有氧運動聯(lián)合抗阻運動在2 型糖尿病病人中的應(yīng)用

劉 倩，李冬靜*，李艷麗，張李英，王素玲，薄化翠，董子軍，王彩寧

1.唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北063300；2.開灤總醫(yī)院

糖尿病的治療目標是合理、有效地控制血糖，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員對糖尿病病人干預(yù)的研究諸多[1-3]，但病人的血糖生化指標控制現(xiàn)狀仍不樂觀[4-5]。國內(nèi)外研究表明，運動干預(yù)對2 型糖尿病病人來說，可以有效改善血糖代謝指標，增加胰島素敏感性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[6-8]。但運動治療缺乏科學(xué)性、可操作性的指導(dǎo)方案來指導(dǎo)護理工作[9-10]。因此，亟須科學(xué)的、規(guī)范的運動干預(yù)措施來指導(dǎo)臨床護理工作。本研究采用有氧運動聯(lián)合抗阻運動[11-13]對2 型糖尿病病人進行干預(yù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)“不平衡指數(shù)最小的原則”，抽取2019 年10 月—2020 年4 月 在 我 院 住 院 的2 型 糖 尿 病病人100 例，隨機分為干預(yù)組和對照組50 例。納入標準：符合1999 年世界衛(wèi)生組織（WHO）2 型糖尿病診斷標準；病程1 年以上；能進行語言溝通并會使用智能手機；自愿參加。排除標準：合并嚴重并發(fā)癥、意識障礙或有精神疾病的病人；生活不能自理；《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》規(guī)定禁忌運動[11]。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)運動健康指導(dǎo)，并給予出院指導(dǎo)干預(yù)，包括常規(guī)運動治療方法以及2 型糖尿病自我管理知識。干預(yù)組在對照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上給予有氧運動聯(lián)合抗阻運動干預(yù)。干預(yù)組入組時指導(dǎo)其使用手機運動健康A(chǔ)PP 管理運動強度并入群。入群成員除病人外包括醫(yī)生、護士、康復(fù)科運動管理師各1 名。由運動管理師推送運動指導(dǎo)知識；醫(yī)生負責解答干預(yù)過程中的疑難問題；護士每日推送自我護理知識，包括運動的好處、運動項目、運動量及運動注意事項、血糖監(jiān)測技巧及頻率、低血糖的處理（所有內(nèi)容結(jié)合相應(yīng)圖片）；運動管理師和護士共同對每例病人進行運動評估，把評估結(jié)果做詳細統(tǒng)計并列清單，在集體有氧運動的基礎(chǔ)上制定個體化的抗阻運動計劃。每月重新評估運動效果，適當調(diào)節(jié)，進行漸進性運動。并且為每例病人建立運動記錄表。①集體有氧運動：采用快走的方式，每周快走5 次，每次30 min。②個體化抗阻運動：在運動管理師指導(dǎo)下根據(jù)個體身體素質(zhì)運用彈力帶進行有針對性的抗阻運動，每周2 次（非連續(xù)），每次30 min，常規(guī)每次3 組訓(xùn)練（針對主要肌群），每組重復(fù)10～15 次[14]，達到中等強度[11]。由于需要運動管理師指導(dǎo)，此項運動按護士安排的時間表進行。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2.2 評價方法 干預(yù)前及干預(yù)3 個月后監(jiān)測病人空腹、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白，并比較兩組病人干預(yù)前后血糖監(jiān)測次數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件分析。定性資料用χ2檢驗；定量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較用兩獨立樣本t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組病人血糖代謝指標比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后血糖指標比較（±s）

表2 兩組病人干預(yù)前后血糖指標比較（±s）

組別 例數(shù)干預(yù)組對照組t 值P空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前8.76±1.18 8.87±1.03-0.477 0.634餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前11.21±1.98 11.03±2.13 0.452 0.652干預(yù)后7.16±0.67 8.12±0.93-5.865＜0.001干預(yù)后9.01±1.12 10.35±1.31-5.549＜0.001 50 50糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前8.02±1.58 7.99±1.64 0.087 0.931干預(yù)后6.50±1.20 8.19±1.72-5.685＜0.001

2.2 兩組病人干預(yù)前后血糖監(jiān)測次數(shù)比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后監(jiān)測血糖次數(shù)比較 單位：例

3 討論

運動治療是糖尿病病人科學(xué)、健康的治療方法之一，但病人容易中斷，很難達到預(yù)期的效果[15]。本研究通過運動管理師和護士共同對每例病人進行運動評估，在集體有氧運動的基礎(chǔ)上制定個體化的抗阻運動計劃。集體運動使病人間互相影響增加鍛煉的氛圍，提高了運動自我管理水平。根據(jù)自身身體素質(zhì)的狀態(tài)，有針對性地進行彈力帶抗阻運動，達到有效的運動強度，通過增加肌肉質(zhì)量促進血糖攝取[16]。有氧運動聯(lián)合抗阻運動，兼顧心肺耐受力和力量的改善，血糖降低效果顯著[17]，病人易于接受[18]。國內(nèi)外有研究表明，在糖尿病高發(fā)和老年手機廣泛使用的大環(huán)境中，移動醫(yī)療在老年糖尿病病人健康指導(dǎo)中效果顯著[19-22]，而本研究結(jié)合移動醫(yī)療對糖尿病病人運動自我管理的提高事半功倍。我國糖尿病病人自我監(jiān)測血糖狀況并不樂觀[23-24]，而血糖監(jiān)測頻率是2 型糖尿病病人血糖控制效果的重要影響因素[25-27]。《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中指出，使用口服降糖藥需要每周監(jiān)測2～4 次空腹或餐后血糖。本研究聯(lián)合運動干預(yù)后干預(yù)組每周監(jiān)測血糖2 次以上者達38 例，占76%，證明聯(lián)合運動干預(yù)有利于提高糖尿病病人自我血糖監(jiān)測管理效果，在降低血糖代謝指標的同時，提高自我管理水平。