2 型糖尿病運用早期胰島素強化治療的療效及對患者血糖水平的影響分析

黃吉忠

松滋市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病肺病科，湖北松滋 434200

2 型糖尿病(T2DM)是我國最為常見的糖尿病類型，多以胰島β 細(xì)胞功能損傷以及胰島素抵抗為主要特征[1]，在傳統(tǒng)的治療方案中， 常以階梯式療法作為患者的血糖管理方式，從飲食干預(yù)到單藥口服，再到聯(lián)合用藥，當(dāng)聯(lián)合用藥也無法獲得理想的降糖效果時， 方才啟用胰島素治療[2]。 但隨著臨床研究的不斷深入，越來越多的報道顯示[3-4]，在T2DM 患者的初診階段采取早期胰島素強化治療， 可通過短時間的血糖嚴(yán)控逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞的分泌缺陷，從而達(dá)到理想的降糖效果，不僅療效迅速，且效果穩(wěn)定，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于T2DM 患者的臨床治療中。 在此，為了驗證早期胰島素強化治療的臨床價值， 該文納入了2018 年4 月—2020 年4 月收治的108 例T2DM 患者，對早期胰島素強化治療的應(yīng)用效果進行了觀察與探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的108 例T2DM 患者進行回顧性分析，依據(jù)治療方案的不同分為對照組（n=54）與觀察組（n=54），對照組均采用階梯式治療方案，該組男30 例、女24 例；年齡在49~62 歲，平均（53.56±4.72）歲。 觀察組則實施早期胰島素強化治療， 其中男29 例、 女25例；年齡在48~61 歲，平均（53.38±4.81）歲。 兩組患者的各項基本資料（性別、年齡）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且該次研究已通過醫(yī)學(xué)委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初次確診的患者，且未接受降糖治療；②患者均充分治療該次研究方案，并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心功能不全的病例；②已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的病例；③胰島素自身抗體陽性者。

1.2 治療方法

對照組（階梯式治療方案）：先采取飲食及運動管理（低鹽、低糖、低脂，定量入食，嚴(yán)禁煙酒，適量運動）；1 個月后，若血糖控制不佳，給予鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20023370）口服，0.5 g/次，2 次/d，隨餐服用一個月； 依據(jù)患者的血糖控制效果選擇維格列汀（H20170023）聯(lián)合治療，50 mg/次，2 次/d；最后視情況給予甘精胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20140052）進行注射，依據(jù)患者的血糖等情況進行劑量調(diào)整，調(diào)整起伏為2 IU，最大單次劑量為40 IU，1 次/d，該次療程觀察時間為5 個月。

觀察組（早期胰島素強化治療）：檢查無誤后，采用胰島素泵給予持續(xù)皮下胰島素注射（CSⅡ），選用人胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20020092），初始劑量為每日0.4~0.6 IU /kg，基礎(chǔ)輸注量占全天胰島素總量的40%~60%，當(dāng)血糖達(dá)標(biāo)后[空腹血糖（FPG）＜6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）＜7.8 mmol/L]，持續(xù)CSⅡ治療10~14 d，后續(xù)每個月進行1 次隨訪監(jiān)測，當(dāng)患者血糖再次升高（空腹血糖>7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖>10.0 mmol/L） 時，給予鹽酸二甲雙胍片治療，該次療程觀察時間為5 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制效果： 對比兩組T2DM 病例在治療前后的FPG、2 hPG。 ②胰島功能指標(biāo)：對比兩組T2DM 病例在治療前后的胰島β 細(xì)胞功能指標(biāo)[胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)] 與胰島素抵抗指標(biāo) [胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)]。③脂質(zhì)代謝指標(biāo)：對比兩組T2DM 病例在治療后的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDLC)、高脂血癥(TG)。 ④不良反應(yīng)情況：觀察兩組T2DM 病例在療程觀察期間（5 個月）的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組T2DM 病例在治療前的血糖水平（FPG、2 hPG）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在該次治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)， 觀察組病例的FPG、2 hPG 指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.1 血糖控制效果

