經皮加壓鋼板治療青壯年移位型股骨頸骨折的臨床分析

盛德生

（沈陽市康平縣公立中醫院 骨科，遼寧 沈陽 110500）

0 引言

股骨頸骨折是髖部最常見的損傷，青壯年多因外傷造成，骨折的同時常伴有移位。由于股骨頸的解剖結構、血液供應均比較特殊，加上移位型股骨頸骨折屬于不穩定骨折，損傷較大，在骨折愈合的過程中容易并發股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等并發癥[1-2]。因此，臨床治療移位型股骨頸骨折的重點在于提高臨床療效，降低并發癥的發生風險。以往臨床常采取空心釘內固定術治療，雖然有一定的臨床療效，但由于空心釘固位效果有限，容易出現錯位愈合，造成并發癥。經皮加壓鋼板屬于一種微創手術，對患者創傷比較小，而且固位效果比較強，能減少發生并發癥的風險，有效提高治療效果[3-5]。本文針對青壯年股骨頸骨折患者應用經皮加壓鋼板治療的效果進行分析，現做如下闡述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2017 年7 月1 日至2020 年6 月30 日期間康平縣公立中醫院收治的102 例移位型股骨頸骨折患者為研究對象，依據隨機數字表法，隨機將研究對象分為兩組--對照組和觀察組，每組51 例。對照組中，男32 例/女19 例，平均年齡（38.5±2.9）歲，骨折部位：左側27 例、右側24 例。觀察組中，男33 例/女18 例，平均年齡（38.4±2.8）歲，骨折部位：左側26 例、右側25 例。對比兩組患者的性別、年齡、骨折部位等基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

①符合移位型股骨頸骨折的診斷標準，并經影像學檢查確診；②年齡范圍在18～49 歲之間；③經醫學倫理委員會批準，患者和家屬了解本次研究內容，并同意參與研究。

1.2.2 排除標準

①病理性骨折、開放性骨折；②合并髖部骨折、風濕性關節炎；③其它組織、器官嚴重原發性疾病；④患有精神疾病，無法配合研究；⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

對照組患者實施空心釘內固定術治療，患者處仰臥位，麻醉方式為全身麻醉，對患肢實施內旋、牽引復位，并在C 型臂X 射線機的引導下觀察復位情況，滿意后在股骨大粗隆頂點向遠側做1 個4cm切口，暴露股骨頸，按照三角形排列置入3 內空心釘固定，用X 射線機確認位置后縫合切口。觀察組患者實施經皮加壓鋼板治療，患者的麻醉方式、復位方法與對照組一致，醫生在C 型臂X 射線機的引導下，于股骨小轉子上緣的外側做1 個2cm 切口，分離肌肉到股外側肌，從遠端將經皮加壓鋼板插入，固定定位針后再插入骨鉤，對鋼板的遠端進行固定，按照1 枚遠端頭頸加壓螺釘、3 枚股骨近端到遠端股骨干螺釘、1 枚近端頭頸加壓螺釘的順序安裝螺釘，安裝完成后用X 射線機觀察螺釘的位置，確認無誤后縫合切口。術后兩組患者均接受抗感染治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術后骨折愈合情況、髖關節功能情況及并發癥發生情況，并對結果進行對比、分析。

骨折愈合情況：骨折愈合時間、完全負重時間。

髖關節功能情況：術后3 個月應用《Harris 髖關節功能評分》進行評價，滿分為100 分，≥90 分為優、80-89 分為良、70-79 分為中、<70 分為差，總優良=優+良。

并發癥：股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合、髖內翻畸形、退釘。

1.5 統計學處理

采用統計軟件SPSS 21.0 對上述數據進行統計、分析，計量結果使用“均值±標準差”表達，運用t值檢驗；計數結果使用“百分比”表達，運用卡方值檢驗；結果顯示為P<0.05 時，說明對比有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后骨折愈合情況的比較

兩組患者術后骨折愈合時間差異無統計學意義（P>0.05），觀察組的完全負重時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后髖關節功能情況的比較

觀察組術后髖關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表1 對比兩組患者術后骨折愈合情況

表2 對比兩組患者治療后髖關節功能優良情況[n（%）]

表3 對比兩組患者術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是臨床比較常見的骨折類型，嚴重程度根據骨折的程度、是否伴有移位而定，移位型股骨頸骨折屬于其中比較嚴重的一種類型，骨折損傷較大，骨折部位不穩定，對患者的下肢功能造成較大的損傷，嚴重影響其正常的生活、工作。青壯年發生移位型股骨頸骨折多由于受到外傷引起，加之年紀比較輕，不適合進行股骨頭置換術治療，常應用手術內固定治療。為了盡可能地恢復患者的下肢功能，降低對患者造正常生活的影響，手術治療后除了要求固定牢固、可靠外，還必須盡可能的減少對患者的創傷，加快患者的恢復，以縮短患者的康復時間，提高其功能的恢復，避免出現廢用綜合征[6-8]。

以往臨床主要采用空心釘內固定術治療，術中利用3 枚空心釘按照三角形排列進行固定，此方法雖然操作比較簡單，但由于固定方式為螺釘旋轉固定，固位力量有限，很容易出現退釘、股骨頭缺血、骨折不愈合、髖內翻畸形等并發癥，對患者的恢復有一定影響。因此，臨床應為患者尋找療效更佳、并發癥更低的治療方法。隨著醫療技術的不斷發展，采取經皮加壓鋼板治療的應用越來越廣泛。經皮加壓鋼板是一種現代化的股骨頸骨折治療方法，可以有效地抵御周期性軸向、扭轉復合的應力，而且具有比較好的滑動加壓功能，在手術的過程中對骨折端直接加壓，術后患者的負重效果也能得到較大程度的提高[9-11]。與空心釘內固定術治療相比，經皮加壓鋼板治療在股骨頸骨折的治療中具有更高的應用價值，其固定效果更好，能有效預防術后發生髖內翻畸形等并發癥，縮短患者術后早期完全負重的時間，提高髖關節功能的恢復質量。因此，經皮加壓鋼板療法是目前臨床治療移位型股骨頸骨折的主要治療方法[12-15]。

本次研究顯示，應用經皮加壓鋼板治療的觀察組患者的完全負重時間短于對照組，手術恢復期后髖關節功能優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組。提示經皮加壓鋼板治療后能促進髖關節工功能的恢復，降低并發癥發生的風險，臨床應用價值比較高。

綜上所述，對青壯年移位型股骨頸骨折患者實施經皮加壓鋼板治療具有顯著的療效，能縮短患者完全負重的時間，而且術后髖關節功能恢復情況較好，并發癥發生的風險較低，可廣泛用于臨床。