勝任力視角下的醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)狀況與需求調(diào)查

王 楠，劉 春

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西030001

習(xí)總書記在黨的十九大提出“健康中國”的發(fā)展戰(zhàn)略，明確進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革，為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)。這要求醫(yī)學(xué)工作者不僅掌握高超的預(yù)防診療技術(shù)和臨床技能，還需具備高尚的品德、良好的健康人文素養(yǎng)以及醫(yī)患溝通服務(wù)能力（即良好的“醫(yī)學(xué)人文勝任力”[1]）。我國醫(yī)學(xué)人文教育起步晚，總體水平及效果與最終目標(biāo)相距較遠(yuǎn)[2]。為此，研究者在學(xué)校課程、教師隊(duì)伍、評(píng)價(jià)體系等方面提出改進(jìn)措施[3-5]。但以臨床實(shí)踐過程中的醫(yī)學(xué)人文勝任力培養(yǎng)為研究內(nèi)容，倡導(dǎo)以病人為中心的醫(yī)患交流，進(jìn)而促進(jìn)臨床勝任力提升的文獻(xiàn)還較少[6]。本研究基于勝任力視角，以山西某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員（含帶教老師）、病人、實(shí)習(xí)生3 類群體為研究對(duì)象，圍繞醫(yī)學(xué)人文勝任力的人文知識(shí)、人文精神、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通、責(zé)任意識(shí)、人格塑造六大方面設(shè)計(jì)相關(guān)問卷進(jìn)行調(diào)查研究，旨在了解醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐過程中的醫(yī)學(xué)人文勝任力培養(yǎng)狀況與需求，在此基礎(chǔ)上提出適宜的改進(jìn)建議，進(jìn)而為構(gòu)建人文勝任力和臨床勝任力相融合的培養(yǎng)路徑提供堅(jiān)強(qiáng)支撐[7]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019 年7 月選取山西某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員（含帶教老師）、病人、實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，其中醫(yī)護(hù)人員146 人，病人102 例，實(shí)習(xí)生114 人。1.2 研究方法 針對(duì)3 類不同人群設(shè)計(jì)不同的調(diào)查問卷，了解該醫(yī)院在臨床實(shí)踐過程中的醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)狀況與需求。醫(yī)護(hù)人員問卷共24 題，實(shí)習(xí)生問卷25 題，病人問卷13 題。醫(yī)護(hù)人員和實(shí)習(xí)生問卷圍繞醫(yī)學(xué)人文勝任力內(nèi)涵、醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)的必要性、培養(yǎng)現(xiàn)狀等展開，病人問卷圍繞整體概況、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通等展開。經(jīng)過信效度檢驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.790，KMO 值為0.700；實(shí)習(xí)生問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.731，KMO 值為0.693；病人問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.722，KMO 值為0.689。問卷整體信效度較好。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行問卷發(fā)放回收和解釋說明。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員、病人、醫(yī)學(xué)生一般資料（見表1～表3）

表1 醫(yī)護(hù)人員一般資料（n=146）

表2 病人一般情況（n=102）

表3 實(shí)習(xí)生一般情況（n=114）

2.2 醫(yī)學(xué)人文勝任力內(nèi)涵認(rèn)知情況 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人文勝任力了解情況（第15 題“您是否了解人文勝任力”）進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，比較了解（31.5%）和聽說過（27.4%）的人較多；對(duì)人文勝任力的了解在性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在職稱、崗位方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），高級(jí)職稱的了解程度較高（比較了解占比較高），醫(yī)技崗位的了解程度較低（多數(shù)停留在聽說過的層次）。見表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員的人文勝任力了解情況 單位：人（%）

對(duì)實(shí)習(xí)生的人文勝任力了解情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，比較了解（34.2%）和聽說過（39.5%）的人較多；對(duì)人文勝任力的了解在性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在學(xué)歷方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），研究生實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文勝任力的了解程度較高（比較了解占比較高）。結(jié)果見表5。

表5 實(shí)習(xí)生的人文勝任力了解情況 單位：人（%）

2.3 培養(yǎng)現(xiàn)狀 對(duì)醫(yī)護(hù)人員問卷、實(shí)習(xí)生問卷第8 題“請您對(duì)醫(yī)學(xué)院校關(guān)于人文素質(zhì)培養(yǎng)方面的工作進(jìn)行滿意度排序”的排序結(jié)果進(jìn)行分析，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)方面的滿意度排序中，“課程體系完善度”占比最高，為55%，“師資隊(duì)伍能力”次之，為34%，“教學(xué)方法及效果”“評(píng)估體系”占比較低，分別為7%、4%。總體來看，醫(yī)學(xué)院校在人文素質(zhì)培養(yǎng)方面，課程體系完善度和師資隊(duì)伍都是強(qiáng)項(xiàng)，評(píng)估體系及教學(xué)方法等方面需要完善。

