早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響研究

劉娟

山東省鄒平市婦幼保健院孕前優(yōu)生，山東濱州 256200

糖尿病合并妊娠是指孕產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)的病癥，一般情況下該病癥會(huì)在產(chǎn)后恢復(fù)正常，臨床主要表現(xiàn)為多尿、多食、多飲等，會(huì)影響妊娠結(jié)局，增加新生兒出現(xiàn)窒息、呼吸窘迫綜合征等病癥的概率，影響圍生兒健康，不利于患者產(chǎn)后康復(fù)[1]。 可見，對(duì)妊娠期糖尿病患者予以早期、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)控制血糖、改善妊娠結(jié)局而言是非常重要的[2]。 早期護(hù)理干預(yù)可在妊娠期糖尿病患者早期階段開展護(hù)理干預(yù)， 積極改善患者血糖水平，改善患者及新生兒圍生期并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后及產(chǎn)后康復(fù)[3]。 該次選擇妊娠期糖尿病患者118 例，均在該院婦產(chǎn)科2018 年6 月—2019 年12 月收治， 分析妊娠期糖尿病患者行不同護(hù)理方案干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局及血糖水平的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產(chǎn)科收治妊娠期糖尿病患者118 例， 觀察組（n=59）開展早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組（n=59）予以婦產(chǎn)科常規(guī)干預(yù)。 觀察組：年齡22~38 歲，平均年齡（30.2±1.3）歲；經(jīng)產(chǎn)婦19 例，初產(chǎn)婦40 例。 對(duì)照組：年齡21~38 歲，平均年齡（30.2±1.0）歲；經(jīng)產(chǎn)婦18 例，初產(chǎn)婦41例。 兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或家屬知情同意；符合WHO 對(duì)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎臟器功能的患者；存在認(rèn)知功能及精神疾病的患者；合并其他基礎(chǔ)性疾病的患者[5]。

1.2 方法

觀察組開展早期護(hù)理干預(yù)。

①早期健康宣教。 通過發(fā)放手冊(cè)、視頻等方法向患者開展健康宣教，例如妊娠期糖尿病特點(diǎn)、意義、飲食控制等方案，及時(shí)解答患者提出的問題，提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。

②早期心理干預(yù)。 評(píng)估患者心理狀態(tài)，告知患者情緒與血糖水平的關(guān)系，減少焦慮及抑郁情緒，緩解患者負(fù)性情緒[6]。 孕婦處于緊張的心理狀態(tài)下，會(huì)擔(dān)心妊娠糖尿病影響到腹中的胎兒，進(jìn)而處在焦慮狀態(tài)中。 給予其心理上有效的疏導(dǎo)，告訴其不要慌張或害怕，協(xié)助其以樂觀的心態(tài)更好地面對(duì)疾病。 但也需要對(duì)其創(chuàng)建一個(gè)優(yōu)質(zhì)環(huán)境，盡量不要去刺激孕婦，便于經(jīng)護(hù)理干預(yù)的方式獲得預(yù)計(jì)中的妊娠結(jié)局。 當(dāng)孕婦首次住院之時(shí)，需婦產(chǎn)科中的主刀醫(yī)生以及護(hù)士均與孕婦有效溝通，為其建檔案進(jìn)行健康管理， 就孕婦不同狀況展開心理咨詢，讓患者對(duì)于妊娠糖尿病產(chǎn)生的恐懼得以消除。

③早期飲食干預(yù)。 護(hù)理人員需結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師建議按照患者體重計(jì)算每日所需熱量，制定針對(duì)性膳食方案，向患者強(qiáng)調(diào)飲食與血糖的關(guān)系，嚴(yán)格執(zhí)行飲食方案，使其養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，穩(wěn)定患者血糖。 可以規(guī)避孕婦由于吃的太少而誘發(fā)饑餓性酮癥，處于孕早期，所需的蛋白質(zhì)要比懷孕之前多， 這一時(shí)期需增多的蛋白質(zhì)量要比孕前每天加5 g；處于孕中期，所需的蛋白質(zhì)要增加很多，平均每天加15 g；處于孕晚期，所需的蛋白質(zhì)又增加很多，平均每天加20 g。 因此，孕婦應(yīng)該多食用含有優(yōu)質(zhì)的蛋白食物， 盡可能適當(dāng)多食用水果以及蔬菜， 因?yàn)樗约笆卟酥泻幸欢ǖ纳攀忱w維，這種物質(zhì)可以很好的起到降血糖功效。 同時(shí)，孕婦需多吃點(diǎn)苦瓜一類的食物， 這種食物中含有與胰島素比較類似的物質(zhì)；另外，孕婦需攝取足量的微量元素，例如：鈣、鐵，盡量少吃鹽。堅(jiān)持每天“少吃、勤吃”，每日大概5~6 餐。

