早期康復在ICU 呼吸衰竭患者護理中的應用效果觀察

華艷

（江蘇省淮安市淮安醫院，江蘇 淮安 223200）

0 引言

呼吸衰竭是指由于各種肺內、肺外疾病引起肺通換氣功能出現障礙，導致人體于靜息狀態下無法維持正常有效氣體交換，進而表現出缺氧、生理功能紊亂、代謝障礙等癥狀的臨床綜合征[1-2]。而ICU重癥呼吸衰竭患者病情危急且進展迅速，時間對于該類型患者來說意義重大，若不采取早期干預模式，將可能出現延誤治療及康復事件，甚至出現生命垂危風險，因此臨床強調需要早診斷、早治療、早康復[3-4]。基于此，本研究選取2017 年1 月至2019 年12 月就診的75 例ICU 呼吸衰竭患者作為研究對象，分別實施早期康復護理及常規康復護理，觀察早期康復的應用效果，試驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月在本院ICU 就診的75 例呼吸衰竭患者，以隨機數字表法分為兩組（觀察組37 例，對照組38 例）。觀察組與對照組臨床資料見表1；兩組資料（性別、平均年齡、病情進展、病因）分布均衡，無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：①符合《體外膜式氧合治療成人重癥呼吸衰竭推薦意見》[5]中重癥呼吸衰竭診斷標準：患者表現出呼吸困難、意識障礙等相關癥狀，伴隨著心率加快、多汗等循環系統障礙，并表現出短時間內動脈血氧分壓（PaO2）明顯下降（<60mmHg），二氧化碳分壓（PaCO2）明顯上升（>50mmHg），呼吸功能出現迅速惡化癥狀；②ICU 入住時間≥24h，且接受機械通氣治療時間≥24h；③患者年齡55～86歲；④患者家屬簽署治療同意知情書。

表1 兩組呼吸衰竭患者的臨床資料對比（n,）

排除標準：①合并肝腎功能衰竭、心肌梗死、肺出血等疾病者；②患者采用如體外膜肺氧合等影響早期活動的治療措施；③存在骨折、血流動力學不穩定、四肢活動障礙等影響早期活動疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規康復模式，根據患者病情穩定且滿足康復條件后進行康復，包括指導患者體位、關節活動、呼吸肌力鍛煉、心理疏導等。

觀察組實施早期康復模式，按照循序漸進原則進行干預，具體操作如下。

①成立早期康復干預小組：由主治醫師、護士長、責任護士、康復治療師共同組成，根據患者的臨床特征、病情進展、心理狀況、營養狀況制定個性化早期康復方案，在方案實施過程中需要根據患者恢復情況，實時調整運動量及運動強度。

②早期康復宣講及心理干預：護理人員需要主動與患者進行溝通，告知患者早期康復的重要性及有效性，同時定期評估患者的心理情況，明白患者對于康復的心理訴求給予針對性疏導，提高患者對于康復的依從性。

③早期康復營養支持：根據患者每日康復方案及恢復情況給予適宜的營養支持，為早期康復鍛煉提供體力支持。

④早期康復運動支持：當患者生命體征恢復平穩且意識清醒后，可調整床頭高度到30°，讓患者保持半臥位，給予上、下肢、肌肉、關節被動性按摩及主動性活動，持續20min，每天2 次。讓患者保持床邊坐位姿勢進行肢體鍛煉，以下肢功能為主，持續20min，每天2 次。護理人員需要定期評估患者的肌力狀況及耐受情況，逐漸增加離床坐位、床旁站立鍛煉時間及頻率。同時加強患者呼吸肌鍛煉，指導患者深呼吸、腹式呼吸，呼吸肌活動。在康復過程中需要采用循序漸進原則，讓患者由被動轉變為主動鍛煉，若患者出現不適反應需要及時上報醫師進行處理。

