胰島素、利福噴丁綜合療法聯合胸腺肽α1 對肺結核合并糖尿病效果探討

辛志玲

煙臺市北海醫院呼吸與危重癥二科，山東煙臺 265701

由于糖尿病患者相對比健康人來說， 細胞免疫功能較為薄弱，所以罹患肺結核的風險性更高。 近年來，隨著糖尿病患者基數的持續擴增， 肺結核合并糖尿病臨床發生率也逐漸提升[1-2]。 目前針對該病所采取的治療方案以化療聯合胰島素為主，但有學者研究發現[3-4]，在化療與胰島素的治療基礎上，對患者使用胸腺肽α1，可以加快病變吸收，同時改善患者的機體免疫力，最終優化患者的整體治療效果。 該次為探討胸腺肽α1 在肺結核合并糖尿病臨床治療中的應用價值，選取2018 年10 月—2020 年8 月期間該院收治的80 例肺結核合并糖尿病患者為研究病例，以隨機動態數字表以及單組40例標準為依據，劃分為對照組、試驗組，聯合給予化療方案、胰島素與胸腺肽α1，取得了較好的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例肺結核合并糖尿病患者為研究病例。 納入標準：①符合菌陽肺結核診斷標準且初次接受治療者；②符合2 型糖尿病臨床診斷標準者；③本人與家屬均對該研究知情授權者。 排除標準：①有糖尿病并發癥者；②伴有結核性胸膜炎，或是其他系統結核病者；③肝腎功能嚴重丟失者；④心腦血管疾病、惡性腫瘤者；⑤妊娠期、哺乳期、精神疾病者等。 該研究由醫學倫理委員會審核批準； 以隨機動態數表以及單組40 例標準為依據，劃分為對照組、試驗組；對照組為23例男性與17 例女性；年齡33~73 歲，平均（53.89±9.75）歲。 試驗組為25 例男性與15 例女性；年齡35~74 歲，平均（54.26±9.92）歲。 以兩組患者一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展胰島素、 利福噴丁綜合療法： 取0.3 g異煙肼（國藥準字H51020788）、1.5 g 吡嗪酰胺（國藥準字H81020800）、0.75 g 乙胺丁醇（國藥準字H51020917）于早晨給予患者口服，1 次/d；另取0.45 g 利福噴丁（國藥準字H20133047）給予患者口服，2 次/周；取6~18 IU重組人胰島素 （國藥準字S20020038） 于每日三餐前0.5 h 給予患者皮下注射， 并在每晚睡前取6~18 IU 的重組甘精胰島素（國藥準字S20050051）對患者行皮下注射。

試驗組基于對照組另行胸腺肽α1 療法：取1.6 mg胸腺肽α1（國藥準字H22026380）給予患者皮下注射，2次/周。

兩組患者的治療周期均為3 個月。

1.3 觀察指標

①兩組患者治療后的T 淋巴細胞計數對比， 包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。 ②兩組患者治療后的痰菌轉陰率、空洞閉合率以及病灶吸收率。 ③兩組患者治療前后的血糖值對比，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

1.4 統計方法

研究期間通過SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后T 淋巴細胞計數比較

經治療試驗組患者的CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后T 淋巴細胞計數對比(±s)

表1 兩組患者治療后T 淋巴細胞計數對比(±s)

組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+試驗組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值43.80±5.02 29.03±3.65 15.051<0.05 22.40±2.88 29.73±4.17 9.148<0.05 1.98±0.72 0.88±0.31 8.875<0.05

2.2 兩組患者治療后肺結核體征比較

試驗組患者的痰菌轉陰率為85.00%， 空洞閉合率為52.50%，病灶吸收率為90.00%，對照組相應數據分別為52.50%、30.00%、60.00%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后肺結核體征對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后血糖值對比

治療前兩組患者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖趨同，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后試驗組的空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖值對比[(±s)，mmol/L]

表3 兩組患者治療前后血糖值對比[(±s)，mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后試驗組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值8.64±2.20 8.59±2.18 0.102>0.05 5.05±1.07 7.69±1.12 10.779<0.05 14.64±1.35 14.71±1.21 0.244>0.05 7.61±1.12 9.68±1.42 7.239<0.05

3 討論

罹患肺結核后會破壞人體糖代謝功能， 由于肺結核患者普遍存在中毒癥狀，例如發熱等，極易給胰腺功能造成損傷，導致胰島形態受損，同時治療期間使用肺結核藥物也會對患者的糖代謝功能產生不良影響，若患者合并存在糖尿病，會導致其糖尿病進一步惡化，存在糖尿病酮癥酸中毒的風險性， 患者血糖值會持續波動，最終病情進入迅速發展階段[5-7]。 此外，糖尿病還會降低患者細胞免疫功能， 導致患者的肺結核感染情況進一步加重；不僅如此，糖尿病還會增加患者肺組織含糖量，給結核菌的生殖提供便利條件[8-10]。 由此可見，肺結核合并糖尿病患者在兩種疾病的彼此影響之下，會處于一種惡性循環狀態，導致治療難度較大。 目前針對肺結核合并糖尿病所采取的治療方案以化療聯合胰島素為主，但近年有研究發現，在化療與胰島素的治療基礎上，對患者使用胸腺肽α1，可以加快病變吸收，同時改善患者的機體免疫力， 最終優化患者的整體治療效果。 以此為依據，該次選取該院收治的80 例肺結核合并糖尿病患者為研究病例，以化療+胰島素、化療+胰島素+胸腺肽α1 兩種療法展開比對分析，結果顯示，經治療試驗組患者的CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組 （P＜0.05）； 試驗組患者的痰菌轉陰率為85.00%，空洞閉合率為52.50%，病灶吸收率為90.00%，對照組相應數據分別為52.50%、30.00%、60.00%（P＜0.05）；治療后試驗組的空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對照組（P＜0.05）。

原因分析，利福噴丁作為半合成廣譜殺菌劑，對細菌DNA 合成有較好的抑制作用， 相對比利福平來說，其抗結核桿菌的效能超出1~9 倍。 胰島素可對患者β細胞功能進行有效優化，糾正患者血糖值，有利于緩解患者的糖尿病癥狀[11-12]。 而胸腺肽α1 屬于一種細胞免疫增強劑，對人體細胞因子的合成、分泌有積極作用，同時還能改善淋巴細胞的生理學功能， 加快淋巴細胞成熟，同時還支持對白細胞、吞噬細胞功能的優化，促使患者的細胞免疫、體液免疫始終處于一種平衡狀態，進而通過改善患者免疫細胞的合成、分泌，將患者體內的結核桿菌感染細胞殺死， 對痰菌轉陰有較好的促進作用。 所以利福噴丁、胰島素與胸腺肽α1 聯合使用，可以糾正患者的肺結核病癥，同時穩定血糖，最終促使患者康復。

綜上所述，胰島素、利福噴丁綜合療法聯合胸腺肽α1 治療肺結核合并糖尿病， 可改善患者的T 淋巴細胞計亞群與肺結核體征， 同時還有利于更好地管控患者的血糖值，臨床應用價值顯著。