表1 兩組患者血糖控制效果對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖控制效果對比[（±s），mmol/L]

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2.2 胰島功能指標(biāo)

兩組T2DM 病例在治療前的胰島功能（HOMA-β、HOMA-IR）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在該次治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，觀察組病例的HOMA-β 指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而HOMA-IR指標(biāo)則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胰島功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者胰島功能指標(biāo)對比（±s）

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值HOMA-β治療前 治療后HOMA-IR治療前 治療后24.57±3.76 24.48±3.81 0.124 0.902 86.85±10.26 109.56±14.27 9.495＜0.001 16.90±3.12 16.86±3.09 0.067 0.947 9.45±1.32 7.48±1.15 8.269＜0.001

2.3 脂質(zhì)代謝指標(biāo)

該次治療結(jié)束后，觀察組病例的TC、TG、LDL-C 指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者脂質(zhì)代謝指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者脂質(zhì)代謝指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

組別 TC TG LDL-C對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值5.16±1.01 4.24±0.89 5.022＜0.001 2.07±0.72 1.65±0.58 3.338 0.001 2.94±0.62 2.36±0.47 5.478＜0.001

2.4 不良反應(yīng)情況

兩組病例的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中對照組病例多表現(xiàn)為惡心、便秘等不良反應(yīng)，而觀察組則以低血糖及體重增加等情況居多。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

3 討論

T2DM 是臨床最為常見的糖尿病類型，該病的發(fā)生發(fā)展多與胰島素分泌障礙以及胰島素抵抗等因素有關(guān)[5]，因此， 外用胰島素已成為現(xiàn)階段糖尿病患者控制血糖的強效藥物之一。 在傳統(tǒng)的治療方案中，患者通常在藥物降糖不達(dá)標(biāo)的情況下，方才啟用胰島素治療[6]，但隨著臨床研究的不斷拓展，越來越多的報道指出[7-9]，在初診的T2DM 病例中實施短期胰島素強化治療， 可顯著改善其胰島β 細(xì)胞功能，達(dá)到快速降糖的目的，且僅需飲食、 運動等日常管理就可在一定時間內(nèi)保持血糖的穩(wěn)定，是一種高效、精簡的治療方案。

早期胰島素強化治療的方式主要包括每日多次胰島素注射(MDI)、持續(xù)皮下胰島素注射(CSII)以及預(yù)混胰島素注射（2~3 次/d），其中CSII 方案更接近人體正常的胰島素分泌狀態(tài)[10-11]，已廣泛應(yīng)用于臨床中。 在此，該文將早期胰島素強化治療應(yīng)用到了T2DM 患者的臨床治療中，其結(jié)果顯示，觀察組病例在治療后的血糖及血脂水平明顯低于對照組（P＜0.05），且HOMA-β 指標(biāo)明顯高于對照組（P＜0.05）， 而HOMA-IR 指標(biāo)則明顯更低（P＜0.05）。 由此可見，早期胰島素強化治療對T2DM 患者的血糖水平、 血脂水平以及胰島功能具有更為理想的改善作用。 這是由于，在新確診的T2DM 患者中，應(yīng)用早期胰島素強化治療可有效促進高血糖狀態(tài)的快速糾正，大大降低了胰島β 細(xì)胞受到的損害，且可促進其功能的恢復(fù)，改善其高糖高脂狀態(tài)，更有利于血糖的長期控制[12]。 此外，兩組病例在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率較為一致（P＞0.05），由此可知，早期胰島素強化治療的實施并不會引起不良反應(yīng)風(fēng)險的升高， 具有一定的安全性。 其中，對照組病例多表現(xiàn)為惡心、便秘等不良反應(yīng)，而觀察組則以低血糖及體重增加等情況居多，對此，臨床需綜合多方面因素，選擇更為適宜的血糖控制方案。

綜上所述， 期胰島素強化治療方案在T2DM 患者的治療中具有較高的可行性及安全性， 值得進一步探究與應(yīng)用。