經鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻效果觀察

胡獻輝

（廣東省河源市源城區第二人民醫院 外科，廣東 河源 517025）

0 引言

粘連性腸梗阻是由于多種原因形成的腹腔腸粘連，導致腸內容物無法在腸道內正常運行，出現腹痛、腹脹，排氣、排便停止等癥狀，是腹部手術常見的術后并發癥[1]。由于老年患者機體功能發生退行性變化，心肺功能較差，增加麻醉、手術的風險，易引起較大的生理及心理應激反應，且胃腸蠕動慢，術后易并發粘連性腸梗阻。針對未發生腸管供血障礙的患者，采用保守治療可取得較好的效果，其中胃腸減壓是關鍵[2]。以往臨床多采取鼻胃管胃腸減壓方案，由于鼻胃管較短，通常只能減輕胃中壓力、引流胃液，無法引流小腸內的液體，整體減壓效果不佳。近年來經鼻腸梗阻導管置入逐漸在臨床得到應用，其可引流胃及小腸中的液體，起到較為顯著的胃腸減壓效果，但目前在老年患者中應用的研究還較少。鑒于此，本研究對2015 年5 月至2020 年6月在本院接受治療的25 例老年術后粘連性腸梗阻患者行經鼻腸梗阻導管置入術治療，并與同時期進行鼻胃管胃腸減壓的25 例該類患者進行對比，觀察臨床有效率、癥狀及體征消失時間、術中轉開腹率及炎癥反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年5 月至2020 年6 月在本院接受治療的50 例老年術后粘連性腸梗阻患者納入研究，經醫院倫理委員會批準。隨機抽取25 例歸為對照組：男13 例，女12 例；年齡60～83 歲，平均（72.35±4.19）歲；術式：闌尾炎手術2 例；剖腹手術8 例；胃腸手術15 例。另25 例歸為研究組：男14 例，女11 例；年齡60～81 歲，平均（71.66±4.08）歲；術式：闌尾炎手術1 例；剖腹手術9 例；胃腸手術15 例。兩組基礎資料無顯著差異（P>0.05），具有比較價值。

納入標準：年齡≥60 歲；既往有腹部手術史；符合《外科學》中關于粘連性腸梗阻診斷，表現為腹痛、腹脹，排氣、排便停止等癥狀，腹X 片顯示有多個液氣平面[3]；病情平穩者；知情同意本研究。

排除標準：麻痹性梗阻；由腸扭轉、腹內疝、腸系膜血管病引起的腸梗阻；肝腎功能障礙者；意識障礙，無法進行正常溝通者。

1.2 方法

所有患者均予抗感染、禁食水、靜脈營養支持、糾正水電解質平衡紊亂等常規治療。①對照組：予留置鼻胃腸進行胃腸減壓，連接負壓吸引器。②研究組：予經鼻腸梗阻導管胃腸減壓：利用數字減影血管造影（DSA）將腸梗阻導管經鼻孔置入食管；經口插入胃鏡，插入過程中注意吸引胃內容物；將腸梗阻導管送至小腸上段或梗阻部位近端，注入10～15mL 生理鹽水于氣囊內，抽出導絲；繼續將導管送至胃內，并呈松弛狀態，無需固定外端；外接負壓吸引器。胃腸減壓期間密切關注導管置入長度，引流液的量、顏色及性狀，腹部癥狀與體征、生命體征等；如出現導管停止引流>48h，則行泛影葡胺進行造影觀察梗阻情況。

1.3 觀察指標

觀察臨床有效率、治療效果指標、中轉開腹率及炎癥因子水平。①療效評定標準[4]：顯效：癥狀、體征消失，排氣、排便功能恢復，腹平片顯示氣液面完全消失；有效：癥狀、體征，排氣、排便功能，腹平片顯示氣液面均有所好轉；無效：未達到上述標準；總有效=顯效+有效；②治療效果指標：以胃腸減壓量、腹部癥狀消失時間、氣液平面消失時間、胃腸功能恢復時間進行評價；③觀察中轉開腹率；④炎癥因子水平：分別于引流前（引流前1d）、引流后（引流48h 后）抽取患者空腹外周靜脈血4mL，經離心處理后取上層清液，采用全自動生化分析儀以酶聯免疫吸附法（ELISA）進行降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白（CRP）水平的檢測[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計軟件，計數資料采用“χ2”檢驗，以“%”表示；計量資料采用“t”檢驗，以“”表示。P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組臨床有效率為92.00%，對照組為68.00%，對比差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 治療效果指標

研究組胃腸減壓量多于對照組，且腹部癥狀及氣液平面消失時間、胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 治療效果指標對比（）

