妊高癥合并糖尿病患者行細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后出血率的價(jià)值研究

張鈴華，鄭秀萍

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科，福建福州 350004

妊高癥多因血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血管內(nèi)滲透壓下降、血管收縮或舒張異常。 而妊娠期糖尿病多因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育致使對(duì)葡萄糖需求增加，母體孕期腎小球過濾、腎血漿流量增加， 但機(jī)體腎小管對(duì)糖的再吸收情況不變，進(jìn)而致使糖耐量異常。 妊高癥合并糖尿病在一定程度上會(huì)增加妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。 為此，在對(duì)妊高癥合并糖尿病患者施行治療同時(shí)需采取科學(xué)、合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。 細(xì)節(jié)護(hù)理即基于常規(guī)護(hù)理措施行進(jìn)一步細(xì)化，以期提升整體護(hù)理質(zhì)量[2-3]。該次研究即選取2018年5 月—2019 年5 月于該院診治的妊高癥合并糖尿病患者88 例作為研究對(duì)象， 并分組比較施行常規(guī)護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊高癥合并糖尿病患者的臨床影響，進(jìn)一步探究對(duì)妊高癥合并糖尿病患者施行細(xì)節(jié)護(hù)理的措施及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院診治的妊高癥合并糖尿病患者88 例，納入標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床診斷確診為妊娠期糖尿病、 高血壓疾病；②單胎；③知曉該次研究?jī)?nèi)容，自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變；②入院治療前已行用藥治療；③存在流產(chǎn)史；④人工受精；⑤存在認(rèn)知障礙、溝通障礙。

88 例患者根據(jù)護(hù)理內(nèi)容不同分組。對(duì)照組44 例患者年齡25～37 歲，平均（29.36±1.25）歲；孕周21～35 周，平均（29.36±0.58）周。 細(xì)節(jié)組44 例患者年齡26～38 歲，平均（29.57±1.31）歲；孕周20～34 周，平均（29.46±0.59）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理，即行基礎(chǔ)健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、情緒疏導(dǎo)等。

細(xì)節(jié)組：行細(xì)節(jié)護(hù)理，具體為：①組建責(zé)任小組、制定計(jì)劃。 由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)理人員組成細(xì)節(jié)護(hù)理小組，在對(duì)患者進(jìn)行疾病情況、基本信息、心理狀態(tài)、 疾病認(rèn)知等情況全面評(píng)估后， 制定細(xì)節(jié)化護(hù)理方案。 ②細(xì)節(jié)化宣教。 在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，收集患者的問題，并匯總分析，于下一輪宣教中進(jìn)行對(duì)應(yīng)講解。 同時(shí)，為提高患者理解能力，可利用視頻、圖畫等形式。 ③細(xì)節(jié)心理干預(yù)。 行常規(guī)心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上耐心詢問患者情況，進(jìn)一步全面掌握患者心理疑慮，進(jìn)而對(duì)患者施行更深層次的心理疏導(dǎo)。 同時(shí)，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)、控制情緒。 ④飲食干預(yù)。 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，確保患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足的基礎(chǔ)上避免食物刺激。 以低糖、高營(yíng)養(yǎng)食物為主，如全麥面包、燕麥等，同時(shí)適當(dāng)多食用低糖且富含維生素的食物，如南瓜、生菜、紫菜等，降低血糖濃度。 ⑤日常生活指導(dǎo)。 勸誡患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，確保睡眠充足，居住環(huán)境舒適，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 同時(shí)可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)行簡(jiǎn)單孕婦瑜伽、腹式呼吸等。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)、 記錄兩組妊高癥合并糖尿病患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的血糖指標(biāo)水平（包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖），并做組間比較。

記錄、對(duì)比兩組患者妊娠期并發(fā)癥情況，如胎位異常、肝內(nèi)膽汁淤積、前置胎盤、羊水過多等。

記錄對(duì)比兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生情況， 即自然分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h 內(nèi)的連續(xù)出血量超過500 mL，或剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h 內(nèi)連續(xù)出血量超過1 000 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

干預(yù)后， 細(xì)節(jié)組患者血糖各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組妊高癥合并糖尿病患者干預(yù)后血糖各指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組妊高癥合并糖尿病患者干預(yù)后血糖各指標(biāo)水平比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組（n=44）細(xì)節(jié)組（n=44）t 值P 值7.56±1.13 6.47±1.25 4.291＜0.001 10.62±2.19 8.56±1.79 4.831＜0.001 6.78±0.82 5.61±0.73 7.069＜0.001

2.2 妊娠期并發(fā)癥

細(xì)節(jié)組患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率9.09%明顯低于對(duì)照組29.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組妊高癥合并糖尿病患者妊娠期并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 產(chǎn)后出血

細(xì)節(jié)組患者產(chǎn)后出血率4.55%（2/44） 顯著低于對(duì)照組18.18%（8/44）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

妊高癥屬妊娠期并發(fā)癥的一種， 而妊高癥合并糖尿病患者因持續(xù)高糖狀態(tài)，會(huì)致使機(jī)體組織器官受損，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，在一定程度上會(huì)影響產(chǎn)婦分娩，并危及母嬰健康。 因此，在對(duì)妊高癥合并糖尿病患者施行護(hù)理服務(wù)時(shí)，需給予足夠的重視，并施以積極、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[4-5]。

細(xì)節(jié)護(hù)理即結(jié)合妊高癥合并糖尿病患者基礎(chǔ)信息、病情狀況以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)以往常規(guī)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的漏洞或忽略的細(xì)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性處理，進(jìn)而提升整體護(hù)理質(zhì)量。 對(duì)妊高癥合并糖尿病患者施行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上細(xì)節(jié)化，由細(xì)節(jié)護(hù)理責(zé)任小組對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果、疾病特點(diǎn)制定針對(duì)性的細(xì)節(jié)護(hù)理計(jì)劃， 于宣教、 心理干預(yù)、 飲食干預(yù)、 日常生活干預(yù)等方面施以細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)， 進(jìn)一步了解患者的深層次身心需求， 并盡可能滿足。 同時(shí)注重細(xì)節(jié)，如尊重患者隱私、滿足患者喜好、嚴(yán)格遵循無菌操作要求、不斷反饋整改等[6]。 該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示可知，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，細(xì)節(jié)組妊高癥合并糖尿病患者空腹血糖值（6.47±1.25）mmol/L 顯著低于對(duì)照組（7.56±1.13）mmol/L，餐后2 h 血糖值（8.56±1.79）mmol/L顯著低于對(duì)照組 （10.62±2.19）mmol/L， 糖化血紅蛋白（5.61±0.73）%顯著低于對(duì)照組（6.78±0.82）%，妊娠期并發(fā)癥9.09%明顯低于對(duì)照組29.55%， 產(chǎn)后出血率4.55%顯著低于對(duì)照組18.18%（P＜0.05）。 鄒玲[7]的研究 《細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在妊高癥合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用》中結(jié)果顯示，施行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的觀察組妊高癥合并糖尿病患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的空腹血糖值 （5.07±0.54）mmol/L 顯著低于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者（5.98±0.62）mmol/L， 產(chǎn)后出血量5.56%顯著低于對(duì)照組25.93%（P＜0.05）。 這一結(jié)論與該次研究結(jié)論相似。

綜上所述， 對(duì)妊高癥合并糖尿病患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能有效降低其產(chǎn)后出血率、 妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善其血糖水平，有積極臨床價(jià)值。