老年糖尿病患者實施協同護理的效果分析

王燕，夏景芝，孫秀梅

1.濟南市濟鋼醫院離退休管理科，山東濟南 250101；2.濟南市濟鋼醫院社區衛生服務中心，山東濟南 250101；3.濟南市濟鋼醫院老年病科，山東濟南 250101

糖尿病是臨床常見的慢性疾病， 該疾病易發于老 年人群，該疾病對患者眼、心臟、神經、腎等組織器官均可產生嚴重損傷，嚴重影響患者身體健康[1]。 臨床對該疾病治療方向以控制血糖水平為主， 但由于老年患者年齡較大、記憶力較差、自我管理能力較差，再加上該疾病是一種終身疾病，患者需長期治療，治療依從性較差， 因此患者血糖水平控制效果不理想。 為了有效控制患者血糖水平， 需提高患者自我管理能力及治療依從性。 協同護理模式是醫護人員、患者、家屬共同協作的護理模式，對提高患者依從性效果較好[2-3]。 該研究選取2018 年1 月—2020 年1 月在該院老年病科進行治療的80 例老年糖尿病患者為研究對象，分析協同護理干預對老年糖尿病患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對80 例在該院老年病科接受治療的老年糖尿病患者采用隨機法進行分組，將其分為研究組、對照組，每組40 例。 研究組患者最短病程2 年， 最長病程15年，平均病程（7.23±1.62）年；男22 例，女18 例；最大年齡76 歲，最小年齡60 歲，平均年齡（66.85±1.15）歲。 對照組患者最短病程3 年， 最長病程14 年， 平均病程（7.81±1.65）年；男21 例，女19 例；最大年齡75 歲，最小年齡61 歲，平均年齡（66.92±2.08）歲。 兩組患者基礎資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡在60 歲以上者；②經實驗室檢查確診為糖尿病者；③該研究經倫理委員會批準，患者及家屬對該研究表示知情，并同意參與其中。

排除標準：①神志不清晰，溝通障礙者；②合并惡性腫瘤者；③中途退出該研究者；④合并嚴重呼吸系統疾病者；⑤合并嚴重循環系統疾病者。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理干預， 醫護人員對患者血糖水平進行密切監測， 對患者各項生命體征進行觀察，耐心回答患者及家屬提出問題，對患者進行常規活動指導。

研究組患者實施協同護理干預， 具體干預措施如下：（1）根據患者需求制定恰當的協同護理計劃，醫護人員對患者需求進行了解， 醫護人員向患者及家屬講述疾病相關知識， 使其充分認識到在醫護人員護理基礎上，改善自身不良生活習慣，與家屬共同參與到護理工作中對疾病控制的重要性。 （2）指導患者自我護理：①用藥指導， 規范用藥對控制患者血糖水平有重要作用，因此醫護人員向患者講述遵醫囑服藥的重要性，使其正確認識到服藥的方法、服藥時間及服藥劑量，同時醫護人員向患者及家屬講述服藥后可能出現不良反應及處理措施， 可使其在出現不良反應情況下可以采取有效處理措施，提高患者服藥依從性。 ②飲食指導，醫護人員向患者及家屬講述嚴格控制碳水化合物攝入量，均衡飲食的作用。 ③運動指導，醫護人員根據患者實際情況為其制定合理運動計劃， 囑咐患者可進行慢跑、打太極拳、跳繩、游泳等運動，3 次/周，30 min/次，同時囑咐患者要在餐后進行， 要避免在陽光暴曬及寒冷的環境下進行，要在藥效高峰期后進行。 此外醫護人員囑咐患者家屬在患者運動過程中要對其心率變化情況進行監測， 向患者家屬講述運動過程中出現低血糖等并發癥的處理措施。 同時囑咐患者在運動中攜帶糖果，在發生低血糖癥狀時及時服用，若出現呼吸困難、乏力等癥狀時，則需立即停止運動。④醫護人員囑咐患者要要養成良好飲食及生活習慣， 同時教授患者及家屬測量血糖方法，并進行詳細記錄，利于對病情進行掌握。（3）提高患者家屬參與積極性，家屬在患者治療過程中給予支持可以發揮重要作用， 醫護人員引導患者家屬對其提供心理支持，提高患者治療信心。 囑咐患者家屬要監督患者服藥、規律作息，適當鼓勵患者參與社交活動，從而減輕患者心理負擔，緩解患者負面情緒，使其保持良好心情，提高其治療配合度。

1.3 觀察指標

研究組與對照組患者采用焦慮自評量表 （SAS）與抑郁自評量表 （SDS） 進行心理狀態評估，SAS 評分標準：70 分以上代表重度焦慮，61～70 分代表中度焦慮，60 及以下分代表輕度焦慮；SDS 評分標準：72 分以上代表重度抑郁，63～72 分代表中度抑郁，62 分及以下代表輕度抑郁。 SAS 與SDS 評分越低代表患者心理狀態越好。 對兩組患者護理干預前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平進行監測，并詳細記錄。采用自制問卷調查表對研究組與對照組患者依從性進行評估，評估內容包括：飲食療法、心理療法、運動療法、藥物療法，每項滿分值60 分，分數越高表示患者依從性越高。采用自我護理能力測量表（ESCA）對研究組與對照組患者自我護理能力進行評估， 分為自我護理技能、自我護理責任感、自我護理概念3 個維度，每項滿分值為40 分，分數越高表示患者自我護理能力越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較

