精細化護理管理對人工氣道患者氣道濕化及氣道并發癥的影響

劉曉紅 屈莫

(1.富平縣醫院神經外科，陜西 渭南 711700；2.延安大學附屬醫院心腦血管病醫院120急救站，陜西 延安 716000)

本研究嘗試于2020年1月將精細化護理管理應用于人工氣道患者中，觀察對照組后患者氣道濕化效果及并發癥發生率的變化。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年1月至2020年12月在我院建立人工氣道的55例患者納入研究組，其中男35例，女20例，年齡(41.52±6.84)歲；另選2019年1月至2019年12月手術室中未實施精細化護理管理的55例人工氣道的患者納入對照組，其中男38例，女17例，年齡(40.48±7.26)歲。納入患者符合人工氣道建立與機械通氣指征；人工氣道建立時間超過10 d；均為精神智力正常。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受常規護理。研究組在對照組的基礎上實施精細化管理：(1)由護士長、1名專科責任組長、2名責任護士組成精細化管理小組。結合科室特點制定氣道管理方案，對小組成員開展氣道管理方案及各項操作流程的培訓，培訓結束后進行考核；(2)根據國際呼吸大會提出吸痰指征按需適時吸痰，對于成人吸痰，負壓應控制在80～120 mmHg，根據痰液黏稠度適當增壓，并注意監測氣囊壓力值，一般不超過25～30 cmH2O，在每次測量過程中，充氣壓力應超過理想值2 cm；(3)合理調控病房溫濕度，溫度設置在20～22℃，濕度以60%～70%為宜，采用主動加濕裝置進行濕化，使用0.45%氯化鈉溶液作為霧化稀釋液；(4)每間隔2 h進行1次翻身排背，可交替使用排痰機震蕩、手叩擊法進行排背，操作時間于餐前1～2 h或餐后2 h；(5)操作過程中應重視患者感受，操作前為患者解釋氣道濕化的目的及流程，解答患者疑惑，獲得其信任與配合，以便實施系統、細致的護理干預。

1.3觀察指標 根據患者氣道癥狀將氣道濕化效果分為滿意、過度、不足。根據痰液性質將痰液黏稠分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。分別于護理前和治療1周后采集患者動脈血液進行血氣分析(北京倍肯全自動血氣分析儀)，比較兩組動脈血氧分壓(PaO2)和動脈二氧化碳分壓(PaCO2)的差異。統計比較兩組治療期間并發癥發生率及機械通氣時間、住院時間。

2 結 果

2.1氣道濕化與痰液粘稠度的比較 研究組氣道濕化滿意及痰液黏稠Ⅰ度者人數占比明顯高于對照組(Z=10782、9.153，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組氣道濕化與痰液粘稠度的比較[n(%)]

2.2血氣分析指標的比較 護理前，兩組血氣分析指標對比無明顯差異(P>0.05)；護理后，研究組PaO2水平比對照組高，PaCO2水平比對照組低(t=14.473、12.482，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組血氣分析指標的比較

2.3并發癥發生率的比較 兩組發生出血、皮下氣腫、肺部感染、VAP、誤吸、氣管壁潰瘍的情況分別為，對照組1例、1例、3例、2例、2例、1例；研究組0例、0例、0例、0例、1例、1例。研究組并發癥發生率為3.64%，明顯低于對照組的18.18%(χ2=12.541，P<0.05)。

2.4機械通氣時間與住院時間的比較 研究組機械通氣時間為(7.19±2.73)d，住院時間為(10.85±3.22)d，明顯短于對照組的(10.40±2.05)d和(14.06±4.27)d(t=6.061、24.927，P均<0.05)。

3 討 論

研究[1]顯示，將精細化管理用于人工氣道患者中，能提升氣道濕化效果，降低并發癥發生率，人工氣道精細化管理也成為當前醫院提倡的一種方式。本文結果顯示，研究組氣道濕化滿意及痰液黏稠Ⅰ度者人數占比明顯高于對照組，說明精細化管理有助于改善患者的氣道濕化狀況[2-3]。本文結果顯示，護理后研究組的血氣分析指標較優于對照組(P<0.05)，PaO2、PaCO2均為患者缺氧嚴重程度的重要指標，精細化護理管理可有效吸除患者肺部支氣管痰液，降低呼吸道阻力，提高肺泡攝氧能力，提高PaO2，降低 PaCO，改善患者腦氧代謝，有利于患者愈后恢復[4]。本文結果顯示，研究組患者建立人工氣道期間并發癥發生率較對照組明顯降低，研究組機械通氣時間與住院時間均較對照組明顯縮短。在精細化管理中，要求護士嚴格遵守無菌操作原則，在進行口腔、傷口、皮膚等方面的清潔操作時均做到細致、不從簡護理，對人工氣道伴隨的各類護理風險進行規避與消除，使醫療事故、并發癥發生率大大減少，有利于患者盡快恢復[5-6]。