早孕兩項的臨床意義

解春巖 邢順杰 張俊濤

摘要：孕酮、人絨毛膜促性腺激素（HCG），也就是俗稱的孕兩項檢查，通過其檢查結果，可以確定是否妊娠、評估妊娠狀態、反映胚胎發育狀況。HCG和孕酮的協同作用，一方面讓胚胎獲得養分，一方面保證胚胎的安全，所以缺一不可。聯合檢測孕酮和HCG可以大大減少流產的漏診和誤診。盡早進行科學的干預，不僅可以對母體和胎兒的健康作出更佳的預示指導作用，還對母嬰的健康以及疾病的精準醫療具有重要的意義，并為臨床實施針對性措施提供科學依據。

關鍵詞：孕酮;HCG;先兆流產;妊娠

孕酮又稱孕激素，是由卵巢分泌具有生物活性的激素，其在體內的含量與人體健康密切相關。孕酮由黃體生成激素分泌量激增以及排卵以后，破裂卵泡中的黃體細胞在黃體生成激素作用下產生。而在月經正常的女性中，孕酮主要由卵巢的黃體分泌，少部分經腎上腺皮質分泌。^[1]

孕酮對于懷孕早期的孕婦非常重要，它可以維持懷孕早期孕周的正常進展。如果孕酮過低，先兆流產或流產的概率也會增加。以下這些人群需要補充孕酮：1.黃體功能不全的孕婦;2.流產次數超過2次的孕婦;3.試管嬰兒的孕婦;早期出現先兆流產的孕婦。孕酮的補充方法包括1口服制劑;2肌肉注射;3陰道用藥。懷孕初期有適應癥時補充孕酮，不會增加胎兒畸形和先兆早產的風險。孕酮還具有免疫作用，并可抑制子宮收縮，為受精卵著床做好準備并維持妊娠。血清孕酮在排卵期迅速上升，因此可以作為自然或誘導排卵的可靠指標。^[2-3]

因此測定體內孕酮的含量對人體健康以及疾病的精準醫療具有重要的意義。

HCG是由胎盤合體滋養細胞分泌的一種具有促進性腺發育的糖蛋白激素，這種糖蛋白激素是由兩個獨立的非共價鍵相連的肽鏈（α亞基和β亞基）組成。它存在于孕婦的血液、尿液、初乳、羊水和胎兒體內。在受精后第6d受精卵滋養層形成時，開始分泌微量的HCG。

妊娠早期HCG分泌量增高極快，8～10周時血清濃度達到高峰，持續1～2周后迅速減低，妊娠晚期血清HCG濃度僅為峰值的10%，持續到分娩。分娩后若無胎盤殘留，約于產后2周內消失。HCG在維持機體生命周期和刺激黃體酮形成具有重要意義。

孕酮項目最常采用的方法為一步法免疫檢測，運用Chemiflex技術，即化學發光微粒子免疫檢測法（CMIA）與靈活的檢測模式相結合，測定人血清和血漿中的孕酮。HCG項目用于體外定量測定人血清和血漿中的HCG加人絨毛膜促性腺激素β亞單位的總量，可用于懷孕早期檢測與監控。在孕早期，HCG和孕酮可以作為衡量黃體功能、胎盤發育是否正常及決定妊娠的重要指標。

HCG與孕酮通常存在的三種情況：1.HCG翻倍好、孕酮低：說明胚胎質量不錯，適當補充孕酮即可保胎。2.HCG翻倍不好、孕酮高：這說明胚胎質量不好或有宮外孕情況，安全起見要排除宮外孕后在考慮保胎。3.HCG翻倍不好、孕酮低：通常說明胚胎不好，不建議保胎，且多會伴有腹痛、出血等癥狀。

現已證實，在妊娠的前10周檢測孕酮可以作為對先兆流產^[4]和宮外孕的可靠有效的診斷和治療方法。在妊娠早期，孕酮水平隨著HCG水平的升高而升高，一旦出現HCG分泌不足，則會導致卵巢妊娠黃體功能降低，孕酮水平不足。所以無論在妊娠第幾周，在可檢測到HCG的情況下，低水平的孕酮（5-25ng/ml）預示著極有可能發生先兆流產或宮外孕。^[5]若HCG在200ng/L以下并逐漸減低，則有流產或死胎的可能。當HCG降至48ng/L以下則難免流產。在保胎過程中，如HCG不斷增高，說明保胎有效。如HCG持續減低，說明保胎無效。

當血液及尿液中的HCG明顯增高，HCG濃度明顯大于正常妊娠月份值時，此時則應該懷疑為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌等妊娠滋養細胞疾病。

孕酮和HCG二者組合為孕兩項，通過其檢查結果，可以確定是否妊娠、評估妊娠狀態、反映胚胎發育狀況。HCG和孕酮的協同作用，一方面讓胚胎獲得養分，一方面保證胚胎的安全，所以缺一不可。

近年來，隨著社會經濟迅速發展，人們生活及工作壓力明顯增高，導致我國先兆流產的發生率日漸增加。若未得到有效干預，可能直接影響患者的妊娠結局，造成難免流產、不全流產、完全流產。妊娠結局將嚴重影響孕婦及家屬身心健康，甚至給母嬰帶來巨大的傷害。^[6]為了保護母嬰，應該及時采取相應保胎措施。在懷孕后，應盡早去正規醫院及時就診，進行科學的干預，進行抽血、B超等項目的檢查，聯合檢測孕酮和HCG，明確是否正常妊娠。這樣可以大大減少流產的漏診和誤診，為臨床實施針對性措施提供科學依據，從而對母體和胎兒的健康作出更佳的預示指導。

參考文獻

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[6]安胎一號穴位貼敷聯合雌二醇地屈孕酮片治療腎虛型早期先兆流產臨床研究（期刊）新中醫.2021（02）