曲美他嗪應用于不穩定型心絞痛合并糖尿病患者的臨床療效探討

馬克生

五蓮縣康復醫院心血管內科，山東日照 262300

糖尿病在臨床上比較常見， 主要是由于機體胰島素不足導致物質代謝紊亂，以2 型糖尿病居多，好發于中老年人群，給患者的身體健康帶來不良影響[1]。 冠心病是臨床上常見且多發的心臟病， 是指機體內的冠狀動脈發生動脈粥樣硬化病變， 使得血管腔阻塞或變狹窄，導致機體出現缺血或缺氧等癥狀[2]。 心絞痛是冠心病最常見的類型，具有較高的發病率與致殘率。 根據病情嚴重程度， 可將心絞痛分為穩定型心絞痛與不穩定型心絞痛。 其中，不穩定型心絞痛是臨床一種綜合征，介于急性心肌梗死和穩定型心絞痛之間， 主要是由于冠狀動脈硬化斑塊不穩定或者破裂引起血管內血栓形成，造成局部血液循環障礙[3]。 目前臨床上對不穩定型心絞痛合并糖尿病主要通過藥物治療來改善患者的血糖，控制患者的血脂水平，增強患者的心功能，改善患者的心絞痛癥狀。 臨床相關資料發現，曲美他嗪用于不穩定型心絞痛并發糖尿病的效果顯著，安全性高。 鑒于此，該文將2018 年10 月—2020 年8 月收治的86 例不穩定型心絞痛并發糖尿病患者進行分析， 總結曲美他嗪的使用方法，試探討其對患者血糖水平、血脂水平、心功能以及心絞痛改善的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取不穩定型心絞痛并發糖尿病患者86 例，隨機分為兩組，各43 例。 對照組中男性例數與女性例數各自為24 例、19 例； 患者最小年齡40 歲， 最大年齡78歲，平均（58.62±3.11）歲；冠心病平均病程（6.03±2.34）年，糖尿病平均病程（6.58±1.23）年，體質量指數（25.36±3.05）kg/m2。 實驗組中男女的構成比為23:20；患者最低年齡41 歲，最高年齡78 歲，平均（58.74±3.15）歲；冠心病平均病程（6.05±2.33） 年， 糖尿病平均病程（6.54±1.22）年，體質量指數（25.33±3.02）kg/m2。 對比分析兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①86 例患者經心電圖檢查確診為不穩定型心絞痛，且符合《不穩定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》 中不穩定型心絞痛的診斷標準[4]；②86 例患者經血糖檢測確診為糖尿病，并且符合《2 型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》的診斷標準[5]；③患者初次發生不穩定型心絞痛；④該次研究獲取倫理委員會的審核通過， 且患者及家屬愿意參與研究并簽字。

排除標準： ①患者的肝腎等器官存在嚴重功能障礙；②患者的精神異常或存在藥物過敏癥狀，不能配合完成治療；③女性患者屬于妊娠期或哺乳期；④青光眼患者。

1.2 方法

對照組展開常規治療，入院后給予患者抗血小板、調脂、降糖以及穩定斑塊等治療，口服阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20133127；1 次/d，20 mg/次）+阿司匹林腸溶片（國藥準字J20130078；1 次/d，100 mg/次）+酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025391；1 次/d，25 mg/次）+單硝酸異山梨酯緩釋片（國藥準字H20010142；1 次/d，40 mg/次），總共治療8 周。

在常規治療的基礎上， 實驗組選擇鹽酸曲美他嗪片進行治療（國藥準字H20055465；規格：20mg/片），3 次/d，20 mg（1 片）/次，溫熱水吞服，連續治療8 周。

1.3 觀察指標

經治療8 周后，比較兩組的血脂、血糖、心功能、心絞痛發作次數以及發作時間，檢測方法：①血糖與血脂水平：空腹抽取3mL 外周靜脈血，靜置30min，按照3000 r/min離心10 min，獲取血清，隨后采用分立式全自動生化分析儀檢測患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖，采用卡迪克干式生化分析儀檢測患者的三酰甘油與總膽固醇。②心功能： 采用便攜式心電監護儀檢測患者左室射血分數與每搏輸出量，嚴格按照說明書進行操作。 ③仔細觀察和記錄患者每周心絞痛發作次數與每次發作持續時間。

