120例農(nóng)村婦女傳統(tǒng)巴氏涂片法宮頸癌篩查結(jié)果分析

史宇

作者單位：124200 遼寧 盤錦，盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院病理室

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤之一，在我國宮頸癌患者逐年上升[1]。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過程，從癌前病變到子宮頸癌一般需要幾年甚至十多年的時(shí)間[2]。篩查可以及早發(fā)現(xiàn)病變，并有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。目前，在篩查宮頸癌前病變及宮頸癌的過程中，推薦的常用方法為液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)檢測(cè)，通過陰道鏡下活檢，可極大提升診斷的準(zhǔn)確性，但該方法無法推廣于欠發(fā)達(dá)地區(qū)[3]。我地區(qū)仍使用傳統(tǒng)巴氏涂片作為宮頸癌篩查方法，因其準(zhǔn)確率低，從而影響患者診治?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2019年6月—2020年6月期間在大洼區(qū)婦幼保健院宮頸癌篩查中發(fā)現(xiàn)的傳統(tǒng)巴氏涂片陽性結(jié)果農(nóng)村婦女為研究對(duì)象。符合納入標(biāo)準(zhǔn)者120例，年齡26～65歲，平均(46.8±8.2)歲。納入標(biāo)椎：傳統(tǒng)巴氏涂片檢測(cè)陽性婦女均接受TCT、HR-HPV檢測(cè)；TCT陽性及HR-HPV陽性者均進(jìn)行宮頸活檢；無妊娠期、婦科疾病及惡性腫瘤病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床病例資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢測(cè) 暴露宮口，用一次性取樣刷圍繞宮頸移形區(qū)轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)周，將刷取到的標(biāo)本放入液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)試劑盒中送病理。采用合眾生物HZ-3600沉降式全自動(dòng)TCT制片染色系統(tǒng)自動(dòng)處理制成薄層細(xì)胞涂片。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2014年子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda系統(tǒng)。在顯微鏡下由2名高年資病理診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷。陽性，即無明確意義的非典型細(xì)胞改變(ASC-US)及以上病變患者進(jìn)行宮頸活檢。

1.2.2 HPV檢測(cè) 取材方式同TCT，采用凱普聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)和導(dǎo)流雜交法進(jìn)行HPV 21分型檢測(cè)，對(duì)HR-HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68型)陽性患者進(jìn)行宮頸活檢。

1.2.3 宮頸活檢 婦科醫(yī)生于宮頸處涂抹碘溶液，于不著色病變區(qū)取材，如無病變區(qū)常規(guī)4點(diǎn)取材，固定后送病理。組織經(jīng)脫水、浸蠟、包埋、切片、伊紅-蘇木素(HE)染色、樹膠封片，在顯微鏡下由2名高年資醫(yī)師閱片進(jìn)行病理診斷。以宮頸活檢病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T C T、H R-H P V檢測(cè)及宮頸活檢病理診斷結(jié)果 120例宮頸癌篩查傳統(tǒng)巴氏涂片陽性農(nóng)村婦女中，T C T陽性45例、陰性75例；H R-H P V陽性48例、陰性72例；其中TCT檢測(cè)陰性中高危型HPV陽性9例。結(jié)合T C T及高危型H P V檢測(cè)結(jié)果，54例進(jìn)行宮頸活檢，陰性(正?；?qū)m頸炎癥)8例、陽性46例，其中低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)24例、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)12例、宮頸鱗狀細(xì)胞癌(SCC)9例、宮頸腺癌1例。

2.2 宮頸活檢病理與TCT檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 46例宮頸活檢陽性病例中，T C T陽性42例、陰性4例。見表1。

2.3 宮頸活檢病理與HR-HPV檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 46例宮頸活檢陽性病例中，H R-H P V陽性43例、陰性3例。見表2。

2.4 宮頸活檢病理診斷、TCT與HR-HPV檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 120例宮頸癌篩查傳統(tǒng)巴氏涂片陽性農(nóng)村婦女中，宮頸活檢結(jié)果陽性46例、陰性74例；傳統(tǒng)巴氏涂片準(zhǔn)確率38.33%、誤診率61.7%；T C T檢測(cè)特異性、準(zhǔn)確率均高于H R-H P V檢測(cè)，敏感性低于H R-H P V檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

從宮頸上皮內(nèi)病變到宮頸癌是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過程[4]。因此，早期診斷和及時(shí)治療對(duì)于降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率具有重要的臨床價(jià)值。目前，病理學(xué)檢查是診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜等缺點(diǎn)，因此不適用于人群篩查[5]。臨床上，多采用TCT、HR-HPV分型檢測(cè)等方式，實(shí)施早期篩查[6]。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，盤錦地區(qū)仍使用傳統(tǒng)巴氏涂片為宮頸癌篩查方法，本次研究的120例傳統(tǒng)巴氏涂片陽性農(nóng)村婦女中宮頸活檢陽性46例，傳統(tǒng)巴氏涂片準(zhǔn)確率為38.3%，誤診率61.7%；74例陰性隨訪至今未出現(xiàn)陽性改變。誤診原因可能為婦幼保健院進(jìn)行宮頸癌篩查的醫(yī)生采樣時(shí)黏液較多、涂片較厚、細(xì)胞量少、固定不及時(shí)等使制片質(zhì)量不佳，以及判讀醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致宮頸炎癥較重的年輕婦女、更年期或老年婦女的萎縮宮頸上皮誤判讀為A S C-U S、ASC-H及LSIL改變。傳統(tǒng)巴氏涂片陰性結(jié)果中是否存在誤診不得而知，還需要臨床數(shù)據(jù)的驗(yàn)證。T C T檢測(cè)是當(dāng)前宮頸癌篩查較先進(jìn)的一種方法，TCT的制片能除去標(biāo)本中的黏液、血液、炎性滲出物等，制片質(zhì)量高，便于診斷醫(yī)生做出準(zhǔn)確的判讀而降低誤診率[7-8]。宮頸癌發(fā)生的主要原因是HRHPV持續(xù)性感染，但HPV感染大多數(shù)可自行清除，為一過性感染，只有少數(shù)持續(xù)存在并進(jìn)展為宮頸癌，所以T C T聯(lián)合H R-H P V檢測(cè)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高于傳統(tǒng)巴氏涂片，本研究也支持此觀點(diǎn)[9-11]。綜上所述，農(nóng)村婦女采用傳統(tǒng)巴氏涂片進(jìn)行宮頸癌篩查具有較好的使用效果，但準(zhǔn)確率低、誤診率高，建議農(nóng)村地區(qū)采用T C T聯(lián)合H R-H P V進(jìn)行宮頸癌篩查，使農(nóng)村婦女得到及時(shí)的診斷、治療，及降低宮頸疾病的發(fā)病率和死亡率。

表1 宮頸活檢病理與TCT檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

表2 宮頸活檢病理與HR-HPV檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

表3 TCT與HR-HPV檢測(cè)結(jié)果對(duì)比