定期監(jiān)測(cè)血壓聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)、臍血流阻力S/D 比值在子癇前期不良圍產(chǎn)兒預(yù)后中的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

曹英姿

（廣寧縣婦幼保健院，廣東 廣寧 526300）

0 引言

子癇前期或EPH 妊娠是一種特定于妊娠期的復(fù)雜疾病。它影響3%-5%的孕婦，并以水腫，高血壓和蛋白尿?yàn)樘卣鱗1]。此外，在患有先兆子癇的婦女中，觀察到包括腎臟和肝臟在內(nèi)的許多器官的功能障礙，而對(duì)于胎兒，其生長受到限制[2]。未經(jīng)提前監(jiān)測(cè)及治療的先兆子癇可能是致命的，并且是欠發(fā)達(dá)國家孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的主要原因之一[3-5]。若子癇前期不能及時(shí)得到有效的治療，很有可能發(fā)展為重度子癇前期及子癇病癥，因此提早準(zhǔn)確的診斷及治療是重中之重，本文探討子癇前期不良圍產(chǎn)兒預(yù)后患者應(yīng)用定期監(jiān)測(cè)血壓聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)、臍血流阻力S/D比值的價(jià)值觀察，鑒于此本研究選擇我院治療的100例子癇前期患者、28 例重度子癇前期患者，觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取的所有患者在入院前均確診為子癇前期；②患者的住院資料及隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有慢性高血壓癥、癌癥、糖尿病等其他類重大疾病者。②患者凝血功能有障礙者。③有血栓病史者。本研究獲得我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意簽署同意書，診療過程嚴(yán)格遵循倫理學(xué)原則，保障患者隱私和安全。

將2018 年1 月至2020 年11 月期間我院收治的子癇前期孕婦128 例作為研究對(duì)象，其中輕癥子癇前期患者100 例，年齡16～40 歲，平均（29.26±2.73）歲，孕婦孕周在28 周至39+周。初潮平均年齡為（14.82±1.57）歲；重度子癇前期患者28 例，年齡17～39 歲，平均（28.15±2.83）歲，孕婦孕周在27 周至39+周，初潮平均年齡為（14.64±1.82）歲；正常妊娠女子64 例，年齡16～41 歲，平均（30.52±2.84）歲，孕婦孕周在28 周_39+周，初潮平均年齡為（15.05±1.69）歲，三組孕婦的臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)本次進(jìn)行研究的所有孕婦均行定期監(jiān)測(cè)血壓聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)、臍血流阻力S/D 比值測(cè)定。將所有孕婦的臨床資料進(jìn)行收集并整理，便于后期臨床上的治療。①定期監(jiān)測(cè)血壓，為每一位患者佩戴最新動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀器，觀察每兩個(gè)小時(shí)的血壓變化并記錄相關(guān)數(shù)值，將記錄的數(shù)據(jù)繪制成收縮壓變化圖，通過圖像計(jì)算出24 小時(shí)的平均收縮壓及平均舒張壓。②胎心監(jiān)護(hù)，使孕婦呈側(cè)臥姿勢(shì)，每天行兩次胎心監(jiān)護(hù)，分別在早晨及晚飯后，每次測(cè)量時(shí)間為20 分鐘，計(jì)算臍血流阻力值為胎兒臍動(dòng)脈收縮壓比胎兒臍動(dòng)脈舒張壓，使用儀器為多普勒超生探頭。阻力指數(shù)RI 的計(jì)算方法為胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與胎兒臍動(dòng)脈舒張壓之差的值/胎兒臍動(dòng)脈收縮壓的值。搏動(dòng)指數(shù)PI 為胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與胎兒臍動(dòng)脈舒張壓之差的值/平均速度的值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組孕婦胎心監(jiān)護(hù)的指標(biāo)記錄，三組患者RI、PI 和S/D 值指標(biāo)記錄，不同檢測(cè)方法對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，包括靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)，指標(biāo)百分比越高則證明預(yù)測(cè)越準(zhǔn)確，臨床應(yīng)用價(jià)值越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，指標(biāo)等計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（）表示采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以率(%)表示計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。組別之間均采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者胎心監(jiān)護(hù)指標(biāo)比較

結(jié)果顯示三組患者的反應(yīng)型NST、可疑反應(yīng)型NST、無反應(yīng)型NST 指標(biāo)數(shù)值之間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 三組患者胎心監(jiān)護(hù)指標(biāo)對(duì)比情況[n（%）]

2.2 三組RI、PI 和S/D 值指標(biāo)比較

結(jié)果顯示三組患者的RI、PI 和S/D 值指標(biāo)數(shù)值之間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 三組患者RI、PI 和S/D 值指標(biāo)對(duì)比情況（）