實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)方面的滿意度排序中，“課程體系完善度”占比最高，為49%，“師資隊(duì)伍能力”次之，為34%，“教學(xué)方法及效果”“評(píng)估體系”占比較低，分別為11%、6%。調(diào)查結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員一致性較好。

2.4 病人對(duì)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通相關(guān)內(nèi)容的調(diào)查結(jié)果 對(duì)病人關(guān)于醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，調(diào)查結(jié)果見表6。從調(diào)查結(jié)果來看，病人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系惡化的主要原因是醫(yī)患之間信任度降低（52.9%），醫(yī)生通常會(huì)聽完病人的說話內(nèi)容后再發(fā)表意見（78.4%），同時(shí)病人希望醫(yī)生多與病人溝通、關(guān)心病人的心理情況（72.5%）。

表6 病人關(guān)于醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通相關(guān)內(nèi)容調(diào)查結(jié)果

3 討論

從上面的調(diào)查結(jié)果來看，隨著近年來國家和社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的重視，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)具備了較好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，醫(yī)患溝通能力有了較大提高。另一方面，也需看到醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)人文勝任力內(nèi)涵了解程度以及培養(yǎng)現(xiàn)狀等存在群體差異，具體表現(xiàn)為高級(jí)職稱、高學(xué)歷醫(yī)護(hù)工作者了解和掌握得較好，實(shí)踐得更好；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)患溝通、服務(wù)態(tài)度、心理健康服務(wù)等方面的實(shí)際能力離病人心中期許的標(biāo)準(zhǔn)還存在一定的差距。結(jié)合調(diào)查研究結(jié)果及臨床實(shí)踐中的思考，提出以下幾點(diǎn)醫(yī)學(xué)人文勝任力培養(yǎng)的建議。

3.1 堅(jiān)持以人為本和以病人為中心的理念 針對(duì)“醫(yī)學(xué)人文包含哪些內(nèi)容”的調(diào)查結(jié)果顯示，83.6%的醫(yī)護(hù)人員和79.8%的實(shí)習(xí)生的選項(xiàng)中包含了“人文精神”；此外“人文關(guān)懷”也以76.7%（醫(yī)護(hù)人員）和88.6%（實(shí)習(xí)生）的比例出現(xiàn)在問卷結(jié)果中。“人文精神”和“人文關(guān)懷”都是以人為本理念的基本要求。Volpe 等[8]指出人文科學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐是不可或缺的。雖然醫(yī)護(hù)人員和實(shí)習(xí)生都意識(shí)到了以人為本的重要性，但在病人的問卷調(diào)查結(jié)果中，仍有72.5%病人希望醫(yī)生多與病人溝通，關(guān)心病人的心理情況，說明在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員以人為本的理念貫徹方面還有待進(jìn)一步提高。姚文華等[9]通過研究住院醫(yī)師崗位勝任力提出住院醫(yī)師需要具備仁愛救助病人的職業(yè)精神，包括對(duì)病人的服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)等。本次調(diào)查結(jié)果顯示，51.0%的病人認(rèn)為“醫(yī)生態(tài)度冷漠不負(fù)責(zé)任”導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。

為了貫徹以人為本和以病人為中心的理念，需要在以下幾個(gè)方面進(jìn)行創(chuàng)新：在課程設(shè)置上引入醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，在教學(xué)方式上重視情景融入、案例分析和體驗(yàn)式教學(xué)等方法（45.2%的實(shí)習(xí)生希望通過該方式教學(xué)），在師資選配上增加長期與病人打交道的臨床工作者，在考核方式上摒棄單純筆試，引入實(shí)踐能力的考核，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生為病人著想的思維習(xí)慣，充分尊重病人的選擇，把病人作為一個(gè)具備心理、社會(huì)、文化和精神特征的綜合體看待，真正做到以人為本。