1.4 統計方法

研究所得數據采用SPSS 23.0 統計學軟件進行處理。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，在空腹血糖、餐后2 h 血糖、三酰甘油、總膽固醇、左室射血分數、每搏輸出量、心絞痛發作次數以及心絞痛持續時間上，兩組的數值較為一致，差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療8 周后，在空腹血糖、餐后2 h 血糖、三酰甘油以及總膽固醇水平上，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在左室射血分數與每搏輸出量上，實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在心絞痛發作次數上，實驗組少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在心絞痛持續時間上，實驗組短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

糖尿病與冠心病屬于臨床常見病癥，具有慢性與終身性的特點，具有相同的發病機制，比如①胰島素抵抗；②氧化應激反應等， 并且糖尿病是誘發冠心病的危險因素，而冠心病會加重糖尿病病情，影響患者的預后[6]。近年來，糖尿病的發病率不斷升高，據相關調查統計發現[7]，2 型糖尿病的發病率約為9.7%，總患病人數有9 200 萬。在糖尿病中，2 型糖尿病的發病率達到了90.0%以上。 高血糖水平是糖尿病的主要特征，機體容易出現糖類代謝紊亂，給機體器官和系統造成不良影響，特別容易發生血管損傷。 糖尿病患者的血糖水平若是長時間處于高水平狀態，會損傷患者的血管組織，導致患者出現不穩定型心絞痛以及腦血管意外等并發癥， 給患者的健康生活以及生命安全造成不利影響[8]。 不穩定型心絞痛并發糖尿病進一步加重了病情， 導致患者容易出現心肌梗死或者猝死， 嚴重威脅患者的生命安全[9]。因此， 臨床上加強對不穩定型心絞痛并發糖尿病的治療是非常有必要的，可有效改善患者的預后。

表1 兩組患者的血壓、血脂、心功能、心絞痛發作次數以及發作時間對比（±s）

表1 兩組患者的血壓、血脂、心功能、心絞痛發作次數以及發作時間對比（±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05

時間指標實驗組(n=43)對照組(n=43)t 值 P 值治療前治療8 周后空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）左室射血分數（%）每搏輸出量（mL）心絞痛發作次數（次/周）心絞痛持續時間（min）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）左室射血分數（%）每搏輸出量（mL）心絞痛發作次數（次/周）心絞痛持續時間（min）9.36±2.33 10.63±3.11 1.34±0.33 4.56±0.33 51.34±5.23 41.59±2.01 7.13±2.01 10.09±3.11（6.02±1.03）*（7.52±1.03）*（1.01±0.11）*（2.60±0.51）*（69.58±6.22）*（48.90±3.70）*（4.11±1.03）*（5.33±2.01）*9.34±2.36 10.58±3.14 1.35±0.32 4.55±0.32 51.36±5.21 41.56±2.03 7.16±2.07 10.08±3.12（6.89±1.11）*（8.47±1.43）*（1.16±0.25）*（3.05±1.01）*（55.37±4.62）*（43.10±2.50）*（6.58±1.64）*（7.85±2.47）*0.040 0.074 0.143 0.143 0.018 0.069 0.068 0.015 3.767 3.535 3.601 2.608 12.026 8.517 8.363 5.189 0.969 0.941 0.887 0.887 0.986 0.945 0.946 0.988<0.001 0.001 0.001 0.011<0.001<0.001<0.001<0.001

