個性化綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者的臨床效果及妊娠結局的影響分析

袁炎珍

廈門大學附屬第一醫(yī)院思明分院婦產科，福建廈門 361003

妊娠期糖尿病是臨床中常見的疾病， 發(fā)病后極易出現流產和早產的情況，若治療不及時，甚至還會出現酮癥酸中毒，嚴重影響母嬰的身心健康[1]。 妊娠期糖尿病患者經過治療后， 可在一定程度上降低疾病對自身和胎兒的危害，但若是想進一步提高分娩成功率，改善分娩結局，還需在治療的同時加以科學、合理的護理干預[2]。 臨床常見的護理干預方法主要是常規(guī)護理，其雖能取得一定的效果， 但該護理干預中的護理措施缺乏針對性，在對患者進行護理干預時，并未根據患者的身體狀況制定針對性的護理方案，整體效果較差[3]。 據相關研究顯示[4]，在對妊娠期糖尿病患者進行治療的同者的妊娠結局可起到至關重要的作用。 鑒于此，該文選取2018 年6 月—2019 年10 月在該院接受治療的90 例妊娠期糖尿病進行研究， 分析個性化綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者的臨床效果及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文主要選取90 例妊娠期糖尿病進行研究，該次研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準。 按隨機數字表法的分組方式，將90 例患者分為對照組與觀察組，對照組患者45 例，年齡21～38 歲，均值（29.65±2.16）歲；初產婦30 例，經產婦15 例；孕周25～38 周，均值（31.24±2.14） 周。 觀察組患者45 例， 年齡21～37 歲， 均值（28.87±2.36）歲；初產婦28 例，經產婦17 例；孕周24～38 周，均值（30.58±2.47）周。 兩組患者的基本資料差異無統計意義（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：①符合WHO(2012) 妊娠期糖尿病的診斷標準；②單胎妊娠；③空腹血糖大于5.1 mmol/L；④具備正常溝通能力；⑤患者均自愿參與該次研究，且已簽署知情同意書。 排除標準：①合并其他疾病的患者；②存在高危妊娠史的患者；③患有先天性心臟病的患者；④既往或現階段有精神疾病史者； ⑤已參與其他臨床研究者。 剔除標準：①干預期間孕婦未按要求護理或自行退出； ②干預期間孕婦病情加重或配合依從性差等情況。

1.2 方法

對照組： 在患者產前檢查和住院期間對患者進行常規(guī)護理干預，向患者講解妊娠糖尿病的相關知識，包含病因、臨床癥狀以及母體和新生兒的危害等，提高患者對妊娠期糖尿病的認知程度， 讓患者意識到控制血糖的重要性，提高患者的治療依從性。

觀察組：對患者進行個性化綜合護理干預。 ①飲食護理干預：經檢查確認患者為妊娠期糖尿病后，需為患者建立個人護理檔案，隨后對患者的懷孕情況、個人體質以及運動能力進行評估。 營養(yǎng)師根據評估結果為患者制定針對性的飲食護理方案， 對患者之前的食譜進行調整，告知患者在制作食物的過程中，盡量選擇新鮮的食品，在烹調食品前還需對食物進行稱量，保證每日攝取的營養(yǎng)適量。 囑咐患者每日都食用水分多、熱量低的食物，例如西紅柿、黃瓜等，同時還需要保證患者每日食用的蔬菜量大于500 g。 禁食西瓜、蘋果等糖分較高的水果，少量食用柚子、獼猴桃等糖分較少的水果，患者在食用水果后，還需減少主食的攝入量，在食用主食時，盡量避免食用粥、面食等含糖量過高的食物，多食用粗糧。 另外，每天攝入充足的鈣劑、鐵劑及維生素等微量元素。 ②運動管理：護理人員需根據患者的身體狀況為患者制定針對性的運動方案，運動方式以散步、上臂運動為主， 運動時間主要在患者餐后0.5 h，30～40 min/次，運動時需遵循循序漸進的原則，切勿操之過急，在運動時需保證自身的心率不超過120 次/min，若出現心率加快的現象，需立刻停止運動，原地休息。 ③心理干預：在患者產前檢查和住院期間，護理人員需及時對患者的心理狀態(tài)進行評估，若發(fā)現患者存在負性情緒，需主動與患者進行交流， 及時了解患者產生負性情緒的原因，并通過針對性的心理疏導，幫助患者調節(jié)自身的情緒，減輕患者的心理壓力，保證患者能以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，提高患者的護理依從性，確保血糖能夠得到有效的控制。

1.3 觀察指標

①對兩組患者護理干預前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進行比較。 ②對兩組患者的不良妊娠結局以及圍生兒的結局進行比較。 ③采用該院自制的護理滿意度調查表，對兩組患者的護理滿意度進行調查， 調查表測評維度包含了可靠性、 個性化護理及人文關懷等， 總分值為100 分，非常滿意：86～100 分；基本滿意：71～85 分；不滿意：70 分及以下。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

表1 兩組患者干預前后的血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者干預前后的血糖水平對比（±s）

