通絡熄風方加減辨治糖尿病合并急性腦卒中的臨床效果研究

丁衛民

仙桃市同泰醫院內分泌及心血管科，湖北仙桃 433000

隨著糖尿病的發病率日益增高，大量的研究證實[1]，糖尿病是引發腦血管疾病的重要原因之一。 長期處于高血糖狀態會使糖尿病患者血管內皮細胞發生不同程度的損傷，進而促進炎癥因子釋放，加速機體發生腦動脈粥樣硬化，患者的腦部血流量明顯減少，更容易發生急性腦卒中[2]。 中醫認為，該疾病屬于“中風”“消渴”等范疇，病機為陰虛內熱、腦絡瘀阻，治療原則為祛風通絡、滋陰清熱、活血化瘀[3]。 該研究選取2018 年11 月—2020 年6 月該院收治的糖尿病合并急性腦卒中患者85 例，探討通絡熄風方加減辨治的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并急性腦卒中患者85例，通過隨機數字表法將其分為兩組。 納入標準：①均符合2 型糖尿病、急性腦卒中符合西醫、中醫相關診斷標準；②均對研究知情。 排除標準：①對治療藥物存在過敏反應；②存在出血性疾病、嚴重精神疾病；③存在嚴重臟器功能障礙；④處于懷孕或者是哺乳期的女性；⑤存在惡性腫瘤疾病。 對照組43 例，男19 例，女24 例；年齡60~77 歲，平均年齡（70.3±1.1）歲。 研究組42 例，男18例，女24 例；年齡62~78 歲，平均年齡（70.6±1.2）歲。 兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究得到審批并在倫理委員會監督下進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組進行常規藥物治療， 給予患者改善腦細胞代謝、營養腦神經細胞、抗血小板聚集、擴血管治療。 藥物有胞二磷膽堿、 阿司匹林 （國藥準字H53020321），其他為他汀類藥物。合并有高血壓的患者進行降壓治療，合并有高血脂的患者進行調脂治療，梗死面積較大且伴隨有顱內壓升高的患者進行脫水治療，預防呼吸道感染、維持酸堿度、水電解質平衡。 同時對患者機體中的血糖波動情況進行密切的監測， 以便選擇合適的降糖方法。

1.2.2 研究組研究組在對照組的條件上進行通絡熄風方加減辨治，藥方組成主要有：甘草6 g、紅參10 g、紅花20 g、天麻20 g、葛根30 g、麥冬20 g、川芎20 g，水煎煮，1 劑藥物分早晚2 次服用，連續治療2 個月。如果患者存在氣虛癥狀，則要加入白術15 g、黨參30 g、黃芪30 g；存在瘀血的患者要加入益母草20 g、水蛭10 g、桃仁20 g；痰多的患者則要加入天南星10 g、半夏10 g。

1.3 觀察指標

①比較兩組有效率，顯效：患者病殘程度在0 級，神經功能缺損評分降低＞91%； 有效： 患者病殘程度在1~3 級，神經功能缺損評分降低46%~90%；無效：患者病殘程度＞3 級，神經功能缺損評分降低＜46%[4]。

②比較兩組神經功能缺損、空腹血糖情況，使用愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表（MESSS）進行評估，分值在0~45 分，評分越低越好。 所有患者均在治療前后采集空腹靜脈血2~3 mL， 后使用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖情況[5]。

③比較兩組血管內皮功能， 所有患者均在治療前后采集空腹靜脈血2~3 mL，后對一氧化氮（NO）、血栓素B2（TXB2）、內皮素-1（ET-1）等情況進行檢測。

④比較兩組血液流變學情況， 所有患者均在治療前后采集空腹靜脈血2~3 mL， 后使用血液流變學全自動儀器（MVIS 型）對紅細胞比積、全血高切黏度、全血低切黏度進行檢測[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率對比

研究組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有效率對比[n(%)]

2.2 兩組神經功能缺損、空腹血糖情況對比

研究組神經功能缺損評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），研究組空腹血糖低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損、空腹血糖情況對比（±s）

表2 兩組患者神經功能缺損、空腹血糖情況對比（±s）

組別神經功能缺損（分）治療前 治療后空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后對照組(n=43)研究組(n=42)t 值P 值27.1±3.8 27.2±3.6 0.124＞0.05 17.0±1.6 12.7±1.4 13.174＜0.05 8.4±0.9 8.4±1.1 0.000＞0.05 7.6±0.8 6.7±0.9 4.876＜0.05