表2 三組患者RI、PI 和S/D 值指標(biāo)對(duì)比情況（）

2.3 不同檢測(cè)方法對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后指標(biāo)預(yù)測(cè)價(jià)值分析

結(jié)果顯示三種方式聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為（93.74%）、特異度為（91.33%）、陽性預(yù)測(cè)值為（65.28%）、陰性預(yù)測(cè)值為（98.94%）均顯著優(yōu)于單一性檢測(cè)方法，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 不同檢測(cè)方法對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

妊娠高血壓疾病是全球孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。據(jù)估計(jì)，先兆子癇使全球妊娠更為復(fù)雜化，且近年來發(fā)病率逐年上升，很大程度上威脅著孕婦及胎兒的生命安全[7]。子癇前期發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床資料顯示可能與炎癥反應(yīng)、免疫系統(tǒng)紊亂、應(yīng)激反應(yīng)、遺傳因素、外界環(huán)境因素及營養(yǎng)吸收有著密切的關(guān)聯(lián)[8-9]。隨著子癇前期發(fā)病率的逐年上升，醫(yī)學(xué)者們對(duì)治療此病的治療方法愈來愈重視，對(duì)此進(jìn)行的研究也越來越深入，但是總體來看對(duì)子癇前期不良圍產(chǎn)兒預(yù)后監(jiān)測(cè)方法報(bào)道還是較少，故本文為探究定期監(jiān)測(cè)血壓聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)、臍血流阻力S/D 比值應(yīng)用于子癇前期不良圍產(chǎn)兒預(yù)后中做了進(jìn)一步分析，并探究其臨床意義，特做此研究分析。

定期監(jiān)測(cè)血壓能夠觀察到患者不同病理情況下的血壓變化情況，孕婦一般在早期時(shí)血壓會(huì)有下降趨勢(shì)，孕中期則會(huì)達(dá)到最低點(diǎn)，但在孕晚期血壓便會(huì)回升到孕前，孕婦在整個(gè)孕期血壓的變化是對(duì)體內(nèi)各大器官起到灌注作用，故定期監(jiān)測(cè)血壓是很有必要的[10-11]。胎心監(jiān)護(hù)能夠知曉胎盤功能是否完善、胎兒是否處于健康狀態(tài)，通過NST 實(shí)驗(yàn)可以清晰的看到胎兒的胎心及胎動(dòng)變化，降低胎兒窘迫的發(fā)生率[12-13]。本文結(jié)果顯示三組患者的反應(yīng)型NST、可疑反應(yīng)型NST、無反應(yīng)型NST 指標(biāo)數(shù)值之間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重度子癇前期組NST 發(fā)生率低于正常組別及子癇前期組別，這表明了重度子癇前期組別不良事件的發(fā)生率高于其他兩個(gè)組別，胎心輕度的變異與母體及胎兒均密切相關(guān)，故隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎心有利于實(shí)時(shí)觀測(cè)孕婦及胎兒的身體健康。

臍血流S/D 值檢測(cè)是一種預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)重要手段之一，胎兒宮內(nèi)是否出現(xiàn)異?？赏ㄟ^此種方式評(píng)價(jià)，正常孕婦妊娠過程中，絨毛血管會(huì)增多，胎盤內(nèi)血流循環(huán)阻力隨之下降，臍血流比值也隨之下降，一旦患有子癇前期則會(huì)出現(xiàn)胎盤內(nèi)血流阻力上升，臍血流比值也隨之上升，如此一來胎兒容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或窒息危險(xiǎn)[14-15]。本文結(jié)果顯示三組患者的RI、PI 和S/D 值指標(biāo)數(shù)值之間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重度子癇前期組別臍血流阻力S/D 值最大，最容易出現(xiàn)圍產(chǎn)兒不良反應(yīng)。結(jié)果顯示三種方式聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為（93.74%）、特異度為（91.33%）、陽性預(yù)測(cè)值為（65.28%）、陰性預(yù)測(cè)值為（98.94%）均顯著優(yōu)于單一性檢測(cè)方法，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，聯(lián)合檢測(cè)子癇前期患者是必然的趨勢(shì)，指標(biāo)聯(lián)合能夠結(jié)合單個(gè)監(jiān)測(cè)方式的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能夠補(bǔ)短單一監(jiān)測(cè)的弊端，減少了假陽性或假陰性的發(fā)生概率。

綜上所述，定期監(jiān)測(cè)血壓聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)、臍血流阻力S/D 值應(yīng)用于子癇前期不良圍產(chǎn)兒預(yù)后預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率較高，可以在臨床上廣泛的應(yīng)用。