強光療聯合白蛋白治療重度新生兒黃疸療效及預后觀察性研究

羅流武，徐衛明

（遂溪縣人民醫院，廣東 湛江 524300）

0 引言

黃疸是新生兒時期常見病和多發病，會造成新生兒膽紅素增加，導致膽紅素代謝異常，使患兒皮膚、黏膜等出現黃疸癥狀。若黃疸嚴重，還會導致腦細胞損害，使腦組織發生不可逆損傷，威脅患兒生命安全[1]。因此及時有效地治療新生兒黃疸，控制膽紅素水平，可改善黃疸癥狀，保障患兒安全。光療是目前臨床常用治療新生兒黃疸的主要方式，但隨著光療的廣泛應用，人們發現光療中的藍光在治療黃疸時僅能透過皮膚3mm 厚度，對重度黃疸效果并不理想[2-3]。白蛋白可與人體膽紅素相結合，且在藍光照射下能加強膽紅素的分解和代謝[4-5]。因此本文對我院重度黃疸新生兒進行強光療聯合白蛋白治療，分析對患兒的療效及影響，進一步為臨床治療黃疸提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法將2020.5-2020.11 我院收治的60 例重度黃疸新生兒分為兩組各30 例，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過，患者及家屬在研究前均知曉并簽署知情同意書。對照組中男性18 例，女性12 例，年齡1～28d，平均（16.8±2.5）d。體重3.1～4.3kg，平均（3.6±0.2）kg。觀察組中男性16 例，女性14 例，年齡1～26d，平均（16.2±2.3）d。體重3.2～4.5kg，平均（3.8±0.3）kg。兩組患兒上述資料（性別、年齡以及體重）均無統計學差異，P>0.05。

納入標準：①患兒均為單胎、足月新生兒；②經檢查和診斷符合黃疸診斷標準，且血清總膽紅素水平超過342μmol/L；③符合光療和白蛋白治療指征。

排除標準：①有其他肝臟疾病的患兒；②缺血缺氧性腦病；③先天性心臟病患兒；④新生兒紅細胞增多癥。

剔除標準：①中途要求退出研究；②有嚴重不良事件者。

1.2 方法

對照組患兒單純采用光療治療，選擇長度為20～25cm 的藍光燈管，波長為420～480nm，溫度為32～34℃，將燈管置于離患兒創面38～42cm 位置進行持續、多次間歇性照射。照射時間8～12h/次，1 次/d。在患兒照射時，每2h 變換一次體位，患兒眼部使用黑色眼罩覆蓋，生殖器使用尿片覆蓋，其余部位暴露在藍光下照射，連續照射時間不超過72h。觀察組患兒在上述基礎上進行白蛋白治療，1.0g/kg 白蛋白加入10%葡萄糖注射液（20mL）后混勻靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均治療7d。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患兒治療效果。療效標準為[6]，顯效：治療后患兒膽紅素水平降低至正常水平，黃疸相關臨床癥狀消失；有效：治療后患兒膽紅素水平有所降低，黃疸相關臨床癥狀有所改善；無效：治療后患兒膽紅素水平無變化，黃疸相關臨床癥狀無改善。

（2）觀察兩組患兒膽紅素水平，包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）和間接膽紅素（IBIL）水平。

（3）觀察兩組患兒治療相關時間，包括光療時間、黃疸持續時間以及住院時間。

（4）觀察兩組患兒不良反應，包括皮疹、發熱和腹瀉。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

在治療總有效率上觀察組高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患兒膽紅素水平對比

治療前兩組患兒TBIL、DBIL 以及IBIL 水平無差異，P>0.05；治療后上述指標水平觀察組低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組患兒膽紅素水平對比（n=30，μmol/L）

2.3 兩組患兒治療相關時間對比

觀察組光療時間、黃疸持續時間以及住院時間明顯短于對照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組患兒治療相關時間對比（n=30，d）

2.4 兩組患兒不良反應對比

兩組患兒不良反應發生率對比無差異，P>0.05，見表4。

表4 兩組患兒不良反應對比[n(%)]

3 討論

研究調查發現，黃疸患兒約占新生兒的20-30%，發病率較高[7-8]。光療是目前臨床治療黃疸新生兒的主要方法，其優勢在于不會損傷患兒腦部，能有效緩解黃疸癥狀，有效控制皮膚、黏膜等黃染癥狀[9-10]。但隨著光照療法在臨床上廣泛應用，人們發現藍光對皮膚的穿透性較差，僅能穿透照射3mm深度，對重癥黃疸患兒治療效果并不理想[11-12]。因此如何提高黃疸患兒的療效成為專家學者關注的重點內容。

有學者研究指出[13-14]，光療的本質是使膽紅素轉變為易溶于水的結構，加快尿液對膽紅素的排出作用。Bulut ?[15]等人的研究發現，白蛋白在藍光照射下更容易與膽紅素結合，形成易溶于水的膽紅素，有利于膽紅素從腎臟排泄，降低膽紅素水平。可見白蛋白與藍光照射療法本質上具備相同效果，因此有學者提出白蛋白聯合光療對治療黃疸效果更佳[16]。本文對我院重度黃疸新生兒進行強光療聯合白蛋白治療，結果顯示，觀察組TBIL、DBIL 以及IBIL 水平明顯低于對照組，表明強光療聯合白蛋白治療能明顯降低膽紅素水平，相對于單純光照治療效果更佳。這是由于白蛋白通過藍光照射，使白蛋白與血清膽紅素更容易結合，形成易溶于水的化合物，使膽紅素利于從尿液中排出，從而大幅度降低血清中膽紅素水平[17]。因此觀察組TBIL、DBIL 和IBIL 水平明顯低于對照組。在觀察治療相關時間時發現，觀察組光療時間、黃疸持續時間以及住院時間均短于對照組，這是由于白蛋白通過藍光照射，更容易與膽紅素結合，使膽紅素水平下降更迅速，從而縮短了光療時間和黃疸持續時間，患兒出院時間更短。不良反應一直是新生兒治療中的重點，由于新生兒器官、組織等發育不全，不良反應對新生兒的危害較大，因此如何盡可能在治療過程中減少新生兒的不良反應是臨床專家學者關注的重點內容，也是保障新生兒健康安全的關鍵[18]。本研究發現，觀察組不良反應發生率與對照組無差異，表明強光療聯合白蛋白治療安全性較高，不會引起嚴重不良反應的發生。在觀察兩組患兒治療效果時也發現，觀察組治療總有效率高于對照組，也進一步表明了強光療聯合白蛋白治療效果更佳。

綜上所述，強光療聯合白蛋白治療重度新生兒黃疸效果顯著，能明顯改善患兒膽紅素水平，縮短光療時間和住院時間，不良反應較少，值得臨床應用及推廣。