目前臨床對不穩定型心絞痛并發糖尿病多采用常規對癥支持治療，即通過降低患者的血脂水平、消除粥樣斑塊、抑制血小板聚集等措施來穩定患者的病情，從而在短時間內改善患者的癥狀，但是遠期療效不理想[10]。曲美他嗪是臨床常用的抗心絞痛藥物， 其可以通過保護細胞的能量代謝來降低機體內的三磷酸腺苷水平，穩定細胞內的環境[11]。曲美他嗪的藥效持續時間比較長，用于不穩定型心絞痛合并糖尿病的遠期療效佳， 可有效改善患者的心絞痛癥狀[12-13]。 吳春興等人[14]在一項研究中將90 例不穩定型心絞痛合并2 型糖尿病患者隨機分為觀察組與對照組，兩組進行治療后發現，在心絞痛發作次數與心絞痛持續時間上， 觀察組 （4.15±1.12） 次/周、（5.47±2.04）min 明顯優于對照組 （6.20±1.64）次/周、（7.77±2.30）min，這與該次研究結果較為一致。 該次研究發現，在心絞痛發作次數與心絞痛持續時間上，實驗組（4.11±1.03）次/周、（5.33±2.01）min 優于對照組（6.58±1.64）次/周、（7.85±2.47）min（P＜0.05），表明不穩定型心絞痛合并糖尿病患者采用曲美他嗪治療的效果理想，可有效減少心絞痛發作次數，縮短心絞痛發作持續時間，促使患者盡早康復。

隨著對糖尿病與冠心病的深入研究， 臨床發現血脂異常在不穩定型心絞痛合并糖尿病的發生占據著重要地位，對病情的發展起著推動作用，在臨床治療期間需要著重關注血脂水平，給予患者調脂治療[15]。 郭娜[16]在一項研究中將204 例伴有糖尿病的不穩定型心絞痛患者隨機分為對照組（常規治療）與觀察組（曲美他嗪+常規治療），治療后，在三酰甘油與總膽固醇水平上，觀察組 （1.52±0.88）mmol/L、（2.91±1.02）mmol/L 低于對照組（2.06±0.79）mmol/L、（3.77±1.15）mmol/L，這與該次研究結果較為一致。 該次研究發現，實驗組經曲美他嗪治療后，其三酰甘油（1.01±0.11）mmol/L 與總膽固醇水平（2.60±0.51）mmol/L 明顯低于采用常規治療的對照組（1.16±0.25）mmol/L、（3.05±1.01）mmol/L（P＜0.05），提示曲美他嗪用于不穩定型心絞痛并發糖尿病的效果更佳，可以降低患者的血脂水平。 曲美他嗪對血管內皮功能具有改善作用， 患者服用曲美他嗪后可以增強血管對氧氣的利用率，推動炎性細胞轉化為粥樣斑塊，從而達到調脂的目的[17-19]。

現代西藥學發現[20-21]，不穩定型心絞痛合并糖尿病的發生與胰島素抵抗息息相關， 胰島素抵抗會影響機體的血糖代謝速度，導致機體出現血糖水平異常升高，最終損傷機體的血管組織。 因此，在治療不穩定型心絞痛并發糖尿病時，需要監測機體的胰島素變化情況，提高胰島素葡萄糖利用率，改善機體高血糖狀態，減輕血管損傷[22]。 秦子陽[23]在一項研究中通過對比發現美托洛爾+曲美他嗪治療不穩定心絞痛的效果顯著，可有效改善患者的心功能，緩解患者的心絞痛癥狀，且用藥后的不良反應較少，加快了病情的康復速度，促使患者及阻撓康復。 該次研究發現，在空腹血糖、餐后2 h 血糖、左室射血分數以及每搏輸出量上，實驗組優于對照組（P＜0.05），表明曲美他嗪可以增強葡萄糖的氧化反應，能夠增強心肌供血容量，提高氧氣利用率；同時還可以則增強心肌的氧化功能，強化集體的糖代謝能力，從而達到控制血糖、增強心功能的治療目的。

綜上所述， 曲美他嗪用于不穩定型心絞痛并發糖尿病的效果顯著， 在控制患者血糖水平與血脂水平方面發揮著巨大的作用，可有效增強患者的心功能，減少心絞痛發作次數，縮短心絞痛發作持續時間，具有較好的臨床推廣意義。