經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效研究

邱永 竇長山

摘要：目的：探究經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效。方法：選取我院收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者86例為研究對象，將其分為實驗組和對照組，每組43例。對照組患者采用經鼻內鏡手術治療，實驗組患者在此基礎上聯合藥物治療，比較兩組患者術中出血量、鼻腔恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間、并發癥發生率、復發率和臨床療效。結果：實驗組患者術中出血量、鼻腔恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間均少于對照組（P<0.05）;實驗組術后并發癥發生率、復發率均低于對照組，臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉療效顯著，可明顯改善患者通氣狀況，促進鼻黏膜恢復。

關鍵詞：鼻內鏡手術;藥物治療;慢性鼻竇炎伴鼻息肉

慢性鼻竇炎是鼻科常見疾病，發病率較高，不同年齡段均可發病，預后不佳，患者身心痛苦，病情進展時間長，主要病因是當鼻竇遭受細菌、真菌或病毒的侵襲后，鼻腔黏膜出現炎癥反應或感染化膿，患者出現鼻塞、流濃鼻涕和頭痛等臨床癥狀，常伴隨嗅覺的減退和通氣換氣功能的下降[1]。目前該病臨床治療方式主要以手術治療為主，通過鼻內鏡切除對應鼻竇不可逆病變，去除鼻息肉等贅生物，減輕對鼻腔正常組織的損傷，保留正常黏膜，使患者鼻腔黏膜炎癥消散、通氣順暢，但術后并發癥和復發率較高。本研究旨在探討經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月至2021年2月收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者86例為研究對象，將其分為實驗組和對照組，每組43例。對照組男20例，女23例;年齡32～62歲，平均（45.35±3.62）歲。實驗組男21例，女22例;年齡38～63歲，平均（46.06±3.02）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標準：符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉診斷標準;患者資料完整，并已簽署知情同意書。排除標準：患有其他重大疾病者;既往患有焦慮癥或抑郁癥者。

1.2 方法

對照組采用經鼻內鏡手術治療：患者體位為仰臥位，手術麻醉方式為氣管內麻醉，按Messerklinger術式，手術醫生采用鼻息肉鉗和吸割器清除鼻息肉，根據患者情況，切除篩泡、鉤突，開放篩竇、蝶竇和額竇，擴張上頜竇口和額隱窩，清除額竇口和蝶竇口不可逆病變，注意盡量保留鼻腔內正常組織，保留可逆性黏膜，手術結束后使用海綿填塞鼻腔進行止血[2]。術后給予常規鼻腔沖洗。

實驗組在對照組手術治療的基礎上聯合藥物治療;對鼻腔進行沖洗、使用抗生素預防感染和使用糖皮質激素噴鼻劑減輕炎性反應和黏膜水腫。鼻腔沖洗時使用生理鹽水，清除鼻腔內的血痂和分泌物，減輕鼻黏膜水腫情況，在手術前1周給予患者糖皮質激素噴鼻劑，如糠酸莫米松、布地奈德等聯合大環內酯類抗生素，如克拉霉素、紅霉素等進行抗感染治療，有過敏癥狀的患者可以適當使用抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪等進行抗過敏治療[3]。術后囑患者每個月復查1次，查看患者是否出現術后粘連、痂皮脫落等情況，幫助其清理鼻腔。隨訪3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中出血量、鼻腔恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間、并發癥發生率、復發率和臨床療效。療效評定標準：有效，患者接受治療后，相關疾病臨床表現消失，經鼻內鏡檢查鼻腔無膿性分泌物，完全是上皮化，且竇口均正常開放;好轉，患者接受治療后，相關疾病臨床表現基本消失，經鼻內鏡檢查后可發現少量膿性分泌物，有肉芽組織形成，但手術切口基本上皮化;無效，患者接受治療后，相關疾病臨床表現未消失，表現甚至較之前有所加重，經鼻內鏡檢查可發現大量膿性分泌物，手術部分組織出現粘連，竇口狹窄甚至閉合[4]。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組術中出血量、鼻腔恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間比較

實驗組術中出血量、鼻腔恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥和復發率比較

實驗組并發癥發生率、復發率均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著近年來人們生活習慣和周圍環境的變化，中對鼻黏膜的刺激因素也有所增加，如季節變化、溫度升高、周圍環境中存在大量灰塵、濃煙或刺激性因子等，人們在呼吸過程中接觸到這些刺激物和其中所含的病毒、細菌等，對鼻黏膜進行刺激后，引發鼻黏膜炎癥反應，出現鼻息肉，患者會感到鼻塞、流膿鼻涕、呼吸沉悶等。這是因為息肉逐漸增多變大，堵住了鼻竇開口，鼻內分泌物不能正常從通道里流出，長久下來就會造成一系列臨床癥狀，使患者的通氣功能和換氣功能是有所下降。如患者對疾病沒有清楚正確的認識，很容易將其當作普通流感引起的鼻塞、流涕等，不能及時就醫，對生活質量有很大影響。

鼻內鏡手術是采用內鏡進入鼻腔探查，通過顯示器放大鼻腔內具體狀況，這種手術方式不會導致組織損害，也不會傷及鼻腔內纖毛，即使是合并癥也能做到針對性處理。本研究所使用的手術方式為“Messerk-linger”術式，可以最大可能地保留患者鼻腔內正常組織和可逆組織，對鼻腔內損傷做到最小，既能保持鼻腔外部的形態完好，又能使患者鼻腔通氣功能和換氣功能恢復如初，臨床療效顯著。

雖然手術過程對患者和醫務人員來說順利且治療徹底，但是由于鼻腔本身空隙狹窄，且不能術后進行封閉處理與外界隔絕，術后常會出現眼眶周圍淤血、鼻腔粘連、上頜竇開口狹窄、水腫等并發癥，不僅影響疾病預后，也有可能使疾病復發，因此單純手術治療并不能在臨床上解決所有問題。術前術后聯合藥物治療控制病情發展，才能幫助患者在臨床取得更好的療效。主要的藥物治療有抗生素抗感染治療、術后鼻腔沖洗、使用糖皮質激素噴鼻劑等。抗生素可以預防感染，降低并發癥發生率和疾病復發率，減少鼻腔內分泌物;糖皮質激素是鼻內鏡手術后的常用藥物，通過噴霧的形式藥物可以快速地進入鼻腔，如布地奈德可抑制中性粒細胞活化和體內巨噬細胞分化，減少出血量，降低并發癥發生率和疾病復發率。本研究結果顯示，實驗組患者術中出血量、鼻腔恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間均少于對照組，（P<0.05）;實驗組術后并發癥發生率、復發率均低于對照組，臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉療效顯著，可明顯改善患者通氣狀況，促進鼻黏膜恢復。

參考文獻

[1]朱貽龍.經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].當代醫學，2020，26（17）：105-107.

[2]鐘錦嬋，章旺東，宋達潛.經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（7）：32-34.

[3]邱俊輝.經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果觀察[J].中外醫學研究，2019，17（03）：144-145.