表2 治療效果指標對比（）

2.3 中轉開腹率

研究組未發生中轉開腹情況（0.00%），對照組中轉開腹率為8.00%，對比差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 炎癥因子水平

引流后，兩組血清PCT、CRP水平均較引流前降低，且研究組降低幅度大于對照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

表3 中轉開腹情況對比（n，%）

表4 炎癥因子水平（）

表4 炎癥因子水平（）

注：與同組引流前對比，*P<0.05。

3 討論

腹部術后粘連性腸梗阻最常見的部位是小腸，其最初病理改變缺乏容積性及理化性的變化，當發生腸袢粘連成團，腹壁粘著扭折，粘連成角、扭轉，粘連內疝等時則會出現急性機械性腸梗阻的臨床表現[6]。手術針對的主要為發作頻繁且持久的患者，也僅僅是暫時緩解梗阻情況，緩解后再手術發生的梗阻可能更為嚴重。老年患者因機體的退行性變化術后易發生粘連性腸梗阻，多避開手術治療，而采取保守治療，其目的在于：①充分引流出梗阻腸腔的內容物，有效減輕腸管內壓力，改善血液循環；②減輕腸脹氣和腹內壓，改善因膈肌抬高及活動受限對呼吸和循環功能產生的不良影響，促進患者心肺功能的恢復[7]。

以往臨床常用的胃腸減壓主要是經鼻置入胃導管，起到減輕胃內壓力、引流胃內容物的效果，能夠在一定程度上緩解腸管脹滿和梗阻程度。但胃管長度較短，無法達到小腸，故無法引流腸內容物，減壓效果不理想，還可能延長保守治療時間，甚至導致治療失敗[8]。腸梗阻導管的長度可達3m，可通過幽門達到十二指腸升部遠側，從而實現對小腸的減壓和引流；利用前導子的重力作用和近端腸蠕動對氣囊的推動作用，可達到梗阻部位的近端，直接對腸道內容物及咽下的空氣進行引流或排出，快速減輕腸腔壓力，從而有效緩解梗阻癥狀；于腸導管的氣囊內注水可避免腸內容物的反流，避免誤吸的發生，同時還能借助氣囊的補氣孔提高吸引力而增強減壓效果，有效減輕梗阻腸管的擴張和水腫，從而右下改善局部血液循環，促進腸梗阻的解除；導管后囊注入造影劑能夠明確梗阻部位及類型，從而指導后續臨床針對性的治療[9]。本研究結果顯示相較于鼻胃管胃腸減壓，經鼻腸梗阻導管胃腸減壓能夠增加引流量，同時縮短腹部癥狀及氣液平面消失時間、胃腸功能恢復時間、住院時間，說明鼻腸梗阻導管胃腸解壓接觸粘連性腸梗阻效果更佳。經鼻腸梗阻導管起到良好的小腸減壓及引流效果，進而避免開腹手術，促進患者的康復，與鄭鑫賓[10]研究結論一致。該研究中發現經鼻腸梗阻導管引流后，治療有效率可由鼻胃管胃腸減壓的71.88%提升至93.75%，差異顯著，進一步證實前者可強化治療效果，對患者的術后康復產生積極影響。長期的臨床實踐發現，腸梗阻患者早期無明顯癥狀，當患者出現腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀時可能已到病程中后期，機體已出現明顯的炎癥反應[11]。PCT 是降鈣素前肽物質，無激素活性，由機體在感染情況下白細胞介素6、腫瘤壞死因子-α 等作用于肝、脾等實質細胞而產生；CRP 是機體遭受微生物入侵或組織損傷時產生的急性相蛋白。本研究結果顯示引流48h 后，經鼻腸梗阻導管組血清PCT、CRP 水平低于引流前，且低于鼻胃管胃腸減壓組，差異顯著，說明前者更有利于機體引流物的排出，降低炎癥因子水平，積極控制病情。

經鼻腸梗阻導管是在DSA 的監控下進行的，操作時間短，置入成功率高。筆者通過試驗總結出幾點其應用于老年患者中的注意事項：老年患者由于一般情況較差，故應選擇臨床經驗豐富的醫師進行操作，縮短操作時間，減輕機體的應激反應；在置管前應充分吸出為內容物，防止置管時因嘔吐反射而促使置入小腸的氣囊返至胃內；長梗阻導管盡量插入梗阻部位的上部；操作過程中應力度適中，避免對食管、胃、小腸壁造成損傷。

綜上所述，經鼻腸梗阻導管置入術能夠有效緩解老年患者術后粘連性腸梗阻現象，促進患者的康復。但本研究的缺陷在于未對該治療方案的不良反應進行觀察，故應在今后的工作中作進一步的完善。