分娩鎮(zhèn)痛在妊娠期糖尿病產(chǎn)程中的應(yīng)用對(duì)母兒影響

祝麗嬌，林鵬

廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門(mén)市婦幼保健院）麻醉科，福建廈門(mén) 361000

妊娠期糖尿病是臨床常見(jiàn)疾病， 該疾病是由于妊娠后母體糖代謝異常而首次引起的糖尿病， 該疾病發(fā)病機(jī)制是孕婦在妊娠后產(chǎn)生一系列生理變化， 葡糖糖需求量增加、胰島素抵抗增加、胰島素分泌不足而導(dǎo)致妊娠期糖尿病[1-2]。 隨著妊娠時(shí)間不斷延長(zhǎng)，孕婦到中晚期對(duì)胰島素敏感性不斷下降， 而對(duì)胰島素需求量不斷增加，孕婦易出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象[3]。 孕婦在分娩時(shí)受疼痛的影響，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，增加產(chǎn)婦血糖波動(dòng)，會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。 為緩解產(chǎn)婦在分娩中的疼痛度，對(duì)孕婦采取有效干預(yù)措施，麻醉鎮(zhèn)痛可以有效減輕孕婦在術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，可以降低孕婦血糖血平。為進(jìn)一步探究妊娠期糖尿病產(chǎn)程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響， 該研究選取72 例該院在2018 年7 月—2020 年2 月期間收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)鎮(zhèn)痛與腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的72 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，研究組與對(duì)照組，各36 例，研究組36例產(chǎn)婦最小年齡22 歲， 最大年齡38 歲， 平均年齡（26.85±2.66）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.15±0.27）周。 對(duì)照組36 例產(chǎn)婦最小年齡21 歲，最大年齡37 歲，平均年齡（27.35±2.26）歲；孕周39～40 周，平均孕周（39.07±0.21）周。 兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010 年國(guó)際糖尿尿病和妊娠研究組提出相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；產(chǎn)婦及家屬簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證產(chǎn)婦；合并其他婦科并發(fā)癥產(chǎn)婦；胎兒窘迫產(chǎn)婦；骨盆異常產(chǎn)婦。

1.2 方法

在產(chǎn)前對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教， 囑咐產(chǎn)婦要少食多餐，嚴(yán)格控制產(chǎn)婦糖量攝入，根據(jù)產(chǎn)婦體重與孕周計(jì)算產(chǎn)婦所需熱量，為產(chǎn)婦制定合理飲食計(jì)劃，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖值，對(duì)于血糖值較高產(chǎn)婦，給予其注射胰島素。

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)鎮(zhèn)痛分娩，研究組產(chǎn)婦采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，其具體操作流程：待產(chǎn)婦宮口打開(kāi)3 cm 后，醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦L3～L4間隙對(duì)其進(jìn)行麻醉穿刺，完成穿刺后給予患者注射3 mL 舒芬太尼， 之后將硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接， 藥物0.2 mg/L舒芬太尼+0.125%羅哌卡因，泵入速度為5 mL/h，儀器設(shè)為20 min，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)產(chǎn)婦具體情況調(diào)整藥量，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦持續(xù)靜脈滴注小劑量胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在產(chǎn)婦宮縮逐漸加強(qiáng)，宮頸管消失，宮口開(kāi)大3 cm（T0）時(shí)、產(chǎn)婦宮口開(kāi)3 cm 至開(kāi)全1 h（T1）、2 h（T2）監(jiān)測(cè)兩組產(chǎn)婦血糖水平，待產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí)（T4）監(jiān)測(cè)其糖皮質(zhì)醇水平。 觀察兩組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量。待新生兒出生1 h 后對(duì)兩組新生兒進(jìn)行血糖與臍帶血糖皮質(zhì)醇進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血量對(duì)比

采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛36 例研究組產(chǎn)婦活躍期產(chǎn)程用時(shí)與產(chǎn)后出血量比對(duì)照組產(chǎn)婦低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦潛伏期、第二程用時(shí)與對(duì)照組產(chǎn)婦相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血量對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血量對(duì)比（±s）

組別 潛伏期（min）活躍期（min）第二產(chǎn)程（min）產(chǎn)后出血量（mL）研究組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值421.81±29.54 423.65±30.17 0.261 0.795 206.58±19.42 231.47±28.74 4.305＜0.001 53.16±18.73 56.51±19.36 0.746 0.458 221.36±23.61 278.32±36.89 7.803＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)血糖與糖皮質(zhì)醇對(duì)比