組別FPG（mmol/L）干預前 干預后2 hPG（mmol/L）干預前 干預后HbA1c（%）干預前 干預后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值7.14±0.24 7.24±0.36 1.550＞0.05 4.21±0.25 6.32±0.45 27.496＜0.05 10.25±1.25 10.65±1.48 1.385＞0.05 6.24±1.32 8.39±1.44 7.383＜0.05 8.36±1.29 8.95±1.54 1.970＞0.05 6.24±1.25 7.84±1.36 5.811＜0.05

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的血糖水平比較

干預前，兩組患者的FPG、2 hPG 及HbA1c 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的FPG、2 hPG 及HbA1c 水平明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良妊娠結局比較

觀察組患者羊水過多、妊娠高血壓、剖宮產、泌尿生殖系統感染以及產后出血的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良妊娠結局對比[n（%）]

2.3 兩組圍生兒的不良結局比較

觀察組圍生兒低血糖、 窒息以及畸形的發(fā)生率均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍生兒的不良結局對比[n（%）]

2.4 兩組患者的護理滿意率比較

觀察組患者的護理滿意率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護理滿意率對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的癥狀， 與正常的孕婦相比較，妊娠期糖尿病患者并發(fā)高血壓的風險較大，且分娩后還有可能出現2 型糖尿病，除此之外，妊娠期糖尿病患者極易增加圍生兒低血糖、 畸形的發(fā)生率[5]。臨床研究顯示[6]，對妊娠期糖尿病患者提供合理的護理干預，對改善妊娠結局意義重大。 常規(guī)的護理干預并未根據患者的身體狀況規(guī)定每日攝取的總熱量， 飲食方案缺乏針對性， 在實施護理干預時沒有考慮到患者之間的個體差異，護理效果較差。 隨著我國臨床護理的不斷發(fā)展，個性化綜合護理干預逐漸在臨床中廣泛應用[7]。個性化綜合護理主要是根據患者自身的情況為其制定合適的護理方案， 保證每個患者都能得到有效的護理干預。 個性化飲食干預主要是在滿足母體和嬰兒營養(yǎng)需求的同時， 對患者每日的碳水化合物攝入量進行控制，避免糖分攝入過多而引發(fā)產后高血糖。 該文觀察組對患者實施個性化綜合護理干預后， 該組的血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 由此可見，采用個性化綜合護理對妊娠期糖尿病患者進行護理干預， 可有效降低患者的血糖，減少疾病對母體和胎兒的危害，提高患者的生活質量。

妊娠期糖尿病患者一旦出現高血糖， 將會引起血管內膜增厚、管腔內徑變小等情況，血液循環(huán)的阻力也會隨著增大， 在一定程度上增加了妊娠期高血壓的病變風險[8]。 妊娠期糖尿病一旦出現高血壓，部分器官將會出現供血減少的現象，導致胎兒的供氧量不足，增加了窒息的發(fā)生率。 妊娠期糖尿病患者的血糖升高，也會出現羊水增量的情況，從而導致胎膜破裂的現象，產后極易出現大出血的狀況。 因此，在妊娠期糖尿病患者治療期間，應當根據患者自身的情況，讓患者每日適當進行運動，這樣有利于提高機體對胰島素的敏感性，對降低患者體內的血清胰島素水平、 改善碳水化合物利用率可起到促進作用， 同時還能提高肌細胞的葡萄糖利用率，起到調節(jié)糖代謝異常的作用，從而達到降低血糖水平的目的[9]。 妊娠期糖尿病患者體內的血糖高低與并發(fā)癥的發(fā)生率有著密切的聯系， 患者體內的血糖水平一旦減少，并發(fā)癥的發(fā)生率就會隨之降低，這對改善患者的妊娠結局以及圍生兒結局可起到至關重要的作用。 該文觀察組對患者實施個性化綜合護理干預后，該組的患者的妊娠結局明顯優(yōu)于對照組， 圍生兒的結局也比對照組好（P＜0.05）。可見個性化綜合護理可有效改善患者的妊娠結局，提高新生兒的生存質量。 由于妊娠期糖尿病對胎兒和母體均有較大的危害， 在確診后患者極易出現不良的心理狀態(tài)， 治療依從性也會有所降低，導致治療效果達不到預期[10]。在護理開始后，護理人員需及時對存在負性情緒的患者進行心理疏導， 緩解患者的焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，從而讓患者保持樂觀的心態(tài)，提高患者的治療依從性，這可有效改善治療效果，同時還能提高患者的護理滿意率。 該文觀察組對患者實施個性化綜合護理干預后， 該組患者的護理滿意率明顯比對照組高（P＜0.05）。說明個性化綜合護理可有效改善患者的不良心理狀態(tài)， 對提高患者的護理滿意率可起到十分重要的作用。

綜上所述， 采用個性化綜合護理對妊娠期糖尿病患者進行護理，通過飲食護理、運動管理以及心理護理等方式，可有效控制患者的血糖，改善妊娠結局，同時還能減少圍產兒低血糖、窒息以及畸形的發(fā)生率，進一步提高患者的護理滿意率。