兩組患者護理前SAS 評分與SDS 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者護理后SAS 評分與SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值60.44±3.78 60.21±3.46 0.284 0.777 39.27±2.41 45.26±2.72 10.425<0.001 63.49±3.28 63.13±3.12 0.503 0.616 38.17±2.32 48.66±2.41 19.833<0.001

2.2 兩組患者護理前后血糖水平比較

兩組患者護理前血糖水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）； 研究組患者護理后血糖水平低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者護理前后血糖水平比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值12.71±1.82 12.69±1.75 0.050 0.960 8.21±0.34 9.95±0.52 17.713<0.001 14.55±1.37 14.61±1.25 0.205 0.8384 9.19±0.47 12.31±0.45 30.326<0.001 11.11±0.46 11.09±0.52 0.182 0.856 7.25±0.34 9.31±0.44 23.430<0.001

2.3 兩組患者護理前后自我護理能力比較

兩組患者護理前自我護理能力比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者護理后自我護理能力高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理前后自我護理能力比較[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后自我護理能力比較[（±s），分]

組別自我護理技能護理前 護理后自我護理責任感護理前 護理后自我護理概念護理前 護理后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值20.12±1.52 20.25±1.35 0.404 0.687 34.67±2.68 22.55±2.23 21.986<0.001 21.55±1.37 21.26±1.48 0.909 0.366 35.93±2.24 25.61±2.13 21.116<0.001 24.46±2.68 24.41±2.55 0.085 0.932 36.26±2.16 28.47±2.37 15.364<0.001

2.4 兩組患者護理前后依從性比較

研究組與對照組患者護理前依從性對比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者護理后依從性高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理前后依從性比較[（±s），分]

表4 兩組患者護理前后依從性比較[（±s），分]

組別飲食療法護理前 護理后心理療法護理前 護理后運動療法護理前 護理后藥物療法護理前 護理后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值28.63±5.25 28.54±5.41 0.076 0.940 45.43±4.11 35.62±4.28 10.456<0.001 29.21±5.43 29.31±5.33 0.083 0.934 45.32±4.11 37.11±4.23 8.804<0.001 27.45±5.32 27.26±5.67 0.154 0.878 47.32±4.56 34.63±4.33 12.763<0.001 30.11±5.19 30.26±5.06 0.131 0.896 41.25±4.37 35.17±4.22 6.330<0.001

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝疾病， 主要是由胰島素分泌缺陷而導致的， 該疾病可分為1 型糖尿病與2 型糖尿病，同時該疾病多發于老年人群[4]。 相關資料顯示，遺傳基因、環境因素、胰島素因素、基礎代謝因素與該疾病有密切聯系， 隨著我國社會逐漸老齡化，再加上人們生活習慣、飲食習慣逐漸不規律，近年來患糖尿病患者逐漸增多。 相關數據顯示，于2017 年全球患糖尿病的患者約有4.25 億，我國在2017 年20～79 歲人群中患糖尿病患者約有1.144 億， 在世界排在第一位，對我國人民身體健康產生嚴重影響[5-6]。

若長期處于高血糖狀態會使患者出現失明、 腎衰竭、心腦血管等疾病，嚴重威脅患者生命安全[7]。 目前臨床尚未找到根治該疾病的方法， 以控制患者血糖水平為主，藥物治療、自我血糖監控、飲食治療、運動治療對控制患者血糖水平效果較理想[8]。 但由于老年糖尿病患者缺乏對疾病認識，自我護理能力較差，治療依從性較差，從而影響血糖水平控制效果。 因此臨床需對老年糖尿病患者采取有效護理干預措施， 提高其自我護理能力及治療依從性。 協同護理模式是一種新型護理模式，該護理模式需醫護人員、患者及家屬共同協作。 該研究醫護人員通過對患者進行用藥指導， 向患者講述遵醫囑服藥的重要性，可以提高患者服藥治療依從性；通過實施飲食指導，可以培養患者養成良好飲食習慣；通過運動指導，向其講述運動過程中需注意事項，提高患者機體免疫力；通過教授患者測量血糖方法，并進行詳細記錄，利于患者對病情變化進行掌握；通過引導患者家屬給予患者情感支持，可以緩解患者不良情緒，樹立其治療信心；通過家屬對其規律作息、服藥等方面進行監督，可以提高其治療依從性[9-11]。

該研究結果顯示，護理干預后研究組患者空腹血糖（8.21±0.34）mmol/L、餐后2 h 血糖（9.19±0.47）mmol/L、糖化血紅蛋白 （7.25±0.34）%水平、SAS 評分 （39.27±2.41）分、SDS 評分（38.17±2.32）分較對照組患者低；自我護理技能（34.67±2.68）分、自我護理責任感（35.93±2.24） 分、 自我護理概念（36.26±2.16） 分、 飲食療法（45.43±4.11）分、心理療法（45.32±4.11）分、運動療法（47.32±4.56）分、藥物療法（41.25±4.37）分優于對照組（P＜0.05）。 說明醫護人員、患者、家屬共同協作對疾病控制有顯著作用。 經魏先娟[12]對35 例老年糖尿病患者應用協同護理干預研究結果顯示， 實施協同護理干預患者空腹血糖水平（6.29±1.01）mmol/L、餐后2 h 血糖水平（9.12±0.42）mmol/L 低于常規護理干預患者空腹血糖水平（8.18±1.04）mmol/L、餐后2 h 血糖水平（10.12±0.51）mmol/L（P＜0.05），此研究結果與該文研究結果一致，據此說明，協同護理干預可以改善老年糖尿病血糖水平。

綜上所述， 應用協同護理干預對改善老年患者血糖水平效果較顯著。