早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響

林志業(yè)

摘要：目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響。方法：選取2020年1月至2021年6月我院收治的急性腦梗死患者102例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各51例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組采取早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分。結(jié)果：研究組上肢與下肢FMA評(píng)分顯著升高且高于對(duì)照組，P<0.05;研究組NIHSS評(píng)分顯著降低且低于對(duì)照組，BI指數(shù)評(píng)分顯著升高且高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，有助于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善患者日常生活能力。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;早期康復(fù)護(hù)理;運(yùn)動(dòng)功能;日常生活能力

急性腦梗死臨床發(fā)病率、死亡率均較高，患者發(fā)病后可致神經(jīng)功能缺損，典型癥狀是肢體功能障礙、失語(yǔ)等，患者會(huì)喪失部分或者全部生活能力，造成腦梗死的重要危險(xiǎn)因素是血脂異常。該疾病起病急且進(jìn)展迅速，若未能及時(shí)救治會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命安全，盡早對(duì)患者實(shí)施急救對(duì)其預(yù)后效果越有利[1～2]。在治療期間，對(duì)患者開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，有助于促進(jìn)患者機(jī)體各項(xiàng)功能盡早恢復(fù)[3～4]。本研究主要探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月我院收治的急性腦梗死患者102例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各51例。對(duì)照組男29例，女22例;年齡56～78歲，平均（62.53±1.24）歲。研究組男28例，女23例;年齡56～80歲，平均（62.63±2.13）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI等影像學(xué)技術(shù)檢查明確診斷為急性腦梗死;均在發(fā)病后48 h內(nèi)來(lái)院就診;患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神方面疾病及認(rèn)知障礙者;其他腦部疾病，如動(dòng)靜脈畸形或腫瘤、腦出血性疾病;近期服用過(guò)免疫抑制劑或激素等藥物者;凝血功能與免疫功能障礙者;甲狀腺功能異常者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，具體見(jiàn)下：

（1）心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的信任度，為其講解腦梗塞相關(guān)的健康知識(shí)，包括誘發(fā)原因、發(fā)病后的癥狀、治療手段以及預(yù)后情況等，讓患者對(duì)自身的疾病以及治療方式有所了解。在與患者溝通期間觀察患者表情以及情緒的變化，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓患者了解到治療技術(shù)的先進(jìn)性與安全性，保持樂(lè)觀的心態(tài)，安撫患者的情緒，提高患者的治療依從性。

（2）體位護(hù)理：協(xié)助患者取良肢位，經(jīng)常幫助患者按摩肢體并定時(shí)更換體位避免其發(fā)生壓瘡或下肢靜脈血栓。護(hù)理操作在患者患側(cè)進(jìn)行，加強(qiáng)對(duì)其患側(cè)的刺激，協(xié)助患者將頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。同時(shí)，定時(shí)幫助患者清理口腔分泌物，確保患者呼吸道的通暢，積極預(yù)防泌尿系感染、肺部感染等。

（3）肢體康復(fù)鍛煉：待患者身體狀況允許的情況下，指導(dǎo)其盡早開(kāi)展肢體康復(fù)鍛煉，先從握手、關(guān)節(jié)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始逐漸進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，患者取仰臥位，在其下方墊上軟枕，讓其上肢與肩胛骨向前拉伸，盡可能的向前延伸，肩關(guān)節(jié)保持40°向外伸展，在適宜的范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，足尖向上保持踝關(guān)節(jié)背曲狀。訓(xùn)練患者在床上翻身，當(dāng)患者可自行翻身后進(jìn)行坐位訓(xùn)練，逐漸過(guò)度到站位訓(xùn)練。

