取消耗材加成對公立醫院經濟運營的影響

黃佳敏

摘要：隨著我國衛生事業蓬勃發展，醫療改革的層層深化推進，2020年我國全面取消衛生材料收入加成，這是繼2017年取消藥品加成以來，又一項醫改的重要調整舉措。這一政策的落地，給公立醫院的管理帶來了新的機遇和挑戰，取消加成前后醫院收入、醫療成本、醫療服務質量、運營機制、績效考評發生根本性的變化。本文通過描述公立醫院取消耗材加成政策的實施背景，分析耗材零加成后對醫院管理的影響，并針對醫院如何提升運營管理水平，減少取消耗材加成帶來的負面影響提出建議性策略。

關鍵詞：醫院、取消耗材加成、經濟運營

一、實施公立醫院取消衛生材料加成政策的背景

為了緩解醫患糾紛矛盾日益惡化，解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，國家出臺一系列方針政策改善人民群眾的就醫問題。伴隨著醫療技術的提升，醫用耗材在就醫治療過程中應用越來越廣泛，因此在公立醫院的收入和成本中所占比重也逐漸增大，醫用耗材的問題也日漸凸顯，如此高額的醫療費用會轉嫁到患者身上，提高病人醫療費用和國家醫保支付費用。2019年7月，國務院印發《國務院辦公廳關于印發治理高值醫用耗材改革方案的通知》做出工作指示：2019年底前各地公立醫院必須全面取消醫用耗材加成，自此，多地先后制定并實施了針對取消醫用耗材加成的綜合改革政策。這一政策的實行，實現了藥醫分離的，打破了過去“以藥養醫”、“以械養醫”的格局，逐步過渡為“以技養醫”的層面。

二、取消耗材加成對醫院經濟運營的影響

1、積極影響。第一，減輕患者就醫負擔。衛生材料零加成就是指，患者使用的衛生材料按照該材料的成本價結算，不再按照一定比例加成后收取醫療費用，這在一定程度上減少病人使用醫用耗材的醫療費用，病人不再承擔耗材溢價部分的費用，使用的耗材均以定價作為銷售價格，也就減輕病人就醫的負擔和國家醫保支付額，讓日漸緊張的醫患關系得到平穩，人民身體健康得到保障;第二，優化醫療收入結構。取消耗材加成之前，醫院耗材收入分為兩個部分，即衛生材料自身的成本和在成本基礎上按照一定比率加成的收入，加成收入可作為醫院的有效收入，彌補醫院成本支出的虧損。取消加成后醫用耗材的收入等于成本，無法為醫院運營創造收益，隨之醫用耗材收入占醫療收入的比例下降，在其他條件不變的情況下，技術勞務性收入有所增長，提高了醫務人員的勞動性收入，讓醫療收入更加合理;第三，有利于樹立正確的醫療服務價值觀。隨著藥品和耗材加成的取消，醫生無法從開貴藥、開大處方、多開處方、使用高額衛生材料中獲利，切斷了醫院、醫生、供貨商之間的利益關系，使之轉變觀念和思維模式，趨向于做好醫療服務，著利于提高醫療技術和治療水平，向醫療質量要效益，在新的醫改形式下創造新的出路。

2、消極影響。第一，補償難以彌補虧損。藥品加成取消后，財政給予醫院一定的補償金額，另外護理費、治療費、診查費、手術費等各項醫療服務性收費價格的即使有所增長，也難以彌補加成收入取消的損失;第二，醫院經濟運行壓力過大。一直以來，衛生材料的加成收入對公立醫院的運營發揮著舉足輕重的作用，無論是一兩元的注射用針頭，還是高值耗材人工晶體、心臟支架等在醫療過程中都廣泛使用。取消耗材加成后，補償政策未能及時補充這部分的缺口，增加了醫院經濟負擔，特別對于使用高值耗材較多的專科醫院和醫療科室來說，更是肩負巨大壓力;第三，人才隊伍建設出現困境。耗材加成取消，公立醫院總收入減少，部分科室收入縮水，分配到醫護人員的工資薪金相應減少，因此醫護人員工作的積極性受到影響，增加醫院人力資源成本，科室和醫院工作的開展會更加被動，如果不盡快調整補償機制，醫護人員流向私立醫院或重新擇業，人才的流失不利于醫院人才隊伍的建設，給醫院造成更大的經濟損失。

三、取消耗材加成后醫院經濟運營管理對策和建議

1、搭建耗材供應鏈管理模式，實現智能化管理

隨著藥品、耗材零加成的實施，以進價定銷價，醫院僅收回耗材的成本價格，增加了醫院的采購、運輸、儲存、毀損、人力等管理成本，醫院必須創新、升級管理運行模式，將運營成本降到最低。目前SPD零庫存管理模式得到大型公立醫院的普遍認可，該模式將供應、管理、配送融為一體，SPD系統篩選優質供應商、選擇合適的配送時間，直接與供貨商對接完成采購、驗貨、收貨、配送、對賬等流程，對高值耗材實行一物一碼全程跟蹤管理，并與醫院HIS系統、財務系統對接，是實現業財一體化的管理模式，大大提高醫院物資管理的效率。

