫恢復時間及乳酸清除時間方面，相比于對照組，實驗組更短，差異顯著（P＜0.05）；而搶救成功率同對照組相比偏高，差異明顯（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組疼痛評分對比

疼痛評分方面，治療前，對照組是（5.18±1.21）分，觀察組是（5.14±1.19）分，觀察組與對照組比較，差異較小（t=0.118；P=0.907）；治療后，對照組是（3.58±1.20）分，觀察組（2.04±1.02）分，觀察組比對照組低，差異顯著（t=4.889；P=0.000）。

表2 兩組患者再出血情況對比分析（，mL）

表2 兩組患者再出血情況對比分析（，mL）

表3 乳酸清除時間、體溫恢復時間以及搶救成功率對比（，天）

表3 乳酸清除時間、體溫恢復時間以及搶救成功率對比（，天）

2.5 兩組生活質量評分比較

生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康評分方面，實驗組均比對照組高，差異明顯（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量對比（，分）

表4 兩組生活質量對比（，分）

3 討論

隨著交通運輸業及機械工業的快速發展，創傷已經發展成對患者生命安全造成嚴重危害的主要問題。其中，嚴重多發性骨關節創傷通常是因為高處墜落、交通事故等暴力事件引起的，患者病情相對嚴重，且具有較高的死亡率，嚴重多發性骨關節創傷患者普遍病情變化較快，及時有效的治療措施是挽救患者生命的關鍵[7]。保守治療方式，無法有針對性的患者的創傷部位進行固定，患者普遍身體恢復周期較長[8]，身體活動功能受限較為嚴重。正因為如此，易的風騷之患者發生肺部感染、靜脈血栓等嚴重并發癥。手術治療，可對患者的創傷部位進行有針對性的處理[10]。對患者的骨折部位進行在固定，可加快患者康復速度，而且對于解剖結構的恢復有利，以便患者生理功能及早恢復。與此同時，手術治療方法的實施，能夠使盡可能的避免再出血發生風險，降低關節錯位發生率。

保守治療可以平穩患者呼吸系統及循環系統，同時可以防止手術帶來的創傷。但是，因為患者治療期間，骨折并未修復，很可能發生活動性出血，進而引起消化道出血或者胸膜等嚴重癥狀。而手術治療方法能夠對骨折及時復位，以便患者術后及早進行床下活動，并實施康復鍛煉，其有助于并發癥發生率降低，緩解疼痛，提高患者遠期生活質量。

本次研究結果顯示，治療總有效率方面，實驗組（96.00%）比對照組（56.00%）高，差異明顯（P＜0.05）；再出血發生率方面，實驗組是8.00%，對照組患者的再出血發生概率為24.00%，實驗組顯著低于對照組，組間差異具有統計學意義，P＜0.05；實驗組患者的內臟出血量為（138.51±2.61）mL 顯著少于對照組的（536.13±2.48）mL，實驗組患者的傷口出血量為（43.48±1.46）mL 顯著少于對照組的（80.69±1.87）mL，以上差異均具有統計學意義，P＜0.05；體溫恢復時間與乳酸清除時間方面，實驗組相比于對照組少，而搶救成功率相比于對照組高，差異顯著（P＜0.05）。可見，嚴重多發性關節創傷患者采用手術治療與保守治療相比，可顯著降低患者的再出血發生率以及出血量，有助于快速清除患者體內的乳酸，恢復其體溫，該治療方式的治療效果更佳。并且，嚴重多發性骨關節創傷患者想要快速恢復其生理功能需要盡早的采取有效的康復鍛煉，保守治療患者因患處疼痛、易錯位等因素影響，無法及時進項康復訓練，因此，采用保守治療的患者，殘疾率較高。而手術治療患者可以更快進行肢體功能康復鍛煉，有助于降低患者的殘疾率。除此之外，在疼痛評分方面，實驗組與對照組治療前無明顯差異，而治療后，實驗組相比于對照組低，差異顯著（P＜0.05）；而且實驗組生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康評分均比對照組高，差異明顯（P＜0.05）；由此分析，以患者骨折狀況為依據對手術治療方法進行選擇，能夠及早解剖復位骨折，防止盲目治療，全面清除骨折創口，使得術后感染發生率降低，而且有助于患者功能及早恢復。而且手術治療方法，能夠有效減輕患者疼痛程度，提高其日常生活質量。骨折固定后，術后予以患者抗生素藥物治療，并對其早期鍛煉和下床活動進行監督，能夠加快患者術后康復速度，緩解疼痛。

綜上所述，嚴重多發性關節創傷患者臨床治療期間，手術治療方法的應用效果更為明顯，其可以加快患者康復速度，值得采納、推廣。