1.3 觀察指標

①對比兩組呼吸衰竭患者ICU 相關指標：指標包括ICU 停留時間、機械通氣時間、住院總時間。②對比兩組呼吸衰竭患者康復情況：采用急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）評估患者干預前后的康復情況，該評分量表由急性生理學評分（12 項生理參數：包括體溫、平均動脈壓、氧合等，各項為0～4 分）、年齡評分（0～6 分）、慢性健康評分（0分、2 分、5 分）、GCS 評分（計算為15 分），總計9～73分，分數越高意味著病情越嚴重，預后質量越差，康復效果不佳，患者病死率越高。③對比兩組呼吸衰竭患者的并發癥風險情況：并發癥情況包括呼吸機相關性肺炎（VAP）、壓瘡、深靜脈血栓（DVT）、神經肌肉功能障礙等。

1.4 統計學方法

將呼吸衰竭患者研究數據納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料（ICU 相關指標、康復情況）比較采用t檢驗，并以（）表示APACHE Ⅱ評分、ICU 停留時間、機械通氣時間、住院總時間，計數資料（并發癥風險）采用χ2檢驗，并以（%）表示風險發生率，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸衰竭患者ICU 相關指標對比

觀察組（早期康復）的ICU 相關指標（ICU 停留時間、機械通氣時間、住院總時間）均明顯短于對照組（常規康復），組間有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組呼吸衰竭患者ICU 相關指標對比（,d）

表2 兩組呼吸衰竭患者ICU 相關指標對比（,d）

2.2 兩組呼吸衰竭患者康復情況對比

兩組干預前的APACHE Ⅱ評分無統計學差異（P>0.05）；觀察組（早期康復）的APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組（常規康復），組間有統計學差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組呼吸衰竭患者康復情況對比（,分）

表3 兩組呼吸衰竭患者康復情況對比（,分）

注：*表明與干預前對比，P<0.05。

2.3 兩組呼吸衰竭患者的并發癥風險情況對比

觀察組（早期康復）并發癥風險發生率（8.11%）明顯低于對照組（常規康復）發生率（28.95%），組間有統計學差異（P<0.05），見表4。

表4 兩組呼吸衰竭患者的并發癥風險情況對比[n(%)]

3 討論

呼吸衰竭的發病病因與呼吸中樞、運動神經、呼吸肌、呼吸道病變等參與呼吸運動的各項環節均有著密切聯系，因此臨床處理呼吸衰竭患者主要采用綜合管理模式。管理原則為保持患者呼吸道通暢的前提下，改善患者肺泡通氣、缺氧、二氧化碳潴留等一系列生理變化，防治并發癥[6-7]。而重癥呼吸衰竭的病死率極高，若不及時搶救及治療，將可能危及到患者生命安全，因此臨床強調早期康復管理對于重癥呼吸衰竭患者有著重要意義[8-9]。

早期康復護理是把握治療時機，在患者病情穩定后給予康復護理，根據患者機體恢復情況給予循序漸進的康復護理，可以促進血液循環及流通[10-11]，最大程度地保持患者主要肌肉強度、耐力及身體關節活動度，盡可能地降低疾病對身體功能及狀態的影響，促進身體功能狀態及肌力的恢復[12-13]。本研究結果顯示，觀察組的ICU 相關指標均明顯短于對照組（P<0.05），其原因在于患者長期臥床會出現機體內肌肉蛋白合成水平降低、營養供應不足等狀態，進而延長ICU 停留時間，而早期康復護理可以通過及時鍛煉保持患者肌肉及呼吸肌的正常功能，改善呼吸力學異常狀態，進而提高胸肺順應性，改善機體循環功能，縮短通氣時間，促進患者快速康復，縮短住院時間[14-15]。觀察組APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組（P<0.05），其原因在于早期康復護理可以有效改善呼吸肌狀態，提高機體免疫功能，保持患者肢體活動能力及器官功能穩定性，進而降低疾病對患者身體健康的影響。觀察組并發癥風險發生率明顯低于對照組（P<0.05），其原因在于早期康復護理可以通過一系列的早期康復指導及康復鍛煉，事先預防并發癥風險，將疾病損害降到最低；通過早期康復鍛煉可以改善肢體血液循環，快速恢復骨骼肌肉力量，提高肌肉細胞信號傳導能力，進而有效降低疾病及長期臥床引起的并發癥風險。

綜上所述，早期康復護理應用于ICU 呼吸衰竭護理中臨床效果顯著，可有效改善患者疾病及健康癥狀，降低并發癥發生風險，縮短康復時間，值得臨床推廣。