另外，SPD庫利用智能柜進行儲存物資管理，特別對于高值耗材，智能柜可識別每一個物資的供貨商、規格、效期、入庫、出庫和自動盤點，若有物資出現缺貨或者近效期，智能柜設置有預警提醒功能，并與SPD庫信息系統平臺連接，庫管通過采取、指紋識別才可以使用智能柜，進一步增加物資管理的安全性和使用效率。

2、完善全面預算體制，做好耗材成本的精細化管理

科學的全面預算體制有利于醫院提升經濟運營的能力，有利于保障醫院各項經濟管理活動有序進行，是實施成本管控的有效手段。各科室根據實際情況，認真做好預算編制工作，成本開支嚴格遵循預算管理制度，層層落實到位，預算和費用使用情況與績效考評掛鉤，對于耗材使用率高的科室要特別指導監管，發揮全面預算管理為醫院增收降費的作用。

探索醫院耗材精細化管理。首先，嚴格耗材采購制度。醫院選擇價格低、質量優、品牌好、對機構長遠發展有利的供應商建立購銷關系，對首次申請使用的耗材，測算其使用價值、成本價格、使用合理性和安全性，控制購買數量，以免造成庫存積壓;其次，控制庫存成本。耗材一級庫實行“零庫存”管理，各科室建立二級庫，科室可直接通過信息系統給供應商提交耗材需求和庫存信息，供應商直接將耗材送至該科室，庫管直接到科室進行入庫驗收，這樣提高了物資周轉率，減少了庫存儲備成本及院內人員采購、配送成本，例如醫院檢驗試劑的管理普遍采用該方式。最后，強化醫務人員和管理人員控費意識，對不按照計劃使用耗材、造成耗材資源浪費的醫護人員，以及由于管理疏忽未能及時處理過期耗材導致毀損的庫管人員，給予相應的處罰扣款。總之，做好成本精細化管理要領導重視、制度健全、抓重放輕、層層落實、循序漸進、加強監管、嚴格考核。

3、力爭財政補助，探索醫療服務定價機制

取消耗材加成后，不同醫院自身業務類型、級別的不一致，造成虧損程度也不一樣，特別是對于高值耗材使用率高的醫院，資金缺口更大。醫院測算取消加后須得到的補償水平，與上級政府主管部門溝通，力爭向政府增加財政補助。政府應對各公立醫院的政策實施進展、耗材使用、在取消加成后經濟困境，完善公立醫院的補償機制，增加對公立醫院的專項財政投入，保障醫護人員的收入，維持醫院正常運轉。

近三年來，醫療服務項目價格已進行幾次調整，從新舊價格的對比來看，彰顯了醫療人員勞務性價值，提高了醫療技術難度大、風險高的服務項目價格，基本符合“控總量、調結構、促發展”的原則，但是這依然難以彌補取消耗材加成帶來的資金損失。所以，還需要建立醫療服務價格動態調整，進一步優化收入結構，讓醫療服務收費與醫療技術、風險更加吻合，繼續降低檢查檢驗費用標準，遏制不合理醫療收入的增長，實現差異化的醫療服務價格體系，增大價格的杠桿作用，引導患者根據病情輕重選擇就醫機構和治療方案，確保醫院各項事業健康穩定發展。

4、強化分級診療機制，充分整合醫療資源

加大分級診療盒轉診政策的實施力度，加大對基層醫療機構運營投入，提高在崗位醫生

的學歷資質，為他們創造更多的學習、進修深造機會，同時引進的醫術精湛全科醫生，縮小基層衛生服務人員與二、三甲醫院的工資，壯大基層醫療機構人才隊伍，提升基層醫療機構診療實力，鼓勵醫療專家定期下基層看診指導，分散患者到大醫院就診的機率，一定程度上解決三級醫院存在“看病難”、“一號難求”的局面。城市二、三甲醫院藥突出定位，重點對疑難雜癥和危重病例進行治療，提升醫治重癥危病的水平。一方面，引進高學歷、臨床經驗豐富的學科帶頭人，帶領協調科室各項業務發展，

打造重點學科建設，加大對各醫療專科專家的對外宣傳;另一方面，醫院定期和不定期對醫護人員進行培訓和后續教育，定期組織考試考核，為他們創造學習培訓的機會，舉行醫療技能競賽，將職稱、競賽獲獎與績效考核相結合，將理論和技能更好的服務于臨床工作。

耗材加成取消后，要充分利用醫院資源創收，例如設立日間病房、開展日間手術、加強設備的核算和監管，疏導門診就診排隊、研究手術住院排隊機制、加大周末手術鼓勵等。這樣有利于提高設備的使用效率和病床的利用率，實現醫院的可持續發展。

四、結語

綜上所述，取消耗材加成對患者就醫和公立醫院的影響都意義深遠，在新的醫改背景下，一方面要以人為本、注重民生問題，降低病人醫療費用，提高人們群眾的健康水平和生活質量;另一方面又能保證醫院長期穩定發展，更好的為人民的健康服務，要統籌兼顧兩者關系我們還有很長的路要走。

參考文獻

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