采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛36 例研究組產(chǎn)婦T1、T2、T3 時(shí)血糖水平與T4 時(shí)糖皮質(zhì)醇顯著低于采用常規(guī)鎮(zhèn)痛36 例對(duì)照組產(chǎn)婦低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)血糖與糖皮質(zhì)醇對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)血糖與糖皮質(zhì)醇對(duì)比（±s）

組別T0（mmol/L）T1（mmol/L）T2（mmol/L）T3（mmol/L）T4 糖皮質(zhì)醇（nmol/L）研究組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值6.28±0.36 6.31±0.37 0.349 0.728 6.38±0.49 6.95±0.53 4.738＜0.001 5.26±0.54 7.68±0.29 23.689＜0.001 5.42±0.61 8.13±0.35 23.120＜0.001 1 125.62±264.12 1 563.44±351.26 5.977＜0.001

2.3 兩組新生兒臍血糖皮質(zhì)醇與血糖值對(duì)比

采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛36 例研究組新生兒臍血糖皮質(zhì)醇比對(duì)照組新生兒低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組新生兒血糖值比對(duì)照組新生兒高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒臍血糖皮質(zhì)醇與血糖值對(duì)比[（±s），mmol/L]

表3 兩組新生兒臍血糖皮質(zhì)醇與血糖值對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別臍血糖皮質(zhì)醇 血糖值研究組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值202.52±10.86 865.37±48.25 80.415＜0.001 3.49±0.38 3.14±0.19 4.943＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病是指產(chǎn)婦糖代謝出現(xiàn)異常， 妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生一定危害， 若產(chǎn)婦在妊娠期血糖控制效果較差，則會(huì)使孕婦出現(xiàn)酮癥酸中毒與高血糖等并發(fā)癥，會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4-5]。 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在分娩時(shí)受疼痛的影響，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加產(chǎn)婦糖代謝異常，使機(jī)體糖酵解抑制作用降低，影響應(yīng)激反應(yīng)控制效果，使產(chǎn)婦血糖升高，影響分娩結(jié)局[6]。經(jīng)相關(guān)研究表明[7]，皮質(zhì)醇水平是反應(yīng)機(jī)體受刺激程度與應(yīng)激反應(yīng)能力的表現(xiàn)， 是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo)，同時(shí)皮質(zhì)醇增加會(huì)降低產(chǎn)婦對(duì)胰島素敏感性。 此外經(jīng)研究[8-9]發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)醇濃度與胰島素抵抗呈正相關(guān)， 產(chǎn)婦對(duì)胰島素敏感性會(huì)隨著抗胰島素樣物質(zhì)糖皮質(zhì)醇濃度升高而降低。 為了減輕產(chǎn)婦在分娩中疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中要采取有效鎮(zhèn)痛措施。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛被廣泛應(yīng)用到臨床中， 并且使用效果較顯著。 經(jīng)該研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦潛伏期、第二產(chǎn)程用時(shí)與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)主要是由于疼痛會(huì)促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體茶酚胺分泌，茶酚胺對(duì)宮縮會(huì)產(chǎn)生抑制作用，因此采用分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程無(wú)影響。研究組產(chǎn)婦在T1（6.38±0.49）mmol/L、T2（5.26±0.54）mmol/L、T3 （5.42±0.61）mmol/L 時(shí)血糖水平與T4 時(shí)糖皮質(zhì)醇水平（1 125.62±264.12）nmol/L 低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。 據(jù)此說(shuō)明腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛減輕產(chǎn)婦疼痛度，緩解產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦血糖血平得到有效控制。 研究組新生兒臍血糖皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組新生兒， 血糖水平高于對(duì)照組新生兒（P＜0.05）。 說(shuō)明產(chǎn)婦血糖值會(huì)被胎兒吸收，使胎兒內(nèi)分泌發(fā)生變化， 在分娩過(guò)程中實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛措施可以改善胎兒血糖值，降低胎兒糖皮質(zhì)醇水平。 經(jīng)扶燕青[10]研究結(jié)果顯示，57 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛后T1 （6.42±0.50）mmol/L、T2（5.72±0.66）mmol/L、T3（5.34±0.60）mmol/L 時(shí)血糖水平與T4 時(shí)糖皮質(zhì)醇水平（1183.20±265.31）nmol/L 低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。此研究結(jié)果與上述該研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 分娩鎮(zhèn)痛可以有效控制妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖與糖皮質(zhì)醇水平，可以改善母嬰結(jié)局。