128 排螺旋CT 冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應用效果

胡偉

（青海油田醫院，甘肅 敦煌 736202）

0 引言

冠心病又叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指由于冠狀動脈粥樣硬化導致的冠脈狹窄或閉塞引起的心肌缺血、缺氧甚至壞死的疾病[1]。冠心病最常見的癥狀是心前區疼痛，疼痛范圍在一掌左右。疼痛性質是壓榨性的、絞痛性的或者燒灼樣的，患者可有瀕死感，疼痛可放射至肩部、腹部，后背或者前臂內側，一定要時刻保持關注。冠心病患者可能導致活動耐受性下降，生活質量下降的危害。此外如果長期存在心肌缺血，可能導致心肌壞死或心室重構，心力衰竭，患者情況惡化[2]。如果控制不好，冠心病可能發展為心肌梗塞，從而導致嚴重的心力衰竭、惡性心律失常，甚至猝死，從而嚴重危及生命和健康[3]。現如今在臨床治療中并沒有特殊的治療方法，只能說是相應的改善患者的臨床癥狀，控制疾病的繼續發展，盡量的提升患者的生活質量[4]。而在臨床經驗中觀察得出，因為冠心病的早期發展過程較長，如果在處于發病早期做出適當的診斷，同時配合相應的干預措施，能夠相應的改善疾病的發展進程[5]。鑒于此，本文就觀察128 排螺旋CT 冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應用效果，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月至2020 年7 月我院接收的冠心病患者共70 例，按照隨機數字表法進行分組，分為觀察組和對照組，每組35 例，對照組患者男性20例，女性15例，年齡33～73歲，平均（59.42±7.73）歲；觀察組患者男性24 例，女性11 例，年齡38～79 歲，平均（53.42±4.53）歲。所有患者年齡、病情等方面指標均符合學術診斷標準，病情程度方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，所有患者及家屬均自愿簽訂知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情并批準研究。

納入標準：①所有患者經檢查均確診為冠心病患者；②患者內分泌以及肝功能正常；③所有患者均沒有感染性疾病或者腦血管方面的病變。

排除標準：①患者伴隨有心、肝、腎等重大臟器功能不全的；②患者同時伴有惡性腫瘤的；③患者凝血方面功能異常的。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈血管造影CAG

使用西門子公司生產的數字化平板血管造影系統對患者進行檢查，首先患者選擇仰臥位，對于需要穿刺的位置實施常規的消毒鋪巾，并且對患者實施局部麻醉。然后經股動脈或者橈動脈穿刺并且置入導管，在患者的兩側冠狀動脈注射適量的造影劑，最后開始進行檢測。取患者的右側冠狀動脈造影的檢測結果，正確指導患者變化體位，最后通過相應的計算判斷冠狀動脈的狹窄程度，并且對患者的最終診斷結果結合各項數據進行相應的歸類。

1.2.2 128 排螺旋CT

患者在進行檢查之前，需要讓心率控制在75次/min 以下，并且在檢查前的4h 禁食。指導患者如何在檢測的過程中正確的屏氣，使用前瞻性心電門控序列進行定位像掃描，從患者的氣管隆突的地方開始進行檢驗，一直到隔頂下方的5mm 的地方為止。將儀器調整至相應的參數，然后在患者的肘前靜脈靜脈置管的地方注入適量的碘普羅胺，注射的速度控制在3～5mL/s，同時使用相同的注射速度注入生理鹽水，對患者進行回顧性心電門控冠脈造影。然后將檢驗出來的圖像通過工作站的中轉分析，運用自帶的軟件進行三維重建，利于后續診斷觀察。

1.3 觀察指標

①觀察不同冠狀動脈分支斑塊的CT 值然后做出相應的分類，分別為斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊以及混合型斑塊幾大分類。②然后分別使用128 排螺旋CT 和冠狀動脈血管造影CAG 對不同冠狀動脈狹窄程度做出評估，分別為重度、中度、輕度三個階級。③同時分析左冠狀動脈主干、左回旋支動脈、左前降支以及右冠狀動脈的診斷特異度和敏感度。④最后以冠狀動脈血管造影CAG 為標準，分析128 排螺旋CT 冠狀動脈成像在冠心病診斷中的特異度和敏感度差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同冠狀動脈粥樣硬化的斑塊性狀

所有患者在經過檢查后發現共計158 個斑塊，不同冠狀動脈粥樣硬化的斑塊性狀差異較大，組間數據差異較大，存在統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 不同診斷方式對不同冠狀動脈狹窄程度的差異

128 排螺旋CT 和冠狀動脈血管造影CAG 對不同冠狀動脈狹窄程度的數據對比無明顯差異，組間數據差異較小，不具有統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 不同冠狀動脈粥樣硬化的斑塊性狀[n(%)]

表2 不同診斷方式對不同冠狀動脈狹窄程度的差異（n）

2.3 不同冠狀動脈的128 排螺旋CT 的的診斷差異

128 排螺旋CT 和冠狀動脈血管造影CAG 的診斷差異數據對比無明顯差異，組間數據差異較小，不具有統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

2.4 不同診斷方式的疾病診斷差異

128 排螺旋CT 的的診斷的特異度為66.67%，敏感度為90.84%，詳見表4。

表3 不同冠狀動脈的128 排螺旋CT 的的診斷差異（n）

表4 不同診斷方式的疾病診斷差異（n,%）

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化的簡稱，當冠狀動脈出現狹窄后，會導致心臟供血供氧減少，不能為心臟提供足夠多的含氧血液，輕者多無明顯癥狀或者僅在進行劇烈活動后出現身體不適[6]。最常見的癥狀為胸部疼痛不適，部位主要在胸骨體中上段之后，可向左肩、左側上臂內側、頸部等放射，疼痛性質為壓迫樣或者壓榨樣，部分人群可以出現僅有胸悶但是無胸痛，可在數分鐘后緩解。同時伴隨胸部疼痛會出現癥狀輕重不一的呼吸急促、牙齒疼痛、冷汗、頭暈、惡心、嘔吐或者消化不良等癥狀[7]。

CT 的排數指CT 機探測器的數目，128 排CT 屬于螺旋CT，是目前非常先進的檢查方法，與其他的檢測方法相比，128 排CT 的掃描層厚更薄可達到0.3mm[8]。掃描時間更短，患者受到輻射劑量更低，圖像處理功能更強大，螺旋CT 的級別越高，掃描的層數越多，分辨率越高，越接近于患者的真實情況[9]。128 排CT 用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷，準確率非常高，相對來說對于發現心臟的血管狹窄敏感性還是很高，128 排CT 檢查沒有創傷性，更容易被患者接受[10]。在本次數據分析中得出結果，所有患者在經過檢查后發現共計158 個斑塊，不同冠狀動脈粥樣硬化的斑塊性狀差異較大，128 排螺旋CT 和冠狀動脈血管造影CAG 對不同冠狀動脈狹窄程度的數據對比無明顯差異，且128 排螺旋CT 和冠狀動脈血管造影CAG 的診斷差異數據對比無明顯差異，同時128 排螺旋CT 的診斷特異度為66.67%，敏感度為90.84%。

綜上所述，128 排螺旋CT 冠狀動脈成像在冠心病診斷應用中對于特異度和敏感度較檢出率較高，而且在操作過程中對患者不會造成任何的創傷，不但增強了患者的安全性，同時還經濟適用，值得臨床推廣。