④早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)。 根據(jù)患者血糖水平、體重、病情等資料制定運(yùn)動(dòng)方案， 一般在餐后1~2 h 開展瑜伽、孕婦操、打太極、散步等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)30 min/次，患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)需由家屬陪護(hù)[7]。 在其運(yùn)動(dòng)時(shí)候，應(yīng)該按照患者機(jī)體狀況進(jìn)行強(qiáng)度以及時(shí)間的控制調(diào)整， 處于空腹亦或是胰島素量非常大的狀態(tài)下， 盡量不做劇烈性運(yùn)動(dòng)，例如：打球。 與此同時(shí)，孕婦也可以出去散步，練習(xí)瑜伽這種運(yùn)動(dòng)，亦或者做孕婦相關(guān)體操，這類的運(yùn)動(dòng)不會(huì)花費(fèi)太大的運(yùn)動(dòng)量。 孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之時(shí)，時(shí)間控制上不可太長(zhǎng)也不要太短，大約需要30 min。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇每餐的餐后1.5 h 左右開展，若是條件準(zhǔn)許，1 次/d。

除此之外，還需要護(hù)士進(jìn)行健康宣傳教育，且告訴患者維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)化口腔衛(wèi)生等，勤換換衣物，保持外陰清潔。

⑤早期藥物干預(yù)。 針對(duì)經(jīng)2 周運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)不理想的患者需實(shí)施胰島素治療， 餐前30 min 使用皮下注射胰島素[8]。

對(duì)照組予以婦產(chǎn)科常規(guī)干預(yù)， 即向患者開展健康宣教、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者血糖水平、產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征為1.69%（1/59）、窒息為1.69%（1/59），數(shù)據(jù)與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組酮癥酸中毒為1.69%（1/59）、 羊水過多為1.69%（1/59）、圍生期高血壓為1.69%（1/59），數(shù)據(jù)與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦血糖水平對(duì)比

觀察組空腹血糖為（4.70±0.80）mmol/L、早餐后2 h 血糖為（6.40±0.70）mmol/L、中餐后2h血糖為（6.00±1.60）mmol/L、晚餐后2 h 血糖為（6.10±1.20）mmol/L。 與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦血糖水平進(jìn)行比對(duì)[（±s），mmol/L]

組別 晚餐后2 h 血糖中餐后2 h 血糖早餐后2 h 血糖 空腹血糖觀察組(n=59)對(duì)照組(n=59)t 值P 值6.10±1.20 7.60±1.90 5.127<0.05 6.00±1.60 7.30±0.80 5.582<0.05 6.40±0.70 7.60±1.20 6.635<0.05 4.70±0.80 5.00±0.80 2.037<0.05

3 討論

研究顯示， 妊娠糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，誘發(fā)機(jī)制復(fù)雜[9]。 妊娠期糖尿病是指妊娠期產(chǎn)婦無法充分利用過剩的葡萄糖，導(dǎo)致血糖水平不穩(wěn)定，影響妊娠結(jié)局，增加新生兒窒息及呼吸窘迫綜合征病癥。 因此，對(duì)患者予以早期、有效的干預(yù)是非常重要的[10]。

早期護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值更高，可在早期發(fā)現(xiàn)患者血糖波動(dòng)水平， 之后通過早期干預(yù)監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)，助于患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常，穩(wěn)定患者血糖水平，控制患者血糖波動(dòng)[11]。經(jīng)該文數(shù)據(jù)研究，觀察組空腹血糖（4.70±0.80）mmol/L、 早餐后2 h 血糖（6.40±0.70）mmol/L、中餐后2 h 血糖（6.00±1.60）mmol/L、晚餐后2 h 血糖（6.10±1.20）mmol/L， 優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），與 王丹丹等[10]研究結(jié)果一致[觀察組空腹血糖（5.27±0.75）mmol/L、早餐后2 h 血糖（8.53±1.98）mmol/L、中餐后2 h 血糖 （8.16±2.33）mmol/L、 晚餐后2 h 血糖（8.43±1.94）mmol/L]； 早期護(hù)理干預(yù)著重在早期階段對(duì)患者開展護(hù)理干預(yù)，按照患者血糖水平、體重等指標(biāo)制定針對(duì)性護(hù)理方案，例如心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、健康宣教等干預(yù)，改善患者負(fù)性情緒，減少患者心理障礙，提升產(chǎn)婦依從性，緩解患者壓力，促使其養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，減少葡萄糖攝入，通過合理的運(yùn)動(dòng)改善患者血糖水平，防止胎兒血氧供應(yīng)異常，改善患者妊娠結(jié)局[12]。經(jīng)該文數(shù)據(jù)研究，觀察組酮癥酸中毒1.69%（1/59）、羊水過多1.69%（1/59）、圍生期高血壓1.69%（1/59）；觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征1.69%（1/59）、 窒息1.69%（1/59）優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與 王丹丹等研究結(jié)果一致[觀察組酮癥酸中毒2.56%（1/39）、 羊水過多20.51%（8/39）、圍生期高血壓17.59%（8/39）；觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征5.13%（2/39）、窒息2.56%（1/39）]。

綜上所述， 妊娠期糖尿病行早期護(hù)理干預(yù)的療效較高，可穩(wěn)定患者血糖，改善患者妊娠結(jié)局，減少新生兒并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。