2.3 兩組血管內皮功能對比

研究組血管內皮功能優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血管內皮功能對比（±s）

表3 兩組患者血管內皮功能對比（±s）

組別NO（μmol/L）治療前 治療后TXB2（pg/mL）治療前 治療后ET-1（pg/mL）治療前 治療后對照組(n=43)研究組(n=42)t 值P 值41.5±6.6 42.2±6.4 0.496＞0.05 44.7±7.1 54.6±7.7 6.165＜0.05 101.5±6.4 101.9±6.1 0.295＞0.05 96.4±5.1 88.4±3.2 8.639＜0.05 64.6±3.1 65.2±3.1 0.892＞0.05 60.6±2.9 53.2±1.5 14.723＜0.05

2.4 兩組血液流變學情況對比

研究組血液流變學情況優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血液流變學情況對比（±s）

表4 兩組患者血液流變學情況對比（±s）

組別NO 紅細胞體積（%）治療前 治療后全血高切黏度（mPa/s）治療前 治療后全血低切黏度（mPa/s）治療前 治療后對照組(n=43)研究組(n=42)t 值P 值48.3±2.8 48.5±2.9 0.323＞0.05 43.1±2.3 38.4±1.6 10.912＜0.05 5.8±1.4 5.9±1.3 0.341＞0.05 4.5±0.9 3.4±0.8 5.951＜0.05 12.9±1.9 12.8±2.0 0.236＞0.05 11.1±1.4 9.2±1.2 6.711＜0.05

3 討論

糖尿病合并急性腦卒中是中老年人群發生率較高的疾病，該疾病的發生機制比較復雜，主要與微血管病變、糖代謝紊亂、內分泌失調有關，治療難度大且預后較差。通過分析患者的發病機制發現，糖尿病患者腦組織中存在較高濃度的葡萄糖，當腦組織發生缺血、缺氧時，會使患者腦中的無氧酵解增多。 當酸性物質比較多時，會引發腦細胞酸中毒，對正常的腦組織代謝產生影響，引發腦組織局部水腫、壞死，進而導致急性腦卒中[7]。

通絡熄風方加減辨治糖尿病合并急性腦卒中的臨床效果顯著，現代藥理研究發現，處方中天麻有大量的天麻素，其可以增加機體腦血流量，對患者的心肌功能進行有效的保護，在減心率、降血壓中有較好的效果；黃芪中富含黃酮，可以有效提高患者機體免疫力，雙向調節血糖，調節細胞活性因子，清除對氧自由基，保護胰島β 細胞，減少機體免疫功能受損；紅花、川艸弓可以顯著降低機體中的血管阻力，提高神經細胞對缺氧、缺血的耐受程度；麥冬是一種百合科植物，具有清熱養陰、潤肺生津功效，為治療消渴要藥；葛根可以提高患者冠狀動脈血流量，降低血管阻力；長期服用小劑量紅參可以降低血糖，協調胰島素水平，促使血管內皮功能恢復正常，且可以提高患者抗疲勞感，提高機體免疫力[8]。

該研究結果顯示， 在糖尿病合并急性腦卒中的治療中，使用通絡熄風方加減辨治療效顯著。 該處方中，黃芪大補脾肺之氣，葛根生津止渴，紅參大補元氣，發揮了益氣復脈功效，麥冬滋陰生津，川艸弓活血通絡，紅花活血化瘀，天麻熄風平肝，甘草溫和，可以調和諸藥[9]。因此，使用其治療糖尿病合并急性腦卒中，可以發揮通絡熄風、活血散瘀功效。

該研究結果顯示， 研究組神經功能缺損評分低于對照組 （P＜0.05）， 研究組空腹血糖低于對照組 （P＜0.05），說明在糖尿病合并急性腦卒中的治療中，使用通絡熄風方加減辨治，患者的神經功能明顯改善，空腹血糖較低。 因此，通絡熄風方加減辨治糖尿病合并急性腦卒中的期間，可以有效恢復患者的神經功能。 中醫認為糖尿病合并急性腦卒中屬于“中風”“消渴”范疇，長期處于“消渴”狀態會對臟腑功能產生影響，陰虛使機體正氣受到損傷，治則為活血化瘀、熄風通絡。 辨證治療根據患者情況用藥更具有針對性，與常規的治療方法比較， 通絡熄風方更有利于對患者的腦細胞進行保護，對血管進行軟化，提高腦部血流量，保證臨床治療效果[10]。

該研究結果顯示， 研究組血管內皮功能優于對照組（P＜0.05），說明在糖尿病合并急性腦卒中的治療中，使用通絡熄風方加減辨治， 患者的血管內皮功能明顯改善，且患者的血液流變學情況也明顯改善。 在機體處于高血糖狀態下，患者的內皮細胞會受到進一步損傷，影響內皮細胞中的葡萄糖轉運體功能， 最終會使胰島素作用喪失，故血糖水平顯著升高。 而通過通絡熄風方加減辨治可以對患者的血糖水平進行有效控制， 進而可以改善神經功能、及血管內皮功能。

綜上所述， 糖尿病合并急性腦卒中治療中應用通絡熄風方加減辨治的效果顯著，值得臨床使用。