（4）語(yǔ)言及認(rèn)知康復(fù)鍛煉：腦梗塞患者很容易出現(xiàn)失語(yǔ)癥，先從口腔運(yùn)動(dòng)開(kāi)始練習(xí)發(fā)聲，從簡(jiǎn)單發(fā)音逐漸過(guò)渡到組合發(fā)音，從單字逐漸恢復(fù)到能夠說(shuō)短語(yǔ)和句子，從易到難恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer量表進(jìn)行評(píng)估，包括上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能，上肢包括33個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分66分;下肢包括17個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分34分，得分與肢體功能恢復(fù)情況呈正相關(guān)。

（2）對(duì)比兩組神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分與日常生活能力（BI指數(shù)）評(píng)分。NIHSS總分42分，包括無(wú)神經(jīng)缺損（0～1分）、輕微神經(jīng)缺損（2～15分）、中度神經(jīng)缺損且生活無(wú)法自理（16～20分）、重度神經(jīng)缺損已處于植物狀態(tài)或死亡（21～42分），得分與神經(jīng)功能缺損情況呈正相關(guān)。采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活能力，包括穿衣、如廁、行走、洗澡等，滿分100分，得分與日常生活能力改善情況呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組上肢與下肢FMA評(píng)分均顯著升高且高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組NIHSS、BI指數(shù)評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組NIHSS評(píng)分顯著降低且低于對(duì)照組，BI指數(shù)評(píng)分顯著升高且高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

3討論

腦梗死是因局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性病變所致，多伴有神經(jīng)功能缺失障礙，部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體殘疾、生活能力低下等不良癥狀[4]。急性腦梗死多與患者自身凝血功能紊亂、血管內(nèi)炎癥反應(yīng)、腦動(dòng)脈硬化、心源性栓子脫落等因素有關(guān)，當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或者閉塞就會(huì)造成局部血流減少或中斷，一旦腦細(xì)胞缺血缺氧就會(huì)導(dǎo)致組織壞死或者神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重危及患者生命安全[5]。臨床治療多以解痙、抗凝、清除氧自由基并改善微循環(huán)為主，重點(diǎn)是促使腦部缺血區(qū)域的血液灌注盡快恢復(fù)正常并開(kāi)通側(cè)支循環(huán)，最大限度提升患者腦組織供血供養(yǎng)的能力，減少對(duì)腦細(xì)胞的損害[6]。偏癱、語(yǔ)言功能障礙等是急性腦梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥，越早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)其預(yù)后越有利。早期康復(fù)護(hù)理通過(guò)心理、體位、功能鍛煉語(yǔ)、語(yǔ)言及認(rèn)知功能訓(xùn)練等增加患者康復(fù)的信心，讓患者能夠積極配合護(hù)理人員的指導(dǎo)，逐步恢復(fù)期肢體及語(yǔ)言功能，盡早改善患者的平衡能力，幫助其恢復(fù)身體正常的機(jī)能并投入到生活與工作當(dāng)中[7]。

本研究中，研究組上肢與下肢FMA評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分顯著升高且高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著降低且低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可減少因神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力[8]。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理效果確切，能夠提高患者運(yùn)動(dòng)功能，改善其日常生活能力，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王坤，李雅薇，王玉龍.早期下肢重復(fù)性訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（8）：949-953.

[2]孫秀東，潘月坤.路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)靜脈溶栓橋接血管內(nèi)治療急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（30）：177-179.

[3]關(guān)曉寧.早期針刺康復(fù)對(duì)急性腦梗死后偏癱患者生活能力與運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].光明中醫(yī)，2021，36（20）：3499-3502.

[4]林東如，葉志方，黃婉潔.早期神經(jīng)康復(fù)對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（3）：256-257.

[5]曾筱，董靜.早期規(guī)范康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能影響的效果研究[J].中外女性健康研究，2020（24）：35-36.

[6]孔娜娜，李新.簡(jiǎn)易日常生活功能訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死偏癱患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（23）：245-246.

[7]魏坤陽(yáng)，談毅.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能和生活能力的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2020，27（20）：2496-2500.

[8]成丹丹.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（1）：194-195.