整體干預護理模式在子宮肌瘤圍術期中的應用效果分析

叢媛

作者單位：116000 遼寧 大連，大連市婦幼保健院中西醫產后康復中心

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的一種良性腫瘤，多因子宮平滑肌增生所致，發病后患者多伴陰道出血、腹部腫塊及貧血表現[1-2]。目前，臨床對于符合手術指征的子宮肌瘤患者常采取手術治療，以緩解患者臨床癥狀、改善預后，但手術為強烈應激源，在治療過程中難免使患者產生焦躁、煩悶及抑郁情緒，如未及時進行干預可引發心理障礙，不僅影響治療效果還會減慢康復進程[3-4]。因此，強化圍術期對患者進行護理干預，確保手術治療的效果，具有重要的臨床意義。然而有研究顯示，常規護理內容較為空洞，缺乏特異性，總體水平較低[5]。為此，選取2019年10月—2020年9月在我院進行手術治療的子宮肌瘤患者為研究對象，在圍術期實施整體干預護理模式，探討其效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年9月在我院行子宮肌瘤手術治療的38例患者為研究對象。納入標準：符合《婦產科學》中關于子宮肌瘤的診斷標準；患者知情同意研究方案并簽署知情同意書；符合手術指征。排除標準：并發多器官器質性病變者；婦科惡性腫瘤者；有手術禁忌證者；非自愿參與者；罹患精神疾病者。本研究上報醫院倫理委員會批準通過。所有患者依據圍術期護理方案的不同，分為常規組和干預組各19例，兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 干預組與常規組一般資料比較

1.2 治療及護理方法 兩組均采取同一術式，常規組施以圍手術期普通護理，如入院時常規宣教、用藥指導、術前準備及術后觀察等，干預組在常規組護理方式基礎上采取整體干預模式，具體如下。

1.2.1 健康宣教與心理疏導 術前，告知患者子宮肌瘤手術開展的必要性、術后效果、圍術期須知，以及可能出現的應激反應，如術后惡心、陰道出血等，使其提前做好心理準備。與此同時，做好家屬及患者的答疑工作，傳授其疼痛管理要點。對存在焦躁、煩悶等情緒的患者，借助移情法和放松法予以舒緩，以降低手術的各種應激刺激。

1.2.2 術前準備 備皮并清潔臍孔，防止術后穿刺孔感染，使用潤膚油對臍孔內污垢進行軟化，并用肥皂水沖洗，最后用溫水沖洗干凈；囑患者清洗陰道，2次/d；禁食禁飲12 h。

1.2.3 術中護理 使患者保持舒適的手術體位，術中與麻醉醫生、主刀醫生高效配合，觀察患者生命指征，加強保暖措施，如有異常即刻上報，且遵醫囑輔以治療干預。

1.2.4 術后護理

1.2.4.1 環境護理 營造溫馨、安靜的術后療養環境，保證患者有良好的睡眠質量；保持室內溫、濕度適宜；依據患者喜好擺放適當的綠植；適當開窗通風，保持室內空氣新鮮。通過營造良好的病房環境氛圍，維持患者穩定和健康的心理狀態，消除緊張和焦躁情緒。

1.2.4.2 疼痛護理 對患者術后的疼痛程度予以客觀評價，輕微疼痛者，采取呼吸法、冥想法及音樂療法進行舒緩；疼痛較重者，遵醫囑給予鎮痛藥，最大程度減輕疼痛對術后康復的影響。

1.2.4.3 飲食護理 術后6 h內禁食，6 h后遵從清淡飲食原則給予營養豐富的食物，同時，選用高熱量、優質蛋白食物，配以新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物促進排便。忌食辛辣、刺激性強的食物。

1.2.4.4 早期活動指導 術后早期鼓勵患者下床活動，預防深靜脈血栓的發生，結合患者恢復狀況確定活動量；按摩患者下肢，以降低不適感。

1.3 觀察指標及判定方法 觀察并比較兩組干預前后的焦慮和抑郁情緒及生活質量，以及干預后患者的護理滿意度，各項指標的具體判定標準如下。

1.3.1 焦慮和抑郁情緒 ①使用漢密頓焦慮量表(H A M A)對患者的焦慮情況進行評價，該量表所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：0分為無癥狀；1分為輕；2分為中等；3分為重；4分為極重。總分≥29分可能為嚴重焦慮；≥21分肯定有明顯焦慮；≥14分肯定有焦慮；≥7分可能有焦慮；＜7分沒有焦慮。②使用漢密頓抑郁量表(H A M D)評價患者抑郁情緒，總分≥24分有嚴重抑郁；18～23分為輕或中度抑郁；7～17分可能有抑郁；＜7分沒有抑郁。

1.3.2 護理滿意度 采用自制問卷對患者的護理滿意度進行調查，問卷為百分制，分為81～100分為很滿意、66～80分為較滿意、≤65分為不滿意3個標準，總滿意度為很滿意率和較滿意率之和。

1.3.3 生活質量 以SF-36量表對患者的生活質量進行評價，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛等8個條目，滿分100分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，滿足正態分布方差齊的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以率表示，比較采用Fisher確切概率法檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮和抑郁情緒比較 干預前兩組H A M A和H A M D評分差異均無統計學意義(P＞0.05)。干預后兩組H A M A和H A M D評分均得到改善，且干預組低于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組護理滿意度比較 常規組很滿意8例、較滿意5例、不滿意6例，總滿意度68.42%；干預組很滿意11例、較滿意8例，總滿意度100.00%；干預組總滿意度高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組干預前后生活質量比較 干預前兩組SF-36評分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后兩組SF-36評分均得到改善，且干預組高于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

子宮肌瘤好發于中青年育齡期女性，近年來發病率有升高且年輕化趨勢，如不進行及時治療可對生育能力產生影響[6-7]。目前，手術治療子宮肌瘤的效果肯定，但患者極易在圍手術期產生焦慮和緊張等應激效應，影響手術治療的效果。因此，強化圍術期干預措施，穩定患者情緒具有重要臨床意義。本研究試探討對子宮肌瘤手術患者在圍術期采用整體干預護理模式的效果，結果顯示，采用整體干預護理的干預組患者，干預后焦慮和抑郁評分均低于采用常規護理的常規組患者，且干預后干預組患者的護理滿意度和生活質量也高于常規組患者，提示整體干預護理模式具有較好的臨床效果[8]。整體干預護理模式遵從以人為本的護理理念，該護理模式不同于常規護理，具有系統化、全面性等特點，可為患者提供生理、社會及精神等多方面的需求，能夠實現機體快速康復的目的[9-10]。整體干預護理模式能夠在術前做好健康宣教及心理指導，消除患者疑慮，糾正認知偏差，使其主動配合手術；術中使患者保持舒適體位，并適時予以安慰和鼓勵，進一步提高其對手術的信心，減少術中應激反應；術后結合患者實際狀況進行疼痛干預，保證術后軀體舒適；術后指導患者進食營養豐富、優質蛋白食物，確保能量供應，提高抵抗力及免疫力；同時，在術后早期對患者進行運動指導，鼓勵其下床活動，以免產生深靜脈血栓[11-12]。綜上所述，子宮肌瘤圍術期采取整體干預護理模式的效果較為理想，可舒緩患者的負性情緒，提高其生活質量和護理滿意度，值得推廣。

表2 干預組與常規組干預前后焦慮和抑郁情緒比較(分)

表3 干預組與常規組干預前后生活質量SF-36評分比較(分)

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