快速康復外科理念對肝膽外科手術后胃腸功能恢復的影響分析

張銀之

摘要：目的：分析快速康復外科理念對肝膽外科手術患者術后胃腸功能恢復及護理滿意度的影響。方法：選擇2020年1～12月肝膽胃腸及腺體創傷外科收治的122例行肝膽外科手術治療的患者，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，各61例。對照組術后采取常規護理，實驗組在對照組基礎上根據快速外科護理理念進行護理。對比兩組臨床護理效果，包括胃腸功能恢復情況相關指標（胃動素水平、胃腸功能恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間）、患者舒適度（GQOLI-74評分、心理狀態）、護理滿意度。結果：實驗組術后胃腸功能恢復情況相關指標均優于對照組（P<0.05）;術后3 d實驗組GQOLI-74評分較對照組高，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分較對照組低（P<0.05）;實驗組護理滿意度為95.08%，高于對照組的88.52%（P<0.05）。結論：快速康復外科理念用于肝膽外科手術患者，能夠顯著改善患者術后胃腸功能恢復，有利于提升患者舒適度、滿意度。

關鍵詞：肝膽外科;快速康復護理理念;胃腸道;功能恢復

對于肝膽結石、重型肝炎以及肝硬化、肝癌等肝臟疾病患者而言，手術是有效的治療方式，然而在手術操作過程中，相關操作會對患者胃腸道造成刺激、牽拉甚至創傷，或者因麻醉藥物的作用和刺激，導致患者在術后胃腸功能受到不利影響[1]。同時，部分手術患者可能會存在術后暫時無法正常進食，需要采取胃管或腸外營養等治療，對患者胃腸蠕動功能恢復帶來一定影響[2]。肝膽外科手術患者術后胃腸功能是否良好、是否較快恢復關系到其術后能否自主、正常進食，對其生理、心理等狀態以及生活質量也有著重要意義[3～4]。本研究選擇肝膽外科手術患者為研究對象，分析快速康復外科理念對肝膽外科手術患者術后胃腸蠕動功能恢復及護理滿意度的影響。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～12月我院肝膽胃腸及腺體創傷外科收治的122例行肝膽外科手術治療的患者。

納入標準：診斷明確，接受手術治療，符合手術指征;患者知情本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：合并手術、麻醉禁忌證;合并其他嚴重器質性疾病;精神障礙或配合程度差。按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，各61例。對照組男32例，女性29例;年齡25～74歲，平均（41.93±7.62）歲。實驗組男33例，女28例;年齡24～75歲，平均（41.83±7.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

對照組術后采取常規護理，包括生命體征監測、傷口換藥、口頭宣教、心理及飲食指導等。實驗組在對照組基礎上根據快速康復外科理念進行護理。（1）術前干預：囑患者術前禁飲2 h，禁食6 h，術前2 h給予患者5%葡萄糖溶液250 ml口服，術前不放置鼻胃管及導尿管。（2）術中護理：做好術中保溫，維持手術室溫度20～25℃，濕度50%～60%;對患者輸液、腹腔清洗液等進行加熱保溫處理;控制手術當天輸液量<2000 ml;術中患者如出現尿潴留則進行導尿，在患者麻醉清醒前拔出導尿管。（3）術后護理：分析患者手術情況，在患者術后返回病房后積極與患者溝通，結合口頭、文字、圖片、視頻等多種形式，將疾病、手術相關知識、術后注意事項等通俗易懂地教授給患者及其家屬，增強患者信任，消除患者疑慮，提高其依從性。針對患者術后可能出現的疼痛或其他不適癥狀積極采取預防或干預措施，避免相關癥狀影響胃腸功能。對術后疼痛可采取熱敷、鎮痛藥等方式緩解;加強病房、治療室等消毒工作，避免術后感染;幫助患者在休息時選擇舒適體位，定期幫助患者翻身，如患者返回病房后尚未清醒，體位應為平臥位并將頭向一側偏。鼓勵患者盡快下床活動，術后6 h即可幫助帶領患者離床步行活動，在不影響切口的情況下小幅度鍛煉四肢關節，指導患者咀嚼口香糖。術后早期進行流質飲食處理，待患者肛門排氣后可進行低脂正常飲食。嚴格控制飲食，包括飲食時間、食物種類、進食量等;食物選擇易消化、營養豐富的食物，如面食、牛奶、雞蛋，控制患者脂肪攝取，忌食辛辣、刺激性食物，忌煙酒，并確保飲食規律、少食多餐，并囑其進食時細嚼慢咽。

1.3 觀察指標

（1）胃腸功能恢復情況：比較兩組患者術后胃動素水平、胃腸蠕動功能恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間等指標。患者術后3 d取空腹靜脈血，采用酶聯免疫法檢測胃動素水平。胃腸蠕動功能恢復時間主要為腸鳴音恢復時間。（2）舒適度情況：患者術前、術后3 d采用生存質量GQOLI-74評定問卷評估生存質量。使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態。（3）滿意度調查：采用我院自制問卷進行滿意度調查，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS21.0統計學軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以%表示，采用χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

實驗組術后胃腸恢復情況各項指標均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組舒適度比較

術后3 d實驗組GQOLI-74評分較對照組高（P<0.05），SAS、SDS評分較對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

實驗組護理滿意度為95.08%，高于對照組的88.52（P<0.05）。見表3。

3討論

肝膽手術操作會對胃腸道產生機械刺激，進而影響其胃腸功能，還可能引起術后腹脹、液體與氣體嚴重積壓等狀態[5～6]，不利于患者術后恢復。而有效的護理措施可促進患者術后胃腸功能恢復。

快速康復外科理念是將圍術期與循證醫學證據進行整合，綜合麻醉、護理、外科等多門學科的一種集中創新醫療理念。當前快速康復外科理念在臨床中對護理工作提出了更高的要求，進而提出了快速康復理念下圍術期護理方式，包括術前干預、心理指導、禁食時間、術中保溫、疼痛控制、術后運動飲食等措施[7]。

本研究結果顯示，實驗組胃腸功能恢復情況各項指標均優于對照組，分析原因為快速康復外科理念通過術前、術中、術后加強健康宣教，完善心理干預，并使用多種方法減少術前、術中的影響因素，降低患者術中、術后可能出現的不適癥狀，積極進行術后康復鍛煉，從而最大程度上減少了因手術、心理、生理因素對其胃腸功能恢復造成的不良影響。本研究結果顯示，實驗組GQOLI-74評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，表明快速康復外科理念可以明顯提升患者舒適度、生存質量，改善心理狀態。實驗組護理滿意度明顯高于對照組，提示該護理方法對提高患者的滿意度有積極意義。

綜上所述，肝膽外科手術患者應用快速康復護理理念，能夠顯著改善患者術后胃腸功能恢復，有利于提升患者舒適度、滿意度，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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[2]劉臘梅，張燦芝，陳美.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期患者護理中的臨床應用價值[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（21）：53，197.

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[6]丁瑤玨.肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復的臨床效果觀察[J].科學養生，2020，23（6）：121.

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