3.2 突出臨床實(shí)踐在醫(yī)學(xué)人文教育中的地位 本調(diào)查結(jié)果中，實(shí)習(xí)生大學(xué)期間接受醫(yī)學(xué)人文教育的時(shí)間普遍偏短，少于1 個(gè)學(xué)期的占比為44.7%，2 學(xué)期或3 學(xué)期占比為43%，63%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文理念在醫(yī)療實(shí)踐中貫徹情況一般。由此可見，單純依賴院校教育已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)人文的培養(yǎng)要求。臨床實(shí)踐作為醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的重要一環(huán)，也是理論走向?qū)嵺`的橋梁。醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)最主要的問題是人文教育與臨床實(shí)踐的脫節(jié)[10]，因此，必須在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文方面的培訓(xùn)與提高（本調(diào)查中88%的醫(yī)護(hù)人員也持有該觀點(diǎn)）。

在臨床實(shí)踐中開展醫(yī)學(xué)人文教育，帶教老師的地位尤為重要（54.5%的實(shí)習(xí)生希望通過醫(yī)護(hù)人員的言傳身教等方式傳遞醫(yī)學(xué)人文知識(shí)）。因此，需要堅(jiān)持對(duì)帶教老師進(jìn)行不定期的人文素質(zhì)培訓(xùn)，幫助其拓寬視野，提升自身人文素養(yǎng)。此外，可舉辦科主任大講堂、醫(yī)學(xué)名家講座等活動(dòng)，使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生能夠耳濡目染地感受到真正的醫(yī)者風(fēng)范，自覺見賢思齊；可積極創(chuàng)新帶教方式，用好醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文考核評(píng)估體系（75.0%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有待加強(qiáng)），開展標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬考核、教學(xué)查房、病歷書寫比賽等活動(dòng)，通過喜聞樂見的方式引導(dǎo)學(xué)生增強(qiáng)診療的規(guī)范理念和法律意識(shí)，提升臨床實(shí)踐能力；可通過參與綠色導(dǎo)診、近距離接觸病人等方式，使醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技巧，強(qiáng)化自身的服務(wù)意識(shí)。

3.3 構(gòu)建人文勝任力和臨床勝任力相融合的培養(yǎng)路徑 勝任力指的是能將某一工作中表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)普通者區(qū)分開來的個(gè)人潛在的深層次特征，而勝任力的判斷標(biāo)準(zhǔn)就是它能否顯著地區(qū)分工作的效果。人文勝任力和臨床勝任力都是基于勝任力視角對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的要求，兩者相輔相成，相得益彰。北京協(xié)和醫(yī)院在總結(jié)好醫(yī)生培養(yǎng)之道中有一句名言：“一顆人文心，一副科學(xué)腦”[11]，在“熏”的氣氛中成長。本調(diào)查顯示，91.8%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文勝任力和臨床勝任力可以相互增進(jìn)。因此在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的過程中，應(yīng)當(dāng)摒棄“重技能輕人文”的觀念，使兩者如車之兩輪、鳥之兩翼并重發(fā)展。醫(yī)學(xué)生在接受人文教育的同時(shí)，也需在臨床工作中主動(dòng)領(lǐng)悟人文精神的真諦，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。

3.4 對(duì)接“健康中國”對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的新要求 黨的十九大提出了“健康中國”戰(zhàn)略的建設(shè)目標(biāo)，對(duì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》特別強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[12]。在醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)過程中可以引入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理念、技巧和工作方法，如在了解病情或確定診療方案時(shí)除了考慮病人自身的情況（微觀系統(tǒng)層面）外，還應(yīng)把病人的家庭因素（中觀系統(tǒng)層面）以及社會(huì)因素（宏觀系統(tǒng)層面）等考慮在內(nèi)。把病人放到一定的情境中，這樣做出的決定才有可能讓醫(yī)患雙方都滿意，從而減少醫(yī)患矛盾。為了實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)，需要大量的具有豐富醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)同時(shí)具備“大視野大境界”的醫(yī)學(xué)人才。71.2%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為通過參加義診活動(dòng)、健康宣教、健康幫扶等方式可以提高自身的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)。因此，要積極引導(dǎo)學(xué)生投身“健康中國”戰(zhàn)略之中，讀懂社會(huì)書、群眾書，參加送醫(yī)下鄉(xiāng)等社會(huì)志愿服務(wù)，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生參與對(duì)口支援和健康扶貧工作，不斷提高醫(yī)者仁心、“懸壺濟(jì)世”的精神素養(yǎng)，使其投身中國特色醫(yī)療體制改革實(shí)踐中，從而在社會(huì)實(shí)踐中不斷